Aspetti clinici dello SCOMPENSO CARDIACO DA DEFICIT DI CONTRATTILITA LA MIOCARDIOPATIA DILATATIVA

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Fabriciano Mori
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1 Aspetti clinici dello SCOMPENSO CARDIACO DA DEFICIT DI CONTRATTILITA LA MIOCARDIOPATIA DILATATIVA

2 Definizione La cardiomiopatia dilatativa (DCM) è una malattia cronica, a decorso lentamente progressivo, caratterizzata da un deterioramento della funzionalità sistolica e secondariamente diastolica che può portare alla insufficienza cardiaca congestizia (ICC). Tilley et al., 2003

Cause primarie Ereditarie Genetiche Geni

Geni in grado di influenzare la progressione o

3 Cause primarie Ereditarie Genetiche Geni codificanti la distrofina e i fattori di trascrizione nucleare, possono essere responsabili nel determinismo della patologia. Geni in grado di influenzare la progressione o iniziare una DCM ereditaria prodotta da insulti ambientali. Sisson et al., 2000

4 Cause secondarie Doxorubricina (> mg/m³) Etenolo Piante Cocaina Catecolammine Anestetici Piombo Doxorubricina Degenerazione vacuolare Miocitolisi Atrofia miofibrillare Fibrosi interstiziale

5 Cause secondarie Doxorubricina (> mg/m³) Etenolo Etenolo Piante Piante Cocaina Cocaina Catecolammine Catecolammine Piombo Anestetici Anestetici Piombo Degenerazione vacuolare Miocitolisi Necrosi del miocardio Atrofia miofibrillare Fibrosi interstiziale

6 Cause secondarie ALIMENTARI L-carnitina Taurina INFETTIVE Infezioni virali potrebbero covare nel miocardio e innescare nel tempo risposte genetiche e immunitarie

7 Cause secondarie TACHICARDIA Alterazione progressiva della funzionalità Attivazione dei meccanismi neuroendocrini Insufficienza cardiaca congestizia

8 Fisiopatologia

9 Insufficienza cardiaca Gittata cardiaca Perfusione renale Pressione ematica stimola i barocettori Segnali inviati al cervello Secrezione di renina Traffico del SN simpatico Noradrenalina circolante Frequenza cardiaca e contrattilità AT I ACE rilascio di vasopressina Costrizione arteriole efferenti AT II Rilascio adrenalina surrenalica Vasocostrizione Frazione di filtrazione Aldosterone Sete riassorbimento di Na + riassorbimento di H 2 O Precarico edemi e versamenti Pressione venosa Postcarico ridistribuzione ematica

10 L Esame Obiettivo Particolare Ispezione Ispezione Mucose - itto Percussione Valutazione limiti Palpazione Palpazione Polso - Itto - sfregamento Auscultazione Cuore - polmoni

11 classi di rischio Classificazione funzionale secondo la New York Heart Association I. Asintomatici II. III. IV. Sintomatici sotto sforzo, cardiomegalia a rx Sintomatologia in attività fisica normale o di notte Grave insuff. Con sintomi anche a riposo

12 Quali sintomi inducono il proprietario a richiedere l intervento del veterinario? Debolezza Letargia Dispnea Intolleranza allo sforzo Tosse Sincope Cachessia Distensione addominale Anoressia

13 Esame clinico Stato di nutrizione Mucose: pallide Polso: piccolo, fraquente, aritmico Giugulari: turgide

14 Esame clinico Cuore: - Itto affievolito - Aia cardiaca aumentata - Soffio mitralico/tricuspodale - Ritmo di galoppo ventricolare (S3)

15 Esami collaterali Rx (LL VD DV) ECG (6 derivazioni precordiali) Ecocardio Esami del sangue

16 Proiezioni radiografiche standard LL dx LL sx

17 Proiezioni radiografiche standard DV VD

19 Torace profondo e stretto

20 Torace poco profondo ed ampio

21 Torace a conformazione intermedia

22 c e f AD 9 8 d 7 VD 12 AS 6 1 b 2 VS4 5 a 3 Da ore 12 a ore 2: atrio sinistro Da ore 2 a ore 5: ventricolo sinistro Da ore 5 a ore 9: ventricolo destro Da ore 9 a ore 10: atrio destro a: vena cava caudale b: profilo arteria polmonare sx c: vena cava craniale d: profilo arco aorta e:profilo a.succlavia sx f: profilo a. brachiocefalica

23 e d c f b 1 a 10 AD AS 2 9 VD VS

24 Le dimensioni del cuore Proiezione laterolaterale 2,5 spazi intervertebrali nei cani a torace profondo e stretto 3,5 spazi intervertebrali nei cani a torace profondo e ampio

25 Le dimensioni del cuore Proiezione dorsoventrale Il diametro laterolaterale dell ombra cardiaca rappresenta circa i 2/3 del diametro laterolaterale del torace

26 Indice VHS Indice VHS normale 1 Cane: 9,7-10,5 2 Gatto: 7.5 Tecnica che tenta di rapportare le dimensioni cardiache alla conformazione corporea, confrontando i diametri longitudinale e trasversale della silhouette cardiaca con la lunghezza dei corpi vertebrali

27 Ingrandimento atriale sinistro

28 Igrandimento ventricolo sinistro

29 Igrandimento ventricolo e atrio destri

30 Suggerimento clinico L ingrandimento del cuore di sinistra solleva la trachea a livello della sua biforcazione L ingrandimento dell atrio destro determina lo spostamento dorsale della porzione della trachea posta cranialmente alla sua biforcazione

31 Elettrocardiogramma Ritmo Frequenza Asse Aritmie Ingrandimenti delle camere???

32 QRS P T

35 Ecocardiografia È un esame che permette la valutazione dell anatomia e della funzionalità del cuore in tempo reale

36 Ecocardiografia EPSS > 7 mm F.A. < 25 % Diametro ventr. sx teles.> 42 mm sx teled. > 49 mm Asx/Ao: > 1.5

37 Esami del sangue Azotemia Sodio e potassio Peptidi natriuretici

38 Terapia La terapia medica è finalizzata a: Alleviare le manifestazioni cliniche Migliorare la disfunzione cardiaca Aumentare il tempo di sopravvivenza del paziente

39 Terapia Vasodilatatori Diuretici Digitale

40 Terapia: ACE - inibitori Vasodilatatori misti Prevengono la conversione dell angiotensina I ad angiotensina II l attività del SNC della sintesi e secrezione dell aldosterone Enalapril 0,25-0,5 mg/kg PO sid bid

41 Terapia: diuretici d ansa Determinano l inibizione reversibile del cotrasporto del sodio, potassio, cloro, nel tratto ascendente dell ansa di Henle e loro perdita Furosmide 1-4 mg/kg PO SC IV

42 Terapia: risparmiatori di k + Antagonisti competitivi dell aldosterone Perdita di sodio e ritenzione del potassio a livello dei tubuli renali distali Spironolattone 1-3 mg/kg PO bid

43 Terapia: digitossina Inotropo positivo Cronotropo, batmotropo, dromotropo negativo Sopprime aritmie sopraventricolari Normalizza i riflessi barocettoriali Inibisce l attività della pompa ATPasi NA + K +

44 Terapia: digitossina Indicata ICC associata a tachiaritmia sopraventricolare Insufficienza miocardica Non indicata Malattie del pericardio Cardiomiopatia restrittiva Cardiomiopatia con ostruzione del tratto di efflusso

45 Terapia: digitossina DOSAGGIO 0,005-0,01 mg/kg PO bid 0,22 mg/m2 PO bid FORMULAZIONI Uso veterinario elisir 0,15 mg/ml 0,005 mg/ml Uso umano cpr: 0,125-0,25-0,5 mg elisir p: 0,05 mg/ml sol iniett: 0,25-0,1 mg/ml

46 Terapia: pimobendan Inotropo positivo Vasodilatatore Pimobendan 0,2 0,6 mg/kg PO sid

47 Dieta

48 Dieta Dieta iposodica: 30 mg/kg/die Acidi grassi essenziali Ac. eicosapentaenoico, Ac. docosaesaenoico Taurina, L- carnitina (1-2 g/die) Vitamina c (umana) Coenzima Q- 10

49 Monitoraggio Ecg Ecocardio Monitorare i livelli sierici di digitossina Elettroliti Monitoraggio Holter: CVP > h

50 Prognosi:boxer 2 anni: aritmia asintomatica 6 mesi: 2 anni: aritmia + sincope < 6 mesi: ICsx (TVP)

51 Grazie per l attenzione

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