L'integrazione nell'uso delle sorveglianze PASSI e PASSI d'argento e Registro Tumori. Ambiente

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1 Dipartimento Attività Sanitarie e Osservatorio Epidemiologico L'integrazione nell'uso delle sorveglianze PASSI e PASSI d'argento e Registro Tumori Ambiente WORKSHOP NAZIONALE REGISTRI TUMORI E SORVEGLIANZE DI POPOLAZIONE PASSI e PASSI D'ARGENTO Salvatore Scondotto Servizio Sorveglianza ed epidemiologia valutativa

2 Introduzione INDUSTRIALI Milazzo GELA (CL) Biancavilla Priolo PRIOLO (SR) NATURALI Gela MILAZZO (ME) BIANCAVILLA (CT)

3 In passato «Non ci sono dati!.» continue sollecitazioni da comunità locali, istituzioni, cittadini su temi riguardanti la tutela della salute nelle aree industriali della Sicilia convinzione diffusa presso autorità, enti e popolazione di carenza di dati e strumenti epidemiologici Negli anni potenziamento degli strumenti di sorveglianza epidemiologica

4 numerose evidenze sulla caratterizzazione dello stato di salute nel rischio ambientale

5 Priorità Amianto Malattie croniche Circolatorie Respiratorie Tumori Salute perinatale Contaminazione matrici biomarcatori Catena alimentare Comunicazione e trasparenza Sorveglianza epidemiologica Approccio analitico

6 Rete Regionale Registri Tumori Legge Regionale n 5 del 14/04/2009 Art. 27 Copertura popolazione regionale 91% Registrazione attivata su 100%

7 La Base Dati Regionale della Rete dei Registri Tumori siciliani Base dati RT: Ragusa ( ) Siracusa ( ) Trapani ( ) Palermo ( ) CT-EN-ME ( ) Caltanissetta ( ) Popolazione coperta: 91 % Agrigento Caltanissetta Catania Enna Messina Palermo Ragusa Siracusa Trapani Periodi oggetto di analisi Periodi coperti dalla registrazione Base dati Rete Regionale RT Ed Agrigento Casi incidenti MASCHI : (55.2%) FEMMINE : (44.8%) Antonella Usticano Tumori maligni Tumori maligni analizzati Palermo 13/12/2016

8 13 Dicembre 2016

9 Oggi «cosa si sta facendo con tutti questi dati?... dall epidemiologia all intervento Contrariamente che in passato, quando vi era prevalentemente da colmare una lacuna informativa, oggi vi è ormai una crescente richiesta da parte delle comunità locali per l avvio di interventi di sanità pubblica mirati al contrasto dei problemi di salute rilevanti descritti dalle ormai numerose indagini Sempre più pressanti esigenze di privilegiare un approccio pragmatico di sostegno agli interventi di sanità pubblica per gli studi epidemiologici in aree a rischio/sin in Sicilia.

10 Programma S.A.R.A. e PNP/PRP Il Programma SARA costituisce il primo complesso di interventi sanitari organici su ambiente e salute

11 Principi ispiratori Advocacy SSN e ASP Rafforzare il ruolo, coordinamento e responsabilità previste agli organi di sanità pubblica locali. Approccio globale di promozione della salute Non restringere l attenzione ad uno solo dei possibili determinanti Trasparenza e Comunicazione Le distorsioni di percezione, spesso causate da strumentalizzazioni, da carenze di informazione sulla effettiva disponibilità di dati e sulla loro trasparenza, da sfiducia nei confronti delle amministrazioni, e i deficit di conoscenza, necessitano di un lavoro ad hoc che non può essere considerato come corollario facoltativo.

12 Le linee di intervento Controlli alimenti Sorveglianza epidemiologica Advocacy e comunicazione Sorveglianza sanitaria Razionalizzazione Assistenza Piano straordinario di interventi sanitari nelle Aree a Rischio Ambientale/SIN della Sicilia Prevenzione

13 Linea 1 Sorveglianza epidemiologica salute-ambiente Sistema sorveglianza salute/ambiente Registro mortalità regionale Base dati SDO Rete Registri Tumori Registro Mesoteliomi salute riproduttiva (CEDAP) Registro Malformazioni Sorveglianza Stili di vita Deprivazione socioeconomica

14 Linea 1 Sorveglianza epidemiologica Strutturazione di una funzione epidemiologica locale Valorizzazione dell esperienza del registro tumori nella comunicazione con la comunità Sovracampionamento PASSI/OKKIO

15 PASSI in Sicilia

16 Il modulo ambiente Nel biennio hanno aderito 14 Regioni (35400 interviste) Obiettivi Indagare la percezione della relazione tra ambiente-salute delle persone Valutare quali variabili sociologiche, culturali e demografiche influiscono sulla percezione del rapporto ambiente-salute 7 item riguardanti l ambiente del quartiere o zona in cui l intervistato abita: Come e quanto l ambiente influenza lo stato attuale di salute Qualità dell aria Rifiuti abbandonati o fuori dai cassonnetti Intensità del traffico Presenza di problemi ambientali e se sì quali

17 Uso e rilevanza dati PASSI a sostegno degli interventi di sanità pubblica nel rischio ambientale nei SIN in Sicilia Supporto all approccio multifattoriale ed alla comunicazione Ambiti di approfondimento Stili di Vita Descrivere l adesione alle corrette abitudini alimentari e agli stili di vita salutari, nella popolazione residente nelle Aree a forte pressione ambientale della Sicilia Percezione del rischio Descrivere il rischio percepito dalle popolazioni residenti nei comuni delle aree definite a rischio ambientale e/o nei siti di interesse nazionale per la Sicilia.

18 Materiali e Metodi Utilizzo dei dati derivanti dal Sistema di Sorveglianza PASSI: Popolazione adulta (18-69 anni) Anagrafe degli assistiti Campione rappresentativo di ASP, proporzionale ai residenti per comune Interviste telefoniche Standardizzazione del questionario e delle procedure di rilevazione del dato Anni PASSI Stili di vita Anni PASSI Ambiente

19 Materiali e Metodi Aree in studio: residenti nei comuni delle aree a rischio/sin area di Augusta-Priolo comune di Biancavilla area di Gela area di Milazzo Area di confronto: residenti in regione Aspetti di salute esplorati: Fumo, Stato Ponderale e Alimentazione, Rischio Cardiovascolare (fonte PASSI generale) Presenza di problemi ambientali e se sì quali (fonte modulo ambiente) Analisi statistica: Calcolati gli OR (IC95%) modello di regressione logistica corretto per sesso, età e livello di istruzione

20 Stili di vita indagati nei SIN Attività fisica Abitudini alimentari/peso Fumo Consumo di alcol Fattori di rischio cardiovascolari

21 Risultati Sono state eseguite interviste in tutta la Sicilia nei sei anni in studio 49,5% uomini, 50,5% donne Tasso di risposta: 92% n. di interviste per area: Augusta-Priolo 135 Gela 302 Milazzo 127 Biancavilla 15

22 Fumatore Ex Fumatore 36% OR 1,3 Area di Gela Fumatore Occasionale Fumatore Medio Forte Fumatore Sedentari Eccesso Ponderale Sovrappeso Obesi Scarso Consumo Frutta/Verdura Ipertensione Ipercolesterolemia 98 % OR 3,7 3+ fatt. Rischio CV Odds Ratio (IC95%)

23 Fumatore Area di Augusta-Priolo Ex Fumatore Fumatore Occasionale Fumatore Medio Forte Fumatore Sedentari 57% OR 1,8 Eccesso Ponderale Sovrappeso Obesi 28% OR 1,5 Scarso Consumo Frutta/Verdura Ipertensione Ipercolesterolemia 3+ fatt. Rischio CV 56% OR 1, Odds Ratio (IC95%)

24 Fumatore Area di Milazzo Ex Fumatore Fumatore Occasionale Fumatore Medio Forte Fumatore Sedentari Eccesso Ponderale Sovrappeso Obesi Scarso Consumo Frutta/Verdura Ipertensione Ipercolesterolemia OR 1,6 OR 1,9 3+ fatt. Rischio CV Odds Ratio (IC95%)

25 Percezione sui principali problemi ambientali nei SIN : Quali? Acqua potabile (carenza, qualità, inquinamento) Amianto (eternit) Animali e insetti infestanti (cani randagi, piccioni, topi, zanzare, ecc) Cambiamento climatico Campi elettromagnetici (ripetitori, elettrodotti) Dissesto idrogeologico (erosione suolo, frane) Industrie insalubri o troppo concentrate (comprese raffinerie petrolchimiche, ecc.) Inquinamento acque (mare, lago, fiume) Inquinamento aria da traffico, fumi industriali, luminoso Pesticidi, fitofarmaci Pollini e allergeni Radiazioni ionizzanti (es. centrali nucleari, stoccaggi scorie radioattive) Radon (gas radioattivo presente naturalmente in alcune zone geografiche) Rifiuti (discariche, inceneritori, termovalorizzatori, ecc.) Rifiuti abbandonati, sporcizia nelle strade (raccolta rifiuti) Rumore Terreno (suolo) inquinato (aree industriali dismesse, discariche) Traffico (sicurezza, incidenti)

26 Risultati Sono state eseguite interviste in tutta la Sicilia nel biennio in studio 49% uomini, 51% donne Tasso di risposta: 92% n. di interviste per area: Augusta-Priolo 55 Comune di Siracusa 50 Gela 55 Milazzo 33 Biancavilla 5

27 Carenza acqua potabile Area di Augusta-Priolo Qualità acqua potabile Amianto Cambiamento climatico Campi elettromagnetici Dissesto idrogeologico Inquinamento acque OR 8,9 Inquinamento luminoso Pesticidi Radiazioni ionizzanti Radon Discariche rifiuti Rumore Sporcizia delle strade Inquinamento terreno Inquinamento da traffico Altre preoccupazioni Animali randagi e infestanti Pollini e allergeni Inqu. aria fumi industriali Sicurezza Odori Industrie insalubri conc. Sicurezza traffico Odds Ratio (IC95%)

28 Carenza acqua potabile Area di Gela Qualità acqua potabile Amianto Cambiamento climatico Campi elettromagnetici Dissesto idrogeologico Inquinamento acque Inquinamento luminoso Pesticidi Radiazioni ionizzanti Radon Discariche rifiuti Rumore Sporcizia delle strade Inquinamento terreno Inquinamento da traffico Altre preoccupazioni Animali randagi e infestanti Pollini e allergeni Inqu. aria fumi industriali Sicurezza Odori Industrie insalubri conc. Sicurezza traffico Odds Ratio (IC95%)

29 Carenza acqua potabile Area di Milazzo Qualità acqua potabile Amianto Cambiamento climatico Campi elettromagnetici Dissesto idrogeologico Inquinamento acque Inquinamento luminoso Pesticidi Radiazioni ionizzanti Radon Discariche rifiuti Rumore Sporcizia delle strade Inquinamento terreno Inquinamento da traffico Altre preoccupazioni Animali randagi e infestanti Pollini e allergeni Inqu. aria fumi industriali Sicurezza Odori OR 6,8 OR 6,9 Industrie insalubri conc. Sicurezza traffico Odds Ratio (IC95%)

30 Carenza acqua potabile Area di Biancavilla Qualità acqua potabile Amianto Cambiamento climatico Campi elettromagnetici Dissesto idrogeologico Inquinamento acque OR 47 Inquinamento luminoso Pesticidi Radiazioni ionizzanti Radon Discariche rifiuti Rumore Sporcizia delle strade Inquinamento terreno Inquinamento da traffico Altre preoccupazioni Animali randagi e infestanti Pollini e allergeni Inqu. aria fumi industriali Sicurezza Odori Industrie insalubri conc. Sicurezza traffico Odds Ratio (IC95%)

31 Riassumendo Nelle aree industriali della Sicilia si rileva un eccesso di prevalenza di alcuni fattori di rischio individuali che possono interagire negativamente sugli esiti di salute già descritti dai diversi studi epidemiologici La percezione del rischio rispetto ai diversi fattori ambientali nei vari contesti è coerente con la presenza oggettiva di specifici elementi, quali ad esempio gli agglomerati industriali, la presenza di elettrodotti, e l inquinamento delle acque

32 Evoluzione Istituzionalizzazione del sovracampionamento locale Nell ambito del programma SARA Strategie per la sostenibilità Il SIN viene trattato come una ASP 25 interviste nel biennio Integrazione del coordinamento Personale aggiuntivo reperito all interno della ASL

33 Evoluzione Piano Straordinario di Interventi sanitari nelle aree a rischio ambientale SIN della Sicilia Piano Regionale della Prevenzione

34 Conclusioni Le differenze evidenziate tra i SIN siciliani nell impatto di alcuni fattori indagati possono contribuire ad orientare e/o rafforzare interventi specifici di controllo nell ambito del programma straordinario avviato a livello regionale in termini di prevenzione primaria Comunicazione e percezione del rischio La Sorveglianza PASSI si integra nell ambito di tale programma e coerentemente con gli ulteriori sistemi di sorveglianza attivati come utile strumento in grado di : descrivere i fattori di rischio modificabili nella popolazione riorientare le campagne di prevenzione monitorare gli esiti degli interventi