DATA CESSAZIONE DAL SERVIZIO / / per PENSIONAMENTO P R E S O A T T O

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1 (Modulo ad uso esclusivo degli aderenti impossibilitati all accesso all area riservata del Fondo o al portale INTESAP) RACCOMANDATA A.R. Spett.le Fondo Pensione Complementare per il Personale del Banco di Napoli Via Toledo, Napoli Servizi Previdenziali SPA Piazza Fernando De Lucia, ROMA IL/LA SOTTOSCRITTO/A COD. FISCALE ANAGR. NATO/A PROV. IL / / RESIDENTE A PROV. TEL VIA N C.A.P. DIPENDENTE DELLA SOCIETÀ DATA CESSAZIONE DAL SERVIZIO / / per PENSIONAMENTO P R E S O A T T O della Vs. comunicazione del e vista la documentazione relativa alle tabelle dei coefficienti di rendita vitalizia immediata, a mero titolo esemplificativo, ed alle caratteristiche tecniche della Convenzione sottoscritta dal Fondo Pensione con Allianz Ras S.p.A., C H I E D E in relazione alla posizione previdenziale maturata presso codesto Fondo (barrare l opzione prescelta): IL MANTENIMENTO DELLA POSIZIONE NEL FONDO FINO A DIVERSA DISPOSIZIONE: SENZA ULTERIORE CONTRIBUZIONE CONTINUANDO VOLONTARIAMENTE A FINANZIARLA IL TRASFERIMENTO DELLA POSIZIONE AD ALTRO FONDO PENSIONE COMPLEMENTARE (indicare i seguenti dati) Fondo di destinazione (denominazione) Sede in prov. Corso/Via n. C.A.P. Telefono fax Referente altri dati O P P U R E REGIME FISCALE VECCHI ISCRITTI REGIME FISCALE NUOVI ISCRITTI OVVERO PER I VECCHI ISCRITTI CHE ABBIANO OPTATO PER L APPLICAZIONE DELL ART. 11 DEL DECRETO LEGISLATIVO 252/05 L EROGAZIONE DELL INTERA PRESTAZIONE IN CAPITALE L EROGAZIONE IN FORMA CAPITALE DEL 100% DEL MONTANTE MATURATO FINO AL 31/12/2006, MENTRE CON RIFERIMENTO AL MONTANTE ACCUMULATO DAL 01/01/2007 L APPLICAZIONE DELLA NUOVA DISCIPLINA CHE PREVEDE L EROGAZIONE DEL CAPITALE NELLA MISURA MASSIMA CONSENTITA (compilare l Allegato C). O P P U R E L EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE MATURATA FINO ALLA DATA DI CESSAZIONE PARTE IN RENDITA E PARTE IN CAPITALE, nelle misure sotto indicate e nei limiti consentiti: erogazione in capitale per una quota pari al %; conversione in rendita per una quota pari al %. LA CONVERSIONE DELL INTERA PRESTAZIONE IN RENDITA LA CONVERSIONE IN RENDITA SOLO DEL MONTANTE MATURATO POST 2007 nelle misure sotto indicate e nei limiti consentiti erogazione in capitale per una quota pari al %; conversione in rendita per una quota (minimo 50%) pari al %. Pagina 1

2 Il/la sottoscritto/a autorizza a versare quanto di pertinenza sulle seguenti coordinate bancarie a se intestate: Sigla (2 car.) Num. di controllo CODICE IBAN (27 caratteri) Cin ABI (5 car.) CAB (5 car.) Numero Conto Corrente (12 car.) IN CASO DI PRESTAZIONE IN RENDITA (TOTALE O PARZIALE) OCCORRE COMPILARE I SEGUENTI RIQUADRI DEL PRESENTE MODULO CON L AVVERTENZA CHE ANDRÀ COMPILATO ANCHE IL MODULO ALLIANZ RAS SUL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL ARTICOLO 13 DEL D.LGS. 196/2003 (ALLEGATO A). OLTRE CHE DAL TITOLARE DELLA RENDITA, DEVE ESSERE COMPILATA UNA COPIA DI TALE MODULO ANCHE DALL EVENTUALE DESTINATARIO DELLA REVERSIBILITA OVVERO DAI BENEFICIARI DESIGNATI. La rendita vitalizia verrà accesa con una delle seguenti caratteristiche (barrare la casella che interessa): VITALIZIA IMMEDIATA rivalutabile a premio unico; VITALIZIA REVERSIBILE al seguente nominativo (scelta non modificabile e non revocabile): Cognome Nome Sesso Data di nascita Codice Fiscale Reversibilità % Nota: Per informazioni sulla rendita vitalizia reversibile, leggi il Fascicolo Informativo sul sito internet CERTA PER I PRIMI 5 ANNI e successivamente vitalizia; CERTA PER I PRIMI 10 ANNI e successivamente vitalizia. Nota: Per la designazione di eventuali beneficiari in caso di premorienza nel periodo di erogazione CERTA della rendita compilare anche l Allegato B. Il pagamento della rendita dovrà avvenire in (barrare la casella che interessa): Rate mensili posticipate; Rate trimestrali posticipate; Rate quadrimestrali posticipate; Rate semestrali posticipate; Rate annuali posticipate. Il/la sottoscritto/a dichiara infine, sotto la propria personale responsabilità, che la scelta di trasferimento o di erogazione della prestazione in capitale/rendita sopra espressa è da considerarsi irrevocabile. Data Firma CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (da sottoscrivere per ottenere l erogazione delle prestazioni) In relazione all informativa fornitami (come da documentazione allegata) e con riguardo alle previsioni di cui agli articoli del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), acconsento: al trattamento dei dati personali comuni e sensibili che mi riguardano, funzionale all'esercizio dell'attività previdenziale complementare; alla comunicazione degli stessi dati ai soggetti deputati alla gestione dei contributi previdenziali complementari (quali Società di servizi amministrativi, Compagnie Assicurative, SIM, Istituti Bancari, organismi associativi del settore previdenziale, Ministero del lavoro, Commissione di Vigilanza sui Fondi Pensione) che li possono sottoporre a trattamenti diretti all espletamento, da parte del Fondo Pensione Complementare per il Personale del Banco di Napoli, delle finalità attinenti esclusivamente all esercizio dell attività previdenziale complementare e di quelle ad essa connesse (ivi compresa quella liquidativa), a cui il Fondo è autorizzato ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; alla comunicazione degli stessi dati a terzi per la fornitura di servizi informatici o di servizi di archiviazione; al trasferimento degli stessi dati all'estero (paesi UE e paesi extra UE). Rimane fermo che il mio consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. Data Firma IL PRESENTE MODULO È COMPOSTO DA 2 PAGINE. DEVE ESSERE DEBITAMENTE COMPILATO E FIRMATO ALLA SECONDA PAGINA NONCHÉ TRASMESSO A MEZZO RACCOMANDATA. Pagina 2

3 ALLEGATO A CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI INFORMATIVA PRIVACY E SULLE TECNICHE DI COMUNICAZIONE A DISTANZA Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali la Società informa sull uso degli stessi e sui diritti dei soggetti interessati, ai sensi dell articolo 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs. n.196/2003). La Società deve acquisire (o già detiene) alcuni dati relativi a tali soggetti. UTILIZZO DEI DATI PERSONALI PER SCOPI ASSICURATIVI 1 I dati forniti dai soggetti interessati o da altri che effettuano operazioni che li riguardano o che, per soddisfare loro richieste, forniscono alla Società informazioni commerciali, finanziarie, professionali, ecc., sono utilizzati da Allianz S.p.A., da società del gruppo Allianz S.p.A. e da terzi a cui essi verranno comunicati al fine di: dare esecuzione al servizio assicurativo e/o fornire il prodotto assicurativo, nonché servizi e prodotti connessi o accessori, che i soggetti interessati hanno richiesto; ridistribuire il rischio mediante coassicurazione e/o riassicurazione anche mediante l uso del fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. Pertanto, la Società chiede ai soggetti interessati di esprimere il consenso per il trattamento dei dati strettamente necessari per la fornitura di servizi e prodotti assicurativi dagli stessi richiesti. Per i servizi ed i prodotti assicurativi la Società ha necessità di trattare anche dati sensibili - strettamente strumentali all erogazione degli stessi, come nel caso di perizie mediche per la sottoscrizione di polizze vita o per la liquidazione dei sinistri. Sono considerati sensibili i dati relativi, ad esempio, allo stato di salute, alle opinioni politiche e sindacali ed alle convinzioni religiose dei soggetti interessati (art. 4, comma 1, lett. d) del Codice in materia di protezione dei dati personali). Il consenso riguarda, pertanto, anche tali dati per queste specifiche finalità. Per tali finalità i dati dei soggetti interessati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come autonomi titolari: altri assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, consorzi ed associazioni del settore, broker assicurativi, banche, SIM, Società di Gestione del Risparmio. Il consenso riguarda, pertanto, anche l attività svolta dai suddetti soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, è disponibile gratuitamente chiedendolo ad Allianz S.p.A. Servizio Clienti Pronto Allianz, C.so Italia n Milano o al numero verde Senza tali dati la Società non potrebbe fornire ai soggetti interessati i servizi ed i prodotti assicurativi richiesti, in tutto o in parte. Alcuni dati, poi, devono essere comunicati dai soggetti interessati o da terzi per obbligo di legge, come previsto ad esempio dalla disciplina antiriciclaggio. MODALITA D USO DEI DATI I dati personali dei soggetti interessati sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per fornire agli stessi i servizi, i prodotti e le informazioni da loro richieste anche mediante l uso del fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza. La Società informa che sono utilizzate le medesime modalità anche per comunicare, per tali fini, alcuni di questi dati ad altre aziende dello stesso settore, in Italia ed all estero e ad altre aziende del suo stesso gruppo, in Italia ed all'estero. Per taluni servizi, la Società utilizza soggetti di sua fiducia che svolgono, per suo conto, compiti di natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi soggetti sono operanti anche all estero. Questi soggetti sono diretti collaboratori della Società e svolgono la funzione del responsabile o dell incaricato del suo trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti titolari del trattamento. Si tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del gruppo Allianz S.p.A. o della catena distributiva quali agenti, subagenti, mediatori di assicurazione e riassicurazione, produttori ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione, consulenti tecnici ed altri soggetti che svolgono attività ausiliarie per conto della Società quali legali, periti e medici; società di servizi per il quietanzamento, società di servizi cui sono affidate la gestione, la liquidazione ed il pagamento dei sinistri; centrali operative di assistenza e società di consulenza per la tutela giudiziaria, cliniche convenzionate, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali indicate nel plico postale; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari, società di servizi per il controllo delle frodi, società di recupero crediti. In considerazione della suddetta complessità dell organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie funzioni aziendali, la Società precisa infine che quali responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei dati dei soggetti interessati tutti i suoi dipendenti e/o collaboratori di volta in volta interessati o coinvolti, nell ambito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute. L elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e i soggetti interessati possono conoscerlo agevolmente e gratuitamente chiedendolo a Allianz S.p.A. - Servizio Clienti Pronto Allianz, C.so Italia n Milano o al numero verde ove potranno conoscere anche la lista dei Responsabili in essere, nonché informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei dati in qualità di incaricati. Il consenso dei soggetti interessati riguarda pertanto anche la trasmissione a queste categorie ed il trattamento dei dati da parte loro, ed è necessario per il perseguimento delle finalità di fornitura del prodotto o servizio assicurativo richiesto e per la ridistribuzione del rischio. La Società informa inoltre che i dati personali dei soggetti interessati non verranno diffusi. I soggetti interessati hanno il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i loro dati e come essi vengono utilizzati. Hanno, anche, il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento secondo quanto disposto dall art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali (la cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge; per l integrazione occorre vantare un interesse; il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi del materiale commerciale e pubblicitario, della vendita diretta o delle ricerche di mercato; negli altri casi, l opposizione presuppone un motivo legittimo). PER L ESERCIZIO DEI LORO DIRITTI I SOGGETTI INTERESSATI POSSONO RIVOLGERSI A ALLIANZ S.P.A. - SERVIZIO CLIENTI PRONTO ALLIANZ, C.SO ITALIA N MILANO, NUMERO VERDE , FAX , (IL CUI RESPONSABILE PRO TEMPORE È ANCHE RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO). CONSENSO DELL'INTERESSATO Il sottoscritto nato a il, preso atto dell'informativa relativa al trattamento dei dati personali di cui sopra, esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali da parte dei soggetti indicati nella predetta informativa e nei limiti di cui alla stessa. Rimane fermo che il consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. luogo e data FIRMA 1 Le finalità assicurative richiedono, come indicato nella raccomandazione del consiglio d Europa REC (2002) 9, che i dati siano trattati, tra l altro, anche per la prevenzione, individuazione e/o perseguimento di frodi assicurative. Pagina 3

4 ALLEGATO B - BENEFICIARI IN CASO DI PREMORIENZA NEL PERIODO DI EROGAZIONE CERTA DELLA RENDITA DA UTILIZZARE SOLO NEL CASO DI OPZIONE RENDITA CERTA (5/10 ANNI) IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A PROV. IL / / COD. FISCALE D E S I G N A il/i seguente/i soggetto/i quale/i beneficiario/i della propria posizione in caso di premorienza nel periodo di erogazione certa della rendita, significando che in presenza di più beneficiari senza indicazione delle quota percentuale, l ammontare della stessa deve essere ripartita in parti uguali tra i medesimi: Data Firma Pagina 4

5 ALLEGATO C DA COMPILARE SOLO IN CASO DI OPZIONE EROGAZIONE IN FORMA CAPITALE CON REGIME FISCALE NUOVI ISCRITTI Spett.le Fondo Pensione Complementare per il Personale del Banco di Napoli Via Toledo, Napoli Servizi Previdenziali SPA Piazza Fernando De Lucia, ROMA IL/LA SOTTOSCRITTO/A COD. FISCALE ANAGR. NATO/A PROV. IL / / CON CESSAZIONE DAL RAPPORTO DI LAVORO IN DATA PREMESSO CHE - riveste la qualifica di c.d. Vecchio iscritto, in quanto lavoratore assunto antecedentemente al 29 aprile 1993 ed iscritto, entro tale data, a forme pensionistiche complementari istituite alla data di entrata in vigore della Legge 23 ottobre 1992, n. 421; - ha maturato il diritto di accesso alle prestazioni previste dal regime previdenziale obbligatorio di appartenenza, nonché alle prestazioni pensionistiche complementari erogate dal Fondo Pensione Complementare per il Personale del Banco di Napoli, cui è iscritto da oltre cinque anni; - ha piena conoscenza delle disposizioni contenute nel Decreto Legislativo 5 dicembre 2005, n. 252 recante la Disciplina delle forme pensionistiche complementari ed in particolare delle norme di cui agli articoli 23, comma 7, ed 11, commi 1-3, del decreto medesimo, il cui testo è riportato in calce; ESPRIME LA VOLONTÀ di avvalersi della facoltà prevista dall art. 23, comma 7, lettera c), del predetto decreto, esercitando l opzione per l applicazione del regime di cui all art. 11 dello stesso decreto, alle condizioni e nei limiti previsti dalla norma richiamata. In fede,, / / (Luogo) (Data) (Firma) Decreto Legislativo 5 dicembre 2005, n Disciplina delle forme pensionistiche complementari. Art. 23. Entrata in vigore e norme transitorie 7. Per i lavoratori assunti antecedentemente al 29 aprile 1993 e che entro tale data risultino iscritti a forme pensionistiche complementari istituite alla data di entrata in vigore dalla legge 23 ottobre 1992, n. 421: a) alle contribuzioni versate dalla data di entrata in vigore del presente decreto si applicano le disposizioni di cui ai commi 4 e 5 dell articolo 8; b) ai montanti delle prestazioni entro il 31 dicembre 2006 si applica il regime tributario vigente alla predetta data; c) ai montanti delle prestazioni a decorrere dalla data di entrata in vigore del presente decreto legislativo, ferma restando la possibilità di richiedere la liquidazione della intera prestazione pensionistica complementare in capitale secondo il valore attuale con applicazione del regime tributario vigente alla data del 31 dicembre 2006 sul montante accumulato a partire dalla data di entrata in vigore del presente decreto, è concessa la facoltà al singolo iscritto di optare per l applicazione del regime di cui all articolo 11. Art. 11. Prestazioni 1. Le forme pensionistiche complementari definiscono i requisiti e le modalità di accesso alle prestazioni nel rispetto di quanto disposto dal presente articolo. 2. Il diritto alla prestazione pensionistica si acquisisce al momento della maturazione dei requisiti di accesso alle prestazioni stabiliti nel regime obbligatorio di appartenenza, con almeno cinque anni di partecipazione alle forme pensionistiche complementari. 3. Le prestazioni pensionistiche in regime di contribuzione definita e di prestazione definita possono essere erogate in capitale, secondo il valore attuale, fino ad un massimo del 50 per cento del montante finale accumulato, e in rendita. Nel computo dell importo complessivo erogabile in capitale sono detratte le somme erogate a titolo di anticipazione per le quali non si sia provveduto al reintegro. Nel caso in cui la rendita derivante dalla conversione di almeno il 70 per cento del montante finale sia inferiore al 50 per cento dell assegno sociale di cui all articolo 3, commi 6 e 7, della legge 8 agosto 1995, n. 335, la stessa può essere erogata in capitale. Pagina 5

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