Indagine di Epidemiologia Ambientale nell Alto Mantovano Novembre 2009

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1 Indagine di Epidemiologia Ambientale nell Alto Mantovano Novembre 2009

2 Strumenti di lavoro CAUSE DI MORTE AMBIENTE CORRELATE tutti i tumori maligni tumore del polmone tumore del sistema emolinfopoietico tumore del fegato Anni RICOVERI OSPEDALIERI tumore del polmone tumore del sistema emolinfopoietico tumore del fegato Anni CRITERI DI EVIDENZA Grandezza della misura Significatività statistica INDICE DI IMPATTO TERRITORIALE DEI COMPARTI PRODUTTIVI Censimento ISTAT 1991

3 Mortalità provincia di Mantova confronto con Regione Lombardia ICD9-CM Osservati SMR * IC95% Tutte le cause Apparato respiratorio Tutti i tumori maligni Polmone Fegato Tutte le leucemie

4 Metodi Statistici SMR: rapporto tra gli osservati e gli attesi calcolati come se la popolazione del territorio sperimentasse l evento con la stessa intensità della popolazione di riferimento (tutta la provincia di Mantova). Eccesso percentuale rispetto ad un riferimento scelto di volta in volta, che non contiene il territorio in esame; è calcolato tramite un modello di Poisson sugli osservati che tiene conto degli attesi. PS l evidenziatore giallo oppure l asterisco (*) indicano la significatività statistica

5 DISTRETTI: SMR ed eccesso percentuale di mortalità per tutti i tumori maligni + 9,1% + 0,3% - 0,6% - 5,5% - 2,8% + 0,5%

6 DISTRETTI: SMR ed eccesso percentuale mortalità neoplastica per l emolinfopoietico + 4,4% - 0,3% + 2,5% - 4,9% - 10,9% + 16,4%

7 DISTRETTI: SMR ed eccesso percentuale di mortalità per tumore del polmone + 14,7% - 1,4% - 4,3% - 19,6% - 1,8% + 16,6%

8 DISTRETTI: SMR ed eccesso percentuale di mortalità per tumore del fegato + 67,5% + 13,6% +2,1% - 20,8% - 27,2% - 22,1%

9 Distretto di Guidizzolo: SMR Tutti i tumori maligni (ICD9: ) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% CASTIGLIONE DELLE STIVIERE ,9 121, CAVRIANA ,9 104, GOITO ,8 96, GUIDIZZOLO ,0 90, MEDOLE ,1 111, MONZAMBANO ,2 93, PONTI SUL MINCIO 58 48, SOLFERINO 87 67,7 128, VOLTA MANTOVANA ,3 109,

10 Distretto di Guidizzolo: SMR Tumori maligni del Polmone (ICD9: 162) COMUNE CASTIGLIONE DELLE STIVIERE CAVRIANA GOITO GUIDIZZOLO MEDOLE MONZAMBANO PONTI SUL MINCIO SOLFERINO VOLTA MANTOVANA osservati attesi SMR ,3 129, ,2 109, ,4 116, ,7 72, ,4 117, ,9 72, ,1 148, ,3 157, ,8 103,3 IC 95%

11 CAVRIANA GOITO MEDOLE Distretto di Guidizzolo: SMR Tutti i tumori maligni dei sistema emolinfopoietico (ICD9: ) GUIDIZZOLO MONZAMBANO SOLFERINO COMUNE CASTIGLIONE DELLE STIVIERE PONTI SUL MINCIO VOLTA MANTOVANA osservati attesi 36,3 8,5 24,0 13,9 8,8 10,4 4,1 5,8 15,4 SMR 137,7 94,5 108,6 50,5 102,1 76,9 170,3 68,6 84, IC 95%

12 Distretto di Guidizzolo: SMR Tutte le leucemie (ICD9: ) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 20 14,4 139, CAVRIANA 4 3,3 120, GOITO 11 9,4 117, GUIDIZZOLO 2 5,4 36, MEDOLE 2 3,4 58, MONZAMBANO 1 4,1 24, PONTI SUL MINCIO 1 1,6 61, SOLFERINO 3 2,3 129, VOLTA MANTOVANA 4 6,0 66,

13 Distretto di Guidizzolo: SMR Leucemia mieloide (ICD9: 205) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 14 6,5 214, CAVRIANA 0 1, GOITO 6 4,2 143, GUIDIZZOLO 1 2,4 42, MEDOLE 2 1,5 131, MONZAMBANO 1 1,8 54, PONTI SUL MINCIO 0 0, SOLFERINO 1 1,0 98, VOLTA MANTOVANA 1 2,7 37,

14 Distretto di Guidizzolo: SMR Tumori maligni del Fegato (ICD9: 155) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 54 22,2 243, CAVRIANA 7 5,2 134, GOITO 14 14,9 93, GUIDIZZOLO 4 8,4 47, MEDOLE 14 5,4 260, MONZAMBANO 9 6,5 139, PONTI SUL MINCIO 3 2,6 116, SOLFERINO 5 3,5 143, VOLTA MANTOVANA 11 9,6 114,

15 Eccessi di mortalità nel distretto di Guidizzolo, focus Castiglione Distretto Guidizzolo vs Altri Distretti Distretto Guidizzolo senza Castiglione vs Altri Distretti Castiglione vs Altri Comuni Distretto Castiglione vs Altri Comuni della Provincia Tutti i Tumori Maligni +9,1% +3,9% +17,7% +21,9% Sistema Emolinfopoietico +4,4% -9,2% +52,7% +39,7% Tutte le leucemie specificità dell associazione -4,5% -21,7% +76,1% +40,9% Leucemia Mieloide +19,1% -22,5% +183,6% +124,9%

16 Eccessi di mortalità nel distretto di Guidizzolo, focus Castiglione Distretto Guidizzolo vs Altri Distretti Distretto Guidizzolo senza Castiglione vs Altri Distretti Castiglione vs Altri Comuni Distretto Castiglione vs Altri Comuni della Provincia Tumore Polmone +14,7% +8,1% +21,5% +30,3% Tumore Fegato +67,5% +29,5% +103,7% +156,5%

17 Eccessi di mortalità a Castiglione rispetto al suo Distretto: Tutti i tumori maligni* Tutti i tumori del sistema emolinfopoietico* Tutte le leucemie* Leucemia mieloide* Tumore del fegato* Tumore del polmone

18 L eccesso di mortalità a Castiglione è associato alla condizione di capoluogo? Tutti i tumori maligni (ICD9: ) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% ASOLA ,3 99, CASTIGLIONE DELLE STIVIERE ,9 121, MANTOVA ,8 106, OSTIGLIA ,6 93, SUZZARA ,6 99, VIADANA ,7 95,

19 L eccesso di mortalità a Castiglione è associato alla condizione di capoluogo? Tutti i tumori maligni dei sistema emolinfopoietico (ICD9: ) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% ASOLA 23 24,5 93, CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 50 36,3 137, MANTOVA ,1 104, OSTIGLIA 16 22,9 69, SUZZARA 48 51,2 93, VIADANA 38 44,8 84,

20 L eccesso di mortalità a Castiglione è associato alla condizione di capoluogo? Tutte le leucemie (ICD9: ) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% ASOLA 10 9, CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 20 14,4 139, MANTOVA 59 59,3 99, OSTIGLIA 8 9, SUZZARA 20 19,9 100, VIADANA 17 17,5 97,

21 L eccesso di mortalità a Castiglione è associato alla condizione di capoluogo? Leucemia mieloide (ICD9: 205) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% ASOLA 5 4,3 117, CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 14 6,5 214, MANTOVA 20 25,8 77, OSTIGLIA 5 3,9 128, SUZZARA 10 8,7 114, VIADANA 6 7,7 77,

22 L eccesso di mortalità a Castiglione è associato alla condizione di capoluogo? Tumori maligni del Fegato (ICD9: 155) COMUNE osservati attesi SMR IC 95% ASOLA 25 15,1 165, CASTIGLIONE DELLE STIVIERE 54 22,2 243, MANTOVA ,8 135, OSTIGLIA 11 14,0 78, SUZZARA 25 31,8 78, VIADANA 23 27,5 83,

23 L eccesso di mortalità evidenziato può dipendere da stili di vita insalubri? Distretto Guidizzolo vs Altri Distretti Distretto Guidizzolo senza Castiglione vs Altri Distretti Castiglione vs Altri Comuni Distretto Castiglione vs Altri Comuni della Provincia Malattie dell apparato Circolatorio (ICD9: ) -2% -1,6% -1,6% -3,1% Malattie Infettive (ICD9: 1-139) +1,6% +10,8% -29,7% -22,6% Tumori del Tubo Digerente (ICD9: , ) +5,3% +6,0% -2,5% +2,8%

24 L eccesso di mortalità per tumore del polmone può essere giustificato dall effetto del traffico veicolare? Tumori maligni del Polmone (ICD9: 162) COMUNI ATTRAVERSATI DALLA GOITESE osservati attesi SMR IC 95% CASTIGLIONE DELLE STIVIERE ,3 129, GOITO 67 57,4 116, GUIDIZZOLO 23 31,7 72, MARMIROLO 45 43,7 102,

25 L eccesso di mortalità osservato a Castiglione per tumore di fegato, polmone e leucemia può dipendere dal contributo della popolazione immigrata? Periodo Morti per tumore del fegato nati all estero = 0 su 54 Morti per leucemia nati all estero = 2 su 20 Morti per tumore del polmone nati all estero = 0 su 110

26 La popolazione immigrata ha la capacità di modificare il profilo di mortalità o di incidenza di tumore maligno della Provincia?

27 Anno Anni incidenza residenza Periodo dalla nascita Variazione del trend di incidenza Classe età Maschi Tassi incidenza (EU) leucemie , , Paese Paese Patologie Anni origine nascita predisponenti sopravvivenza Femmine M+F IC95% Anemia di Marocco 28,1 Italia 50,0 Fanconi 24,9-89,5 1 India 53,0 India 77,4 nn 43,3-127,6 1 Egitto Egitto nn 0 39,5 62,6 40,9-91,8 Tasso grezzo x S S S Italiani Stranieri 62,18 124,13 IC95% 32,1-108,8 25,5-362,4 Variazione annua % APC: 4.02% IC 95% ( ) Osservatorio Epidemiologico

28 Variazione del trend di mortalità Periodo Mortalità per leucemia 0-14 M+F N casi deceduti Tasso EU 7,3 15,4 13,8 26,0 Tassi standardizzati di mortalità popolazione EU x leucemie M+F 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 S S S 20,0 15,0 10,0 5,0 0,

29 Gli eccessi di mortalità riguardano solo Castiglione o anche i comuni limitrofi? Classi di distanza da Castiglione: distanza 1: Solferino e Medole distanza 2: Cavriana e Guidizzolo distanza 3: Ponti sul Mincio, Monzambano e Volta Mantovana distanza 4: Goito test del trend significativo solo per il TUMORE DEL FEGATO: la mortalità si riduce del 22,8% in ogni classe di distanza

30 SMR per tumore del fegato

31 Castiglione presenta un diverso impatto delle attività produttive? Utilizzando i dati del censimento 1991, più adeguato per ragioni di latenza, è stato costruito un indice di impatto territoriale dei comparti produttivi, funzione del rapporto tra superficie occupata da un comparto e superficie totale del comune. Log ( superfici aziende comparto / superfice comune)

32 MANIFATTURIERO Centrali produzione energia

33 TESSILE E ABBIGLIAMENTO

34 LEGNO E CARTA

35 CHIMICA

36 GOMMA E PLASTICA

37 MECCANICA

38 Castiglione spicca per un elevato impatto dei comparti: Chimica Gomma e Plastica Tessile e Abbigliamento L impatto sul territorio è paragonabile al comune di Mantova. L eccesso di mortalità a Mantova per le medesime cause di interesse non risulta però così elevato.

39 Se l indice di impatto di Castiglione e Mantova è simile, perché la mortalità per tumore è diversa? Maggiore compenetrazione a Castiglione tra aziende dei comparti di interesse e centro abitato? Falda superficiale di Castiglione inquinata direzionata verso il centro abitato, a differenza di Mantova? Esistono convincenti spiegazioni alternative?

40 L eccesso di rischio rilevato è relativo soltanto ad un passato remoto o anche prossimo? Analisi delle diagnosi di ricovero ospedaliero

41 LATENZA (più frequente) molto lunga (> 20 aa) lunga (15-20 aa) medio-lunga (10-15 aa) medio-breve (5-10 aa) breve (< 1 a) molto breve (<<<<<1 a) END POINT Mortalità malattie cronico-degenerative (compresi tumori solidi) Incidenza /prevalenza tumori solidi Mortalità tumori emo-linfo-poietico Incidenza /prevalenza tumori emo-linfo-poietico Incidenza malformazioni congenite Prevalenza malattie allergiche FONTE INFORMATIVA Registro Mortalità Registro Tumori Flussi Consumi Sanitari (BDA) Registro Mortalità Registro Tumori Flussi Consumi Sanitari (BDA) Registro Malformazioni Congenite Flussi Consumi Sanitari

42 Eccessi di mortalità e ricoveri Distretto di Guidizzolo, focus Castiglione specificità dell associazione Morti Ricoverati Sistema Emolinfopoietico Tutte le leucemie Leucemia Mieloide Distretto di Guidizzolo vs Altri Distretti +4,4% +10,2% -4,5% +8,4% +19,1% -6,3% Castiglione vs Altri Comuni del Distretto +52,7% +1,2% +76,1% +70,4%* +183,6% +141,0%* Castiglione vs Altri Comuni della Provincia +39,7% +10,1% +40,9% +53,1%* +124,9% +62,2%

43 Eccessi di mortalità e ricoveri Distretto di Guidizzolo, focus Castiglione Morti Ricoverati Distretto di Guidizzolo VS Altri Distretti Castiglione VS Altri Comuni del Distretto Castiglione VS Altri Comuni della Provincia Tumore Polmone +14,7% +1,5% +21,5% +5,4% +30,3% +5,4% Tumore Fegato +67,5% +79,1%* +103,7% +60,1%* +156,5% +131,5%*

44 L eccesso di rischio permane nel passato prossimo per: Insieme delle leucemie Leucemia mieloide Tumore del fegato N.B. Come per i deceduti anche per i ricoverati l eccesso di rischio non può essere spiegato dal contributo della popolazione straniera che rimane irrilevante.

45 CONCLUSIONI -1 Il comune di Castiglione presenta un profilo di mortalità più marcato per l insieme dei tumori, sia rispetto ai comuni del proprio distretto che rispetto a tutti i comuni della provincia (per grandezza dell eccesso e per livello di significatività statistica). Gli eccessi di mortalità per tumore si evidenziano in modo statisticamente significativo per alcune tipologie specifiche, quali il tumore del polmone, il tumore del fegato e le leucemie (mieloide). Solo per il tumore del fegato l eccesso sembra costituire una caratteristica comune all area geografica di appartenenza (che per altro si estende nel bresciano), sebbene a Castiglione risulti molto più marcato. Il dato sulla leucemia (mieloide) si configura invece maggiormente come una specificità del solo comune di Castiglione, come quello sul tumore del polmone, sebbene con minore evidenza. Lo stesso tipo di analisi condotto sui ricoveri ospedalieri, che esprimono una maggiore attualità degli eventi morbosi e delle loro possibili cause, risulta coerente con la mortalità, ma ridimensiona fortemente l eccesso per il tumore del polmone, confermando invece quello per leucemia (mieloide) e per tumore del fegato. Gli eccessi evidenziati non appaiono giustificabili né dal traffico veicolare, né dagli stili di vita, né dalla nazionalità straniera

46 CONCLUSIONI -2 Sulla base della letteratura scientifica e dei risultati di questo studio, l ipotesi ambientale più plausibile è il ruolo giocato da: solventi (aromatici in particolare) che ancor oggi sono presenti nelle acque di falda superficiale dei diversi Siti Inquinati del comune di Castiglione e che tutt ora sono oggetto di bonifica; ossido di etilene prodotto fino alla fine degli anni 90.

47 QUALI APPROFONDIMENTI E PIU UTILE CONDURRE NELLA SITUAZIONE DATA? Non per tutti i tumori maligni in ragione della loro eterogeneità Non per i tumori del fegato in ragione della loro bassa specificità di area (non solo Castiglione) e di associazione causale (non solo tossici ambientali) Non per i tumori del polmone in ragione della loro bassa specificità di associazione causale (non solo inquinanti di origine industriale) e per il verosimile declino della loro incidenza (normalizzazione frequenza casi ricoverati) Sì per le leucemie per la loro maggiore specificità di associazione causale con le esposizioni ambientali in ipotesi (aromatici, ossido di etilene) e per la loro forte specificità di area (solo Castiglione).

48 .SOLO LE LEUCEMIE? Approfondire solo le leucemie non significa però limitare la valutazione dell impatto ambientale sulla salute a questo solo gruppo di patologie, ma vuol dire usarlo come miglior tracciante per studiare un fenomeno complesso

49 STUDIO CASO-CONTROLLO DI POPOLAZIONE per accertare retrospettivamente se i soggetti deceduti per patologia ambiente correlata (leucemie) sono stati più esposti agli inquinanti chimici rispetto ad un campione casuale di soggetti deceduti per altra causa, tenuto conto di sesso, età, anno di decesso, professione, altre eventuali esposizioni ambientali concorrenti. CASI: deceduti per leucemia e residenti in provincia di Mantova alla data di morte georeferenziati a Castiglione secondo criteri che tengono conto di latenza della malattia e di durata abitativa. CONTROLLI: deceduti per cause di morte non neoplastiche e non a carico dell apparato respiratorio estratti in modo casuale dalla popolazione residente a Casiglione tra i deceduti per tali cause appaiati per sesso e classe di età. ESPOSIZIONE AMBIENTALE: essere stati residenti a Castiglione in una zona con falda superficiale inquinata. CONFONDENTI:es. occupazione nel comparto chimico (progetto OCCAM), abitazione con esposizione significativa a CEM (Campi Elettro Magnetici).

50 RESIDENTI PER SEZIONE DI CENSIMENTO 2001 già fatto Conferma clinica cause di morte per leucemia. Ricostruzione storia abitativa dei casi deceduti per leucemia in tutta la Provincia. Georeferenziazione dei casi individuati secondo i criteri dello studio (=21)

51 Quale possibilità di raggiungere certezze sul nesso di causa? E possibile rafforzare ulteriormente la già fondata ipotesi ambientale (o al contrario ridimensionarla), ma difficilmente andare oltre. Perché: Mancano dati oggettivi sulle esposizioni ambientali attribuibili ai soggetti in studio I piccoli numeri (bassa potenza statistica) consentono di accertare nessi di causa solo per rischi particolarmente elevati (per questa ragione la maggior parte degli studi eziologici,sulle cause, sono multicentrici, si aggregano dati di diverse aree geografiche).

52 Allora che fare? ATTUARE TUTTE LE MISURE DI PREVENZIONE COME SE L IPOTESI FOSSE VERA (principio di precauzione)

53 MISURE DI PREVENZIONE DA ATTUARE Contenere e monitorare le emissioni, gli scarichi idrici inquinanti delle aziende del comparto di Chimica, Gomma e Plastica, nonché i percolamenti dei siti inquinati a partire dal comune di Castiglione. Ottimizzare e accelerare i programmi di bonifica previsti per i siti inquinati di Castiglione. Verificare e garantire che le acque inquinate della falda superficiale di Castiglione non possano intercettare la popolazione a seguito di utilizzi industriali o agricoli. La falda profonda di alimentazione dell acquedotto per la distribuzione dell acqua potabile, sulla base dei dati di monitoraggio, risulta incontaminata.