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1 Ragione sociale della Ditta concorrente Allegato SUB A) al bando di PROCEDURA APERTA (utilizzare esclusivamente questo modulo) Domanda di partecipazione con autocertificazioni e dichiarazioni richieste all offerente ai fini dell ammissione alla gara. AL COMUNE DI BARI VIII Circoscrizione Libertà-San Girolamo-Fesca-Marconi Via Trevisani BARI OGGETTO : Progetto sociale SCUOLA DI TEATRO L importo della gara a base d asta ammonta ad 8.264,46= oltre IVA al 21% pari ad 1.735,54= per un totale complessivo di ,00=. Il sottoscritto.. nato a il.. in qualità di. (se procuratore: giusta procura n... del....) dell'impresa... con sede in.via..n...n.tel..n.fax E mail PEC ( posta elettronica certificata ).) con codice fiscale n. e partita IVA n..., C H I E D E di partecipare alla gara in oggetto (barrare la casella che interessa): come impresa singola in associazione temporanea di imprese o consorzio ordinario di concorrenti ex art. 34, comma 1, lettera e) del D.L.gs. 163/2009, come da atto costitutivo o da atto di impegno in documentazione 1

2 In caso di consorzio ex L. 422/1909, consorzio ex L. 443/1985, di cui all art. 34, co. 1, lettera b), D.Lgs. 163/2006, dichiara altresì: o che partecipa per se stesso o che partecipa per le seguenti Consorziate : In caso di consorzio stabile, costituito anche in forma di società consortile ai sensi dell art ter del C.C., di cui all art. 34, co.1, lettera c), D.Lgs. 163/2006, dichiara altresì: o che partecipa per se stesso o che partecipa per le seguenti Consorziate :... All uopo, consapevole delle sanzioni previste dagli artt. 75 e 76 del D.P.R n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, D I C H I A R A ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 D.P.R. n. 445/ che non sussiste a proprio carico né a carico della ditta né dei soggetti che all interno della stessa sono muniti del potere di rappresentanza, alcuna delle cause di esclusione dalle gare di appalto per servizi di cui all art. 38 del D.Lgs. n.163/2006 ed in particolare: a) liquidazione coatta, fallimento, concordato preventivo, o altra situazione equivalente, procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) procedimento pendente per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n.1423 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n.575; c) pronuncia di sentenze definitive di condanna passate in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all articolo 45, par. 1, direttiva Ce 2004/18; d) violazione del divieto di intestazione fiduciaria posto all articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n.55; e) gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; f) grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o commissione di errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 2

3 g) violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali a favore dei lavoratori; h) irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana; i) aver reso, nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente avviso, false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; j) mancata presentazione della certificazione di cui all articolo 17 della legge 12 marzo 1999, n.68; k) applicazione della sanzione interdittiva di cui all art.9 comma 2 lett.c del D.Lgs.231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; 2. che non sussiste alcuna pronuncia di condanna con il beneficio della non menzione, ovvero di irrogazione di pene patteggiate o di applicazione della misura della sorveglianza speciale, ovvero annotazioni di sentenze, ancorchè non definitive, relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 3. che non è stato sottoposto alla misura di prevenzione della sorveglianza speciale, e che negli ultimi cinque anni non vi è stata estensione nei suoi confronti dei divieti derivanti dalla irrogazione della sorveglianza speciale nei riguardi di un proprio convivente; 4. che non sussistono cause ostative previste dall art. 10 della legge 575/65 e tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all art. 4 del D.Lgs n.490/94; 5. che in caso di concorrente persona giuridica non risulta irrogata sanzione interdittiva emessa ai sensi del D. Lgs. 231/2001 per reati contro la pubblica amministrazione o il patrimonio commessi nel proprio interesse o a proprio vantaggio; 6. che l Associazione e/o Società è iscritta nel registro della Camera di Commercio di ed attesta i seguenti dati:numero d iscrizione data d iscrizione oggetto della attività forma giuridica (barrare la casella che interessa): o ditta individuale o società in nome collettivo o società in accomandita semplice o società per azioni o società in accomandita per azioni o società a responsabilità limitata o società cooperativa a responsabilità limitata o società cooperativa a responsabilità illimitata o consorzio di cooperative o consorzio stabile o cooperativa sociale - organi di amministrazione, persone che li compongono (indicare nominativi ed esatte generalità), nonché i poteri loro conferiti (in particolare, per le società in nome collettivo dovranno essere indicati tutti i soci; per le società in accomandita semplice dovranno risultare i soci accomandatari; per le altre società dovranno risultare tutti i componenti del Consiglio di amministrazione muniti di potere di rappresentanza): 3

4 7) per le cooperative o consorzi di cooperative: che l impresa è regolarmente iscritta nell Albo Nazionale delle Società Cooperative ( indicare i dati di iscrizione): 8) per le cooperative sociali ex L. n. 381/91 che l impresa è regolarmente iscritta nel/nello(barrare la casella che interessa): Albo Nazionale delle Società Cooperative ( indicare i dati di iscrizione): Albo Regionale delle Cooperative Sociali ( indicare i dati di iscrizione): 9) per gli altri soggetti privati senza finalità di lucro o soggetti del terzo settore che non si configurano nelle precedenti collocazioni: è iscritto al seguente Albo, Registro o Elenco Regionale o Nazionale ( indicare i dati di iscrizione): 10) per i soggetti che non rientrano in nessuna delle tipologie precedentemente descritte: si allega copia dello Statuto e dell Atto costitutivo; 11) che in merito all ottemperanza della legge n.68 e s.m.i.:(barrare la casella che interessa) - per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il o dichiara la propria condizione di non assoggettabilità agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99; - per le imprese che occupano più di 35 dipendenti e per le imprese che occupano da 15 a 35 dipendenti che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il o dichiara che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e di essere consapevole di dover presentare, in caso di richiesta dell Amministrazione apposita certificazione rilasciata dagli uffici competenti; 12) che non parteciperanno alla gara in oggetto altre imprese con le quali sussistono rapporti di controllo determinati in base ai criteri di cui all art del Codice Civile, o situazioni oggettive, lesive della par condicio fra i concorrenti alla medesima gara, tali da inficiare la segretezza delle offerte o, comunque, imprese con le quali sussiste una qualsiasi riconducibilità al medesimo centro di interesse e/o decisionale, ANCHE INDIVIDUALE; 13) di non partecipare alla gara in più di un associazione temporanea o consorzio di concorrenti e di non parteciparvi in forma individuale qualora partecipi in associazione o consorzio; 14) che l Associazione e/o Cooperativa possiede esperienza documentata, di almeno tre anni, di gestione di servizi in favore di minori; 15) che la stessa dispone di una struttura organizzativa in grado di garantire un efficiente esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto; 16) di osservare ed applicare integralmente nei confronti dei lavoratori il trattamento economiconormativo stabilito dalle leggi e dal Contratto Collettivo Nazionale di lavoro per il settore; 17) che nel redigere l offerta ha tenuto conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché alle condizioni del lavoro e al rispetto del contratto di lavoro. 18) che si impegna ai sensi dell art.3 della Legge n.136/10 a comunicare gli estremi identificativi del conto corrente bancario o postale dedicato alla commessa pubblica nonché le generalità e il C.F. delle persone delegate ad operare su di esso. 4

5 In caso di avvalimento: dichiara di avvalersi, ai sensi dell art. 49 del D.Lgs. n. 163/2006, per il/i seguente/i requisito/i economico, finanziario, tecnico-organizzativo della/e sottoindicata/e impresa/e, come da allegata documentazione:... DICHIARA, altresì: che ha preso visione ed accetta, integralmente senza obiezioni e/o riserve, tutte le condizioni previste nell Avviso Pubblico e nel Capitolato Speciale d Appalto - allegati al bando di gara; che si obbliga ove aggiudicataria a trasmettere all Ufficio titolare del relativo contratto, l elenco nominativo del personale impiegato; che si impegna, in caso di aggiudicazione, a comunicare tempestivamente alla Stazione Appaltante ogni modificazione che dovesse intervenire negli assetti proprietari e sulla struttura d impresa e negli organismi tecnici e amministrativi ai sensi dell art. 10 sexies, Legge , n. 575 s.m.i. (v. artt. 119 e 120 D.Lgs. n. 159 del , c.d. Codice delle leggi antimafia), con salvezza dell applicazione da parte dell Amministrazione di quanto previsto dal comma 16 di detto articolo. DICHIARA, infine: - che l impresa è iscritta presso l INPS Sede di, Ufficio con numero di matricola ; - che l impresa è iscritta presso l INAIL Sede di, Ufficio Codice cliente N ; - che l impresa non è tenuta all iscrizione presso per le seguenti motivazioni Luogo e data della sottoscrizione.. IL DICHIARANTE: (Allegare fotocopia del documento di identità del/i firmatario/i). Firma. N.B. In caso di associazioni temporanee e consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato e prodotto - utilizzando fotocopia dello stesso da parte di ciascuna impresa associata o consorziata, secondo le prescrizioni contenute nel bando di gara, pena l esclusione dalla gara. 5