Psichiatria senza coercizione. Thomas Emmenegger

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Natalia Rota
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1 Psichiatria senza coercizione Thomas Emmenegger

2 Programma innovativo alla Clinica Psichiatrica Cantonale del Ticino (CPC: 140 letti) o Domanda di ricerca: E possibile superare i metodi coercitivi (la contenzione fisica) continuando a lavorare con un concetto di cura aperto (porte aperte, nessuna stanza d isolamento)? o Obiettivo: migliorare la cura e aumentare l accesso ai diritti 2

3 Premessa Problema principale: un alto numero di contenzioni fisiche in un contesto di trattamento aperto nella Clinica (porte aperte). Sono le contenzioni fisiche il prezzo che si paga per le porte aperte? 3

4 Raccolta dati sulle contenzioni La sorveglianza continuativa dei dati e il monitoring di variabili chiave portano alla riduzione del numero delle contenzioni. SGPP Bern 2015

5 Persone legate nella CPC

6 % persone legate rispetto al totale delle ammissione in CPC 6

7 2010 Nascono due nuove equipe per ridurre la contenzione Il Parlamento Cantonale aumenta il numero del personale con lo scopo di ridurre le contenzioni. Nello stesso tempo risorse di personale già esistenti avranno nuovi compiti. Sensibilizzazione dei collaboratori sull obiettivo di ridurre la contenzione partendo da alcuni progetti pilota con singoli utenti. 7

8 Fokus contemporaneo sulla crisi e sul heavy use Equipe di crisi all interno della CPC (1 medico e 10 infermieri) su 24 ore. Equipe casi complessi (heavy use) (1 medico e 5 infermieri) Effetto complementare delle due equipe! 8

9 Strategie Chiara grammatica etica Integrare le nuove equipe e il loro agire innovativo nella quotidianità della CPC. Generalizzare le pratiche innovative. Rendere fruibile per tutti le esperienze esplorative positive di singoli casi. 9

10 Nuovi concetti di cura Presa a carico intensiva durante la crisi e con il heavy use: personalizzato, flessibile e integrato (oltre i reparti) Presa a carico intensiva e assertiva al di fuori della Clinica. La qualità e la natura della relazione sono al centro della cura. 10

11 Nuovi concetti di cura per la crisi e per il heavy use. Modulabile e intensivo per la crisi: 1 a 1/Intensivo/Percorso personalizzato Sospendere il giudizio Non trattare, ma contrattare con tempi sufficientemente lunghi Modulabile, intensivo, assertivo e longterm con utenti con una problematica complessa 11

12 Interventi nella crisi Relazione 1 a 1 L utente non è mai solo Evaluazione ogni 2 ore Assistenza Intensiva Evaluazione ogni 4 ore Programma individualizzato Elaborato con l utente 12

13 Teambased Tempo per la relazione (Zuwendungszeit) Organizzativamente liberare il tempo per la relazione: Co-sentire, co-pensare, co-reggere; attenzione ha bisogno di qualità relazionale, soprattutto nella crisi Qualità del team cooperazione Qualità del lavoro Orientato alla persona, alle risorse e agli obiettivi Leadership 13

14 Motivare e formare i collaboratori Le contenzioni sono la punta del iceberg: Coercizione visibile e procedurale vs. Coercizione non-visibile e informale 14

15 Formare e motivare Esiste un nesso sistemico tra coercizione formale e informale Elaborare le pratiche di abuso di potere (dominio dell uno sull altro) Situazionale: per abitudine Strutturale: non piu percepito 15

16 Persone contenute nella CPC 16

17 % Persone contenute nella CPC 17

18 Focus sulla sicurezza al lavoro Andamento degli incidenti durante gli ultimi 7 anni: moderato Aggressioni Danno Danno fisiche grave 2008: : : : : : :

19 Fokus sulla medicazione coatta 1. Semestre Semestre Semestre 2014 orale i.m totale

20 Fokus su giorni di ricovero con utenti heavy use Anno Giorni di ricovero N 17 ut. 20

21 Risultati raggiunti in 4 anni Abolizione completa delle contenzioni fisiche Mantenimento del concetto delle porte aperte Nessuna stanza d isolamento Meno incidenti di lavoro gravi Meno medicazione coatta Meno episodi di aggressività (stimato) Atmosfera di lavoro cooperativo Focus sulla Qualità delle relazioni e dei diritti degli utenti Nuovi concetti di cura per la crisi e per utenti gravi 21

22 Variabili discussi Chiara grammatica etica Focus contemporaneo su crisi e complessità Riuso e riqualificazione del personale Nuovi concetti di cura e presa a carico basati sulla qualità del lavoro relazionale Team integrati Leadership convinto Monitoring Motivare e formare i collaboratori Fokus sulla sicurezza al lavoro 22

23 ANNEX: Psychiatriebetten im Kanton Tessin CPC: Private Kliniken: Total im Tessin: 140 Betten 151 Betten 292 Betten Bei ca Einwohnern: 88 Psychiatriebetten auf Einw. 23

24 Zwangseinweisungen 2012 Im ganzen Kanton 611 In der CPC 501 Verhältnis Einw./Zwangseinw.: Im ganzen Kanton 22% In der CPC 40% 24

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