POSSIBILI APPROCCI DEFINIZIONI RICHIAMI FISIOLOGIA ARTICOLARE PROBLEMATICHE CORRELATE ALLO ATLETA

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1 Dott. Alexander BERTUCCIOLI Biologo nutrizionista perfezionato in nutrizione in condizioni fisiologiche Chimico farmaceutico ind. Prodotti Salutistici Socio SINSEB - AIFeM Top Trainer FIF Professional Personal Trainer AIPT Tecnico AWI Zone Consultant San Vincenzo 26 Aprile 2013 DEFINIZIONI RICHIAMI FISIOLOGIA ARTICOLARE PROBLEMATICHE CORRELATE ALLO ATLETA POSSIBILI APPROCCI GLUCOSSAMINA CONDROITIN SOLFATO MSM DERIVATI ERBALI IDROLIZZATI BIOLOGICI PREPARATI USO TOPICO 1

2 LE ARTICOLAZIONI SONO DISPOSITIVI GIUNZIONALI TRA CAPI OSSEI, INTERCONNESSI TRAMITE I TESSUTI CONNETTIVI. A SECONDA DELLA LORO DIFFERENTE POTENZIALE CAPACITÀ DI ESCURSIONE, POSSONO ESSERE DI TIPO: MOBILE (ES:L'ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA), SEMIMOBILE (ES:FRA LE VERTEBRE) FISSO (ES: OSSA DEL CRANIO). POSSONO ESSERE SUDDIVISE MACROSCOPICAMENTE IN SINARTROSI : DISPOSITIVI GIUNZIONALI TRA DUE CAPI OSSEI CONTINUI A RIDOTTA MOBILITÀ DIARTROSI: DISPOSITIVI GIUNZIONALI TRA DUE CAPI OSSEI CONTIGUI, PERMETTONO UN CERTO GRADO DI MOBILITÀ ALLE OSSA AFFRONTATE 2

3 NELL ATLETA E NEL PRATICANTE DI FITNESS / WELLNESS MOVIMENTI RIPETITIVI / USURANTI POSSONO CAUSARE NEL TEMPO PROBLEMI ARTICOLARI, DOVUTI SIA A FENOMENI DI NATURA MECCANICA CHE DI NATURA INFIAMMATORIA E POSSIBILE INTERVENIRE: PREVENZIONE TRATTAMENTO 3

4 LA PREVENZIONE RIVESTE UN RUOLO DI FONDAMENTALE IMPORTANZA IN QUANTO PERMETTE DI EVITARE L INSORGENZA DI UNA PATOLOGIA ARTICOLARE GLUCOSAMMINA CONDROITIN SOLFATO MSM DERIVATI VEGETALI IDROLIZZATI BIOLOGICI COLLAGENE ELASTINA PREPARATI PER USO TOPICO LA GLUCOSAMINA È UN AMINOZUCCHERO UTILIZZATO COME PRECURSORE DELLA SINTESI DI PROTEINE GLICOSILATE (COMPONENTE FONDAMENTALE TESSUTO CARTILAGINEO). QUANTITATIVAMENTE È PRESENTE IN NOTEVOLI QUANTITÀ NEL CARRAPACE DEI CROSTACEI E DI ALTRI ARTROPODI, NEI FUNGHI E IN MOLTI ORGANISMI SUPERIORI. COMMERCIALMENTE VIENE OTTENUTO DALL'IDROLISI DEI GUSCI DEI CROSTACEI. 4

5 IN QUANTO PRECURSORE DEI GLICOSAMINOGLICANI, (PRINCIPALE COMPONENTE DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE) LA GLUCOSAMINA SUPPLEMENTARE DOVREBBE AIUTARE A RICOSTRUIRE LA CARTILAGINE E CURARE L'ARTRITE. IL DOSAGGIO COMUNEMENTE IMPIEGATO È DI MG AL GIORNO. LE FORMULAZIONI DI GLUCOSAMINA NORMALMENTE VENDUTE SONO GLUCOSAMINA SOLFATO E GLUCOSAMINA CLORIDRATO. E SPESSO FORMULATA IN COMBINAZIONE CON ALTRI SUPPLEMENTI COME IL CONDROITIN-SOLFATO E IL METILSULFONILMETANO NEGLI STATI UNITI NON È STATA APPROVATA DALLA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA) PER L'USO MEDICO NELL'UOMO, ESSENDO CLASSIFICATA COME INTEGRATORE ALIMENTARE, NON SONO RICHIESTE PROVE DI SICUREZZA ED EFFICACIA. È AMPIAMENTE IMPIEGATA IN MEDICINA VETERINARIA COME INTEGRATORE. NELL UNIONE EUROPEA È APPROVATA COME FARMACO ED È VENDUTA NELLA FORMA DI GLUCOSAMINA SOLFATO. GENERALMENTE L UTILIZZO VIENE RITENUTO SICURO. ESSENDO PRINCIPALMENTE DERIVATA DAI CROSTACEI, È PREFERIBILE MOSTRARE CAUTELA NEI SOGGETTI ALLERGICI, ANCHE SE L ALLERGENE È PRINCIPALMENTE PRESENTE NELLE CARNI DEGLI ANIMALI LA CAUTELA È COMUNQUE AUSPICABILE, UTILIZZANDO FONTI ALTERNATIVE, QUALI DERIVATI DA FUNGHI E DA MAIS. ALCUNI AUTORI RITENGONO CHE IL SUPPLEMENTO DI GLUCOSAMINA POTREBBE CONTRIBUIRE AL DIABETE INTERFERENDO CON LA NORMALE REGOLAZIONE DELLA SINTESI DI ESOSAMMINA, MA GLI STUDI NON SONO CONCLUSIVI 5

6 ANALISI DI 20 STUDI RANDOMIZZATI, CONTROLLATI, CONDOTTI SU UN TOTALE DI CIRCA PAZIENTI CON OSTEOARTROSI, IN CUI È STATA VALUTATA L'EFFICACIA DELLA GLUCOSAMINA NEL RIDURRE DOLORE E RIGIDITÀ ARTICOLARI ASSOCIATI ALLA PATOLOGIA RISPETTO A: PLACEBO (16 STUDI), FANS (3 STUDI; IL FANS DI CONFRONTO ERA IBUPROFENE O PIROXICAM) ENTRAMBI (1 STUDIO). GLI STUDI DIMOSTRANO UNA SUPERIORITÀ DELLA GLUCOSAMINA AL DOSAGGIO DI MG/DIE (IL DOSAGGIO PIÙ FREQUENTEMENTE IMPIEGATO) RISPETTO AL PLACEBO SIA PER QUANTO RIGUARDA L'ATTENUAZIONE DEL DOLORE CHE DELLA RIGIDITÀ ARTICOLARE. ESISTE COMUNQUE DISOMOGENEITÀ NEGLI ESITI DEGLI STUDI, NON UNIVOCAMENTE POSITIVI. Towheed TE, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD pub2.DOI: / CDO02946.pub2. Poolsup N, et al. Glucosamine long-term treatment and the progression of knee osteoarthritis: systematic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother 2005; 39: TRA I PROBLEMI METODOLOGICI CHE RENDONO CONTO DI TALE DIVERSITÀ RIENTRANO: NON CORRETTA RANDOMIZZAZIONE, ASSENZA IN MOLTI DEGLI STUDI DI CECITÀ, L NON UNIFORMITÀ NEI DOSAGGI IMPIEGATI, RICORSO A DIVERSE VIE DI SOMMINISTRAZIONE DEL FARMACO (ORALE PIUTTOSTO CHE INTRARTICOLARE) QUASI TUTTI GLI STUDI PUBBLICATI (13 DEI 20 INCLUSI NELLA REVISIONE) SONO STATI SPONSORIZZATI DAL PRODUTTORE DELLA SPECIALITÀ A BASE DI GLUCOSAMINA. RESTRINGENDO LA VALUTAZIONE AGLI STUDI METODOLOGICAMENTE PIÙ CORRETTI, LA SUPERIORITÀ NON VIENE MANTENUTA. RISPETTO AI FANS CON CUI È STATA CONFRONTATA, LA GLUCOSAMINA SI È DIMOSTRATA SUPERIORE IN DUE STUDI ED EQUIVALENTE NEGLI ALTRI DUE. MANCANO STUDI DI CONFRONTO CON PARACETAMOLO, CHE RAPPRESENTA IL FARMACO DI PRIMA SCELTA PER IL TRATTAMENTO DELL'OSTEOARTROSI CON DOLORE LIEVE-MODERATO. Towheed TE, et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD pub2.DOI: / CDO02946.pub2. Poolsup N, et al. Glucosamine long-term treatment and the progression of knee osteoarthritis: systematic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother 2005; 39:

7 IL SOLFATO DI CONDROITINA È UN GLICOSAMINOGLICANO (CATENA ALTERNATA DI N- ACETILGALATTOSAMINA E ACIDO GLUCURONICO) DOTATO DI UN GRUPPO SOLFATO. ASSOCIATO A PROTEINE FORMA PROTEOGLICANI. È UN IMPORTANTE COMPONENTE STRUTTURALE DELLA CARTILAGINE, DANDOGLI LA QUASI TOTALITÀ DELLA RESISTENZA ALLA COMPRESSIONE. IL DOSAGGIO SOLITAMENTE IMPIEGATO E DI mg/die Uno studio della durata di 24 settimane, condotto su pazienti con osteoartrosi del ginocchio sintomatica, ha valutato l'efficacia di glucosamina (1.500 mg/die) e condroitin solfato (1.200 mg/die), da soli o associati, nel ridurre il dolore rispetto a celecoxib (200 mg/die) o a placebo. I due principi attivi, né da soli né associati, si sono dimostrati superiori al placebo. L'elevata risposta al placebo potrebbe spiegare in parte la mancanza di efficacia delle due sostanze. L'associazione si è dimostrata efficace nel ridurre il dolore in un sottogruppo di pazienti con dolore moderato-grave anche se in maniera meno rapida rispetto al celecoxib Clegg DO, et al. Glucosamine, chondroitin sulphate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; 354:

8 L'EFFETTO DI GLUCOSAMINA E CONDROITIN SOLFATO SULLA PERDITA DI CARTILAGINE ARTICOLARE (EFFETTO CONDROPROTETTORE) RIMANE DA DETERMINARE: GLI STUDI CHE NE HANNO VALUTATO L'EFFICACIA NEL RALLENTARE LA PROGRESSIONE SI SONO BASATI SU INDAGINI RADIOGRAFICHE NELLA MISURA DELLO SPAZIO ARTICOLARE. UN TRATTAMENTO DI 3 ANNI CON MG/DIE DI GLUCOSAMINA DETERMINEREBBE UN EFFETTO PROTETTIVO, RISCONTRANDO DI UNA RIDUZIONE NON SIGNIFICATIVA DELLO SPAZIO ARTICOLARE DEL GINOCCHIO NEI PAZIENTI TRATTATI VS. UNA PERDITA STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA NEI PAZIENTI A CUI ERA STATO SOMMINISTRATO IL PLACEBO. OCCORRE TENERE PRESENTE CHE L'ATTENUAZIONE DEL DOLORE DOVUTA AL TRATTAMENTO POTREBBE AVER CONSENTITO AI PAZIENTI UNA MAGGIOR ESTENSIBILITÀ INOLTRE, L'AMPIEZZA STESSA DELLO SPAZIO ARTICOLARE PUÒ NON ESSERE NECESSARIAMENTE CORRELATA ALLO SPESSORE DELLA CARTILAGINE MA DIPENDERE ANCHE DA ALTRI FATTORI, BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE Richy F, et al. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis. A comprehensive meta-analysis. Arch Intern Med 2003; 163: Jobanputra P. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin: relevant financial interest? Arch Intern Med 2004; 164: Poolsup N, et al. Glucosamine long-term treatment and the progression of knee osteoarthritis: systematic review of randomized controlled trials. Ann Pharmacother 2005; 39:

9 IL METILSULFONILMETANO È UNA MOLECOLA ORGANICA CONTENENTE ZOLFO (ORGANOSOLFURO), È IN PRATICA LA FORMA OSSIDATA DEL DIMETILSULFOSSIDO (DMSO), CHE SUCCESSIVAMENTE ALL INGESTIONE VIENE CONVERTITO IN MSM. IL RAZIONALE ALLA BASE DELL UTILIZZO DI MSM RISIEDE NEL SUO CONTENUTO IN ZOLFO IN FORMA BIODISPONIBILE, ESSENDO SOTTO FORMA DI MOLECOLA ORGANICATA L ASSIMILAZIONE VIENE FAVORITA. SULLA BASE DELLE FUNZIONI DELLO ZOLFO NELL'ORGANISMO UMANO IL SUO UTILIZZO VIENE PROPOSTO CON FINI ANTINFIAMMATORI E COADIUVANTI DELLA SINTESI DI CARTILLAGINE Il metilsulfonilmetano nel trattamento dell'artrosi pare avere modesti risultati positivi. Ancora la letteratura è deficitaria relativamente a dati sul lungo termine, su diversi dosaggi impiegabili e sul margine di sicurezza Solitamente viene assunto a dosi di 3-6 grammi al giorno - suddivisi in 2-3 assunzioni giornaliere in concomitanza ai pasti, mai prima di coricarsi - per almeno tre mesi. L'uso del metilsulfonilmetano come integratore si è dimostrato sicuro (almeno a breve termine), con rare segnalazioni di disordini gastrointestinali, rash cutanei e reazioni da ipersensibilità in individui allergici. Meta-Analysis of the Related Nutritional Supplements Dimethyl Sulfoxide and Methylsulfonylmethane in the Treatment of Osteoarthritis of the Knee Sarah Brien, Phil Prescott, George Lewith Evid Based Complement Alternat Med. 2011; 2011: Published online 2011 February 17. doi: /ecam/nep045 Osteoarthritis and nutrition. From nutraceuticals to functional foods: a systematic review of the scientific evidence Laurent G Ameye, Winnie SS Chee Arthritis Res Ther. 2006; 8(4): R127. Published online 2006 July 19. doi: /ar2016 Efficacy of methylsulfonylmethane supplementation on osteoarthritis of the knee: a randomized controlled study Eytan M Debbi, Gabriel Agar, Gil Fichman, Yaron Bar Ziv, Rami Kardosh, Nahum Halperin, Avi Elbaz, Yiftah Beer, Ronen Debi BMC Complement Altern Med. 2011; 11: 50. Published online 2011 June 27. doi: /

10 ESISTONO DIVERSE DROGHE DI ORIGINE VEGETALE CHE MOSTANO UN AZIONE VANTAGGIOSA NEI CONFRONTI DELLE ARTICOLAZIONI Harpagophytum procumbens (fitocomplesso) Boswellia serrata (acidi boswellici FUNZIONANO SULLA BASE DI DIVERSI RAZIONALI SECONDO SPECIFICI MECCANISM D AZIONE HARPAGOPHYTUM PROCUMBENS (FITOCOMPLESSO) AZIONE ANTINFIAMMATORIA SULLE COX-2 DOSAGGIO: 480 mg 1-2 VOLTE/DIE 10

11 BOSWELLIA SERATA (FITOCOMPLESSO) AZIONE ANTINFIAMMATORIA SULLE LOX-5 DOSAGGIO: 500 mg 1-2 VOLTE/DIE NEL CORSO DI UN INFEZIONE I BATTERI SI FANNO STRADA ATTRAVERSO I TESSUTI AGGREDENDO LA COMPONENTE CONNETTIVALE CON COLLAGENASI ED ELASTASI L AZIONE DI QUESTI ENZIMI PORTA ALLA SCISSIONE DEL COLLAGENE E DELL ELASTINA IN SUB-UNITA DI 2 O 3 AMINOACIDI 11

12 QUESTE SUB UNITA VENGONO RICONOSCIUTE DA E FIBROBLASTI CONDROCITI CHE SI ATTIVANO INCREMENTANDO LA SINTESI DI COLLAGENE ED ELASTINA E POSSIBILE QUINDI «INGANNARE IL SISTEMA» ASSUMENDO UN IDROLIZZATO BIOLOGICO DI COLLAGENE ED ELASTINA IN MODO DA STIMOLARE L ATTIVITA DI CONDROCITI E FIBROBLASTI ANCHE IN ASSENZA DI INFEZIONE BATTERICA LA BIODISPONIBILITÀ DI QUESTE MOLECOLE E ESTRAMENTE ELEVATA (95% ) 12

13 DIVERSI STUDI HANNO CONSIDERATO L EFFETTO DEGLI IDROLIZZATI BIOLOGICI A DOSAGGI CHE VANNO DA 1200 A mg/die IN TUTTI SONO STATI RISCONTRATI EFFETTI POSITIVI SUL TROFISMO DELLE CARTILLAGINI, SULLA MOBILITA E SULLA FUNZIONALITA ARTICOLARE, UNITA A UNA RIDUZIONE DEL DOLORE E DEL DISCONFORT Curr Med Res Opin May;24(5): Week study on the use of collagen hydrolysate as a dietary supplement in athletes with activity-related joint pain. Clark KL, Sebastianelli W, Flechsenhar KR, Aukermann DF, Meza F, et al. Department of Nutrition and Sports Nutrition for Athletics, Penn State University, USA. The results of this study have implications for the use of collagen hydrolysate to support joint health and possibly reduce the risk of joint deterioration in a highrisk group. The results suggest that athletes consuming collagen hydrolysate can reduce parameters (such as pain) that have a negative impact on athletic performance. 13

14 IL CONSUMO DI VITAMINA C CHE AGISCE COME COENZIMA SIA NELLA SINTESI DI COLLAGENE CHE DI ELASTINA, PERMETTE DI OTTIMIZZARE LA RESA DEGLI IDROLIZZATI BIOLOGICI GLI IDROLIZZATI NON BIOLOGICI PRODUCENDO SINGOLI AMINOACIDI NON DIMOSTRANO LA STESSA EFFICACIA SONO GENERALMENTE COSTITUITI DA UNA FORMULA DI SOSTANZE CON FUNZIONE: ANTINFIAMMATORIA DIRETTA ANTINFIAMMATORIA INDIRETTA ANTIEDEMIGENA DESENSIBILIZZANTE TERMOGENICA RIDUZIONE : DOLOR, TUMOR, FUNCTIO LESA PREPARATI PER USO TOPICO ANTINFIAMMATORI ANTIEDEMIGENI TERMOGENICI DESENSIBILIZZANTI 14

15 PREPARATI PER USO TOPICO PREPARATO USO TOPICO: ANTINFIAMMATORIA DIRETTA ANTINFIAMMATORIA INDIRETTA ANTIEDEMIGENA DESENSIBILIZZANTE TERMOGENICA ESEMPIO: ACIDI BOSWELLICI ACIDO 18 β GLICIRRETINICO ESCINA BETA SITOSTEROLO CAPSACINOIDI ETIL NICOTINATO DA 5 ml PER PICCOLE ARTICOLAZIONI (MANO-POLSO) A 25 ml PER ARTICOLAZIONI PIU GRANDI (GINOCCHIO) PREPARATI PER USO TOPICO PREPARATO USO TOPICO: ANTINFIAMMATORIA DIRETTA ANTINFIAMMATORIA INDIRETTA ANTIEDEMIGENA DESENSIBILIZZANTE TERMOGENICA ESEMPIO: ACIDI BOSWELLICI ACIDO 18 β GLICIRRETINICO ESCINA BETA SITOSTEROLO CAPSACINOIDI ETIL NICOTINATO DA 5 ml PER PICCOLE ARTICOLAZIONI (MANO-POLSO) A 25 ml PER ARTICOLAZIONI PIU GRANDI (GINOCCHIO) RISULTATI? 15

16 Cosmetic Technology (6) Capsaicinoidi, acidi boswellici,escina, acido glicirretinico ed etil nicotinato Francesco Di Pierro, Alberto Callegari, Maurizio Speroni, Roberta Prazzoli, Giuliana Rapacioli E stata osservata una riduzione dell edema, del dolore e della functio lesa, PREPARATI PER USO TOPICO Cosmetic Technology (6) Capsaicinoidi, acidi boswellici,escina, acido glicirretinico ed etil nicotinato Francesco Di Pierro, Alberto Callegari, Maurizio Speroni, Roberta Prazzoli, Giuliana Rapacioli 16

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