Sarcopenia: come si fa la diagnosi?

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1 Sarcopenia: come si fa la diagnosi?

2 Parametro Strumento ricerca Strumento clinico Massa muscolare TC RM DEXA BIA (BIVA) K totale o parziale per FFM DEXA BIA (BIVA) Misure antropometriche Forza muscolare Forza Handgrip Flesso-estensione ginocchio Picco flusso espiratorio Forza Handgrip Prestazione fisica Batteria di prestazione fisica breve Abituale velocità di deambulazione Tempo per alzarsi ed avviarsi Prova potenza in salita Batteria di prestazione fisica breve Abituale velocità di deambulazione Tempo per alzarsi ed avviarsi Misurazione dei parametri per la diagnosi di sarcopenia secondo EWGSOP (Cruz-Jentoft et a. 2010)

3 E possibile studiare la sarcopenia con strumenti pratici (abituali nella clinica) e complessi (riservati alla ricerca). Costi, disponibilità e facilità d uso ne condizionano l uso preferenziale in clinica o riservato alla ricerca. Vengono studiati parametri quantitativi (massa muscolare) e qualitativi (forza e prestazione) Gli obiettivi principali sono l accuratezza e la ripetibilità delle valutazioni (per poter effettuare delle comparazioni) EWGSOP (European working Group on Sarcopenia in Older People. A pratical clinical definition and consensus diagnostic criteria for age-related sarcoenia.

4 Per lo studio della massa muscolare sono state usate tre tecniche per immagini: TC MR DXA I gold standards per la ricerca sono TC e RM. Costi elevati, accesso limitato alle apparecchiature e problemi di esposizione ne limitano l uso alla ricerca. La DXA occupa una posizione intermedia in quanto è versatile per la distinzione tra massa gassa, massa magra e massa ossea e il problema esposizione è limitato. Non essendo uno strumento portatile, il suo uso è precluso negli studi epidemiologici su larga scala. EWGSOP (European working Group on Sarcopenia in Older People. A pratical clinical definition and consensus diagnostic criteria for age-related sarcoenia.

5 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) TC e RM sono il gold standards per la stima della massa muscolare nel campo della ricerca. La DXA è un metodo alternativo per la ricerca e la pratica clinica

6 Lo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) considera la bioimpedenziometria (BIA) una buona alternativa portatile alle tecniche diagnostiche di immagine nella valutazione della composizione corporea. (Cruz-Jentoft et al., 2010) La BIA consente di stimare la massa grassa corporea e la massa priva di grassi (National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement o NIH, 1996).

7 I vantaggi sono facile utilizzo e costi non elevati. Si basa sulla applicazione di una corrente elettrica alternata, di bassa intensità, per determinare due componenti di impedenza corporea definite resistenza (R) e reattanza (Xc). (National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement o NIH, 1996).

8 L assunto elettrofisiologico è che la resistenza (per unità di volume) correla negativamente con la quantità di fluidi corporei (acqua corporea e massa magra), attraverso i quali passa la corrente elettrica, mentre la reattanza correla positivamente con la massa cellulare corporea, grazie alla conducibilità bioelettrica delle membrane cellulari. (Hoffer et al., 1969; Lukasky et al., 1985; Lukasky et al., 1986).

9 L approccio convenzionale usa equazioni di regressione che prendono in considerazione diverse variabili attraverso cui si ottiene una stima dell'acqua corporea totale e della massa magra. (National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement o NIH, 1996).

10 L'efficacia predittiva delle equazioni di regressione, tuttavia, è influenzata significativamente dall'età, dal sesso, dall etnia, dallo stato di salute, e dal metodo di validazione. Anche l'utilizzo di equazioni età-specifiche può portare a sostanziali errori di stima dovuti principalmente al variabile livello di idratazione del corpo tra gli individui.

11 Inoltre, gli anziani mostrano una grande variabilità individuale nella densità della massa minerale e nel contenuto proteico della FFM (Buffa et al., 2011). Per questi motivi la tecnica è stata scoraggiata per la valutazione della sarcopenia (Morley et al., 2011; Cesari et al., 2012).

12 L analisi vettoriale (BIVA); è un approccio alternativo potenzialmente più accurato della BIA. Non utilizza modelli di regressione, ma è basato sull'analisi diretta della resistenza e della reattanza normalizzate per l'altezza. Piccoli et al., 1994)

13 Attraverso il confronto con valori di riferimento standard (consente l'analisi semi-quantitativa della massa corporea cellulare ed è valida nello stimare lo stato nutrizionale (Norman et al., 2012). Esistono i valori di riferimento standard per la popolazione De Palo et al. (2000), Piccoli et al. (1995)

14 La BIVA standardizza le variabili bioelettriche per l'altezza, così da evitare, in accordo con la legge di Ohm, l'influenza della lunghezza del conduttore. Tuttavia, secondo la legge di Ohm, la resistenza (R) è sia direttamente proporzionale alla lunghezza (L) del conduttore, sia inversamente proporzionale alla sua sezione trasversa (A).

15 Anche la BIVA presenta tuttavia possibili limiti, dovuti alla probabile influenza che la sezione trasversa del corpo ha sui risultati (Ward e Heitmann, 2000).

16 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) La BIA può essere un alternativa portatile alla DXA

17 Il muscolo scheletrico contiene oltre il 50% del K totale del corpo Lo studio del K totale (TBK) è il classico metodo per valutare la massa muscolare Il K parziale del braccio è una valida alternativa Welopolski et al Il K parziale del braccio (PBK) è sicuro e non costoso

18 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) Il TBK è un metodo classico per la stima della muscolatura scheletrica, ma non di uso routinario

19 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) Le misure antropometriche sono suscettibili ad errori e non sono raccomandati per uso routinario nella diagnosi della sarcopenia

20 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) Ci sono poche tecniche validate per misurare la forza muscolare

21 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) L handgrip è una buona e semplice misura della forza muscolare e correla con la forza delle gambe

22 Nel soggetto anziano la potenza (lavoro per unità di tempo) è compromesso in misura maggiore rispetto alla forza Entrambi i parametri sono importante ma la potenza ha un valore predittivo maggiore nello studio di certe attività funzionali. Bean JF et al, 2002; Suzuki T et al, 2001; Foldvari M et al, 2000

23 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) La misurazione della felsso-estensione richiede strumenti dedicati e conoscenze specifiche, per cui è riservata al campo della ricerca

24 In soggetti senza problemi respiratori il PEF (peak expiratory flow), misurabile con spirometria, è determinato dalla forza dei muscoli respiratori ed ha un valore prognostico. Chen Hi et Kuo CS, 1989; Kim J et al, 2009)

25 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) La misurazione del PEF, mediante spirometria, valuta la forza dei muscoli respiratori, a non può essere raccomandato come misurazione isolata

26 European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) Per la valutazione della prestazione fisica si usano diversi test: Batteria di prestazione fisica breve Velocità abituale dell andatura Test del tempo per alzarsi ed andare Prova della potenza in salita