LA SPALLA DOLOROSA. un sistema di cura differente

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1 Bolletino di info dell Associazione ReF France un sistema di cura differente Conferenza di BIARRITZ dell SOLÈRE Roland, D.O., Ph.D. & SOLÈRE Hélène D.O. La RÉÉQUILIBRATION FONCTIONNELLE Méthode SOLÈRE fa riferimento a 155 modelli terapeutici non medicamentosi. Questo approccio olistico permette di aggiungere una concezione moderna e scientifica dell'osteopatia nel campo della terapia. Il Metodo permette di ampliare l'investigazione clinica in medicina, e di apportare alternative terapeutiche in Fisioterapia ed in Osteopatia per il trattamento di numerose sindromi, proponendo nuove soluzioni terapeutiche con mezzi non medicamentosi. Le tecniche che permettono di raggiungere l'obiettivo di normalizzazione costituiscono dei modelli terapeutici molto precisi, repertoriati in tre capitoli: - 54 modelli corrispondono ai Normalisations articulaires - 25 modelli corrispondono ai Normalisations viscérales - 76 modelli corrispondono ai Normalisations énergétiques I dati del referenziale del Metodo SOLÈRE sono basati su acquisizioni delle scienze mediche (moderne o empiriche) i cui lavori scientifici (tesi, registri di laboratorio e studi di riproducibilità) permettono di comprendere la teoria e la pratica di questa forma di cura. Per poterne valutare le indicazioni, il terapeuta deve acquisire determinate nozioni complementari alla propria formazione iniziale. INTRODUZIONE - differenti competenze, differenti scopi e mezzi, differenti alternative di cure - i 155 modelli terapeutici - i quattro tempi del metodo - la disfunzione articolare reumatica od ortopedica disfunzione articolare non organica la disfunzione di tipo osteopatico DAO la disfunzione energetica Una volta ben centrato il problema, nel trattamento funzionale di spalla dolorosa sarà utile comprendere e consideraroe che l'esistenza di una disfunzione articolare non organico di tipo DAO potrà indurre per via sistemica una disfunzione di tipo energetico. INVESTIGAZIONE SISTEMICA richiami alle due unità funzionali ruolo meccanico delle clavicole la cerniera cervico-dorsale assenza di successioni meccaniche i cinque quadri clinici del arto sup. entità funzionale cingolo scap/arto sup. deparassitaggio della scapola manipolazioni specifiche arto sup manipolazioni specifiche cintura scap. la teoria dei punti detti "barriere quadri clinici barriere della spalla MODELLI THERAPEUTICI NA.37 «Sindromi dolorose della cintura Scapolare» NA.38 «Disfunzioni articolari delle clavicole» NA.39 «Tendinite del capo lungo del bicipite» NA.40 «Sindromi dolorose di spalla» CONCLUSIONE Tali riferimenti permettono il corretto seguito dell'evoluzione degli interventi sui pazienti. Esse sono utili alla comunicazione interdisciplinare col corpo medico consentendo un discorso coerente e comprensibile; garantiscono il valore dei dati per evidenziare la riproducibilità e l'efficacia degli atti annessi a questo metodo di cura; infine, cosa che pare sempre più attuale, tali referenze servono a certificare la serietà delle prestazioni rese. INFO : INFO : DICEMBRE 2008 Pagina 1

2 Tale complemento basato su dei propositi coerenti e su dati scientifici gli permetterà di determinare le indicazioni per l impiego appropriato del Metodo. Perchè l approccio sia logico e concreto, si dovranno seguire i quattro tempi del metodo : 1- determinazione gli elementi oggettivabili del supporto della costrizione 2- determinazione gli elementi oggettivabili del vettore di costrizione 3- determinare degli elementi oggettivabili del periodo di manifestazione 4- determinare degli elementi oggettivabili del terreno del momento. Quando il disfunzionamento articolare non è «ortopedico» o «reumatico» è possibile che il problema sia funzionale e non di origine strutturale. Nel caso, diviene interessante ricercare se tale problema funzionale sia indotto da una disfunzione articolare di tipo osteopatico (D.A.O). La DAO, se presente, sarà rivelata da segni clinici evidenziati da dei test effettuati in dinamica; alcun mezzo classicamente ammesso all'arsenale medico (radiologia e laboratorio) permetterà di rilevare tale tipo di disfunzione. Il Disfunzionamento articolare non organico di tipo DAO si manifesterà in modo fisico, quando sarà possibile mettere in evidenza una restrizione della funzionalità di un'articolazione, o nello spazio funzionale (Flessione, Estensione, Rotazioni, Inclinazioni), o nel tempo funzionale (tempo necessario alla giusta realizzazione del movimento). La DAO non deve essere confusa con la sensazione dolorosa provata durante il corretto funzionamento spazio-temporale dell'articolazione, perché la sola manifestazione dolorosa è caratteristica della disfunzione energetica. La DAO si identifica effettuando test in dinamica; la Disfunzione energetica si identifica effettuando test palpatori. Entrambe le disfunzioni sono comprensibili (esemplificate attraverso modelli teorici), sono significative (i loro segni possono essere classificati in quadri clinici), sono differenziabili dalle patologie articolari e sono reversibili. Prendiamo come esempio una spalla -1 - Richiamo delle due unità funzionali della spalla La spalla è un sistema complesso formato da due unità funzionali : - a - l'unità scapolo-toracica, composta dall'articolazione sterno-claveare, l'articolazione acromio-claveare, ed il piano di scivolamento scapolo-toracico, - b - l'unità scapolo-omerale composta dall'articolazione scapolo-omerale e dal piano di scivolamento sotto-deltoideo. Per questa ragione, i movimenti complessi non si realizzano esclusivamente nell'articolazione scapolo-omerale. L'articolazione scapolo-omerale è l unica articolazione dell arto superiore a poter effettuare dei movimenti complessi, e solo a livello teorico, perchè in pratica non potrà avere DAO in rapporto con lo schema classico SC2. Per la stessa ragione, l'articolazione scapolo-omerale non potrà essere il supporto di una distorsione funzionale. In pratica, non potrà fare DAO in rapporto con lo schema classico SC3. Per la stessa ragione, i movimenti neutri non avvengono solo nell'articolazione scapolo-omerale. In pratica, non si potranno avere DAO in rapporto con lo schema classico SC4. L articolazione scapolo-omerale può fare solo DAO di genere semplice SC1 INFO : Pagina 2

3 -2- Ruolo meccanico delle clavicole Le clavicole, attraverso il loro "arresti" sternali o acromiali svolgono un ruolo meccanico nel mantenimento degli assi di funzione degli arti superiori. Quando vi sono delle disfunzioni nel cingolo scapolare, questo " anello " scapolare può favorire uno squilibrio muscolare nell'entità funzionale degli Arti superiori. Le DAO claveari sono le principali cause di questi squilibri muscolari e la ripercussione di questi fenomeni meccanici genera dapprima dolori, poi delle tendiniti (tendine del M. Sovraspinoso, tendine del capo lungo del M. Bicipite) provocate da infiammazioni. -3- Incidenza della cerniera cervico-dorsale Nel contesto di una DAO dell arto superiore, la cerniera cervico - dorsale può essere anch essa dolorosa. Questo livello articolare subisce la risultante della disfunzione del cingolo scapolare, perché questa articolazione è di perno dell'anello scapolare. Lo schema classico di riferimento di questo problema meccanico è SC4, e non SC3 che è quello della distorsione funzionale C7/T Incidenza della cintura scapolare Gli arti superiori sono "appesi" al cingolo scapolare. Per questa ragione, l'articolazione omero-ulnare sembra protetta da ogni disfunzione di tipo DAO. Quando l articolazione omero-ulnare del gomito sembra coinvolta, si tratta più sovente di una DAO radio-ulnare prossimale, che induce gli effetti meccanici della disfunzione dell articolazione omero-ulnare. -5- Assenza di successioni meccaniche L'uomo sta in appoggio principalmente sugli arti inferiori. Poiché gli arti superiori non sostengono il carico del peso del corpo, non sono costretti a ripartire le sollecitazioni sulle altre articolazioni dello stesso arto, o di quello controlaterale. Nel contesto delle disfunzioni di tipo osteopatico dell arto superiore, l installazione di una disfunzione di tipo DAO non da origine a successioni meccaniche conseguenti alla sua installazione. -6- Descrizione dei cinque quadri clinici dell arto superiore Servono a specificare la disfunzione, il che, al livello dell arto superiore, è sufficiente a determinare, il supporto della costrizione. INFO : Pagina 3

4 Si può notare, da una parte che negli arti superiori non avvengono successioni meccaniche, e dall altra che le uniche distorsioni funzionali possibili avvengono nel polso o nella mano: all articolazione Radio-carpica e all articolazione Trapezo-metacarpica. La normalizzazione articolare dell arto superiore coinvolge tutte le articolazioni dell arto che manifesta sofferenza, oltrechè una parte o la totalità delle articolazioni della cintura Scapolare. CINGOLO SCAPOLARE ED ARTI SUPERIORI Il lavoro di normalizzazione articolare delle clavicole risulterebbe privo di effetto se non venisse effettuato dopo un lavoro preventivo sulla scapola. Per facilitare il ritorno alla normalità del piano di scivolamento scapolo-toracico, la mobilizzazione della scapola deve essere ampia. È quindi importante sapere l entità dell ampiezza di scivolamento della scapola rispetto al torace: il valore ordinario della traslazione scapolare ammonta a circa 15 cm., quello dell elevazione a circa 10 cm. La mobilizzazione può trarre vantaggio da tecniche di "deparassitaggio" muscolare, effettuate in differenti sedi (tecniche con il pollice o con AMPi.sm ): - nella fossa sotto-spinosa della scapola (nel ventre muscolare del M. Sottospinoso) - all'angolo supero-interno della scapola (all inserzione del M. Elelvatore della scapola) - sul bordo spinale della scapola (all inserzione del M. Romboide) all'angolo inferiore della scapola (all inserzione di un fascio del M. Gran Dorsale, tuttavia essendo quest inserzione incostante, questo punto potrebbe non essere sensibile alla pressione) Sono elencate e ripartite qui di seguito le 20 manipolazioni specifiche per i diversi generi di D.A.O dell arto superiore : 11 manipolazioni sono specifiche per l Arto Superiore. 9 manipolazioni sono specifiche per il Cingolo Scapolare. Saranno da effettuare solo quelle relative al quadro clinico presente. INFO : Pagina 4

5 -7- La teoria dei punti «barriera» Il ragionamento su cui si basa la teoria dei "punti barriera" è fondato su nozioni empiriche perfettamente conosciute in medicina tradizionale cinese. Il ragionamento, inoltre, è perfettamente coerente con i sintomi descritti dal paziente e con le osservazioni fatte dal terapeuta. Questi modelli teorici contribuiscono ad aumentare il campo di applicazione delle pratiche in fisioterapia, con particolare riferimento al trattamento della polialgia diffusa e peri-articolare atipica a carico degli arti superiori ed inferiori. Numerosi pazienti soffrono di polialgia diffusa e periarticolare che si manifesta con sensazioni inabituali di dolore alle grandi articolazioni degli arti : anche, ginocchia, caviglie, spalle, gomiti, polsi. INFO : Pagina 5

6 Tali problemi di spalla dolorosa possono sopravvenire a seguito di sovraffaticamento fisico, in periodi successivi a traumi fisici, ad interventi chirurgici, a crisi d artrosi, cervicalgie o cervicobrachialgia. In questi casi, i pazienti riferiscono che le sensazioni provate sono profonde, o al contrario, superficiali. Il terapeuta constata, per mezzo di un esame specifico, che non vi è alcuna corrispondenza con problemi di muscoli, tendini, capsule o legamenti, in grado di giustificare tali dolori, e può osservare altresì che non esiste limitazione di mobilità nella o nelle articolazione/i in causa. Le sensazioni di dolore si propagano nel corpo muscolare, nei tendini o nelle fasce. Le zone di dolore si trovano o al di sopra o al di sotto della spalla, del gomito o del polso. Il dolore caratteristicamente profondo è sordo, su una parte anteriore e/o interna dell arto coinvolto. Il dolore caratteristicamente superficiale è acuto, su una parte posteriore e/o esterna dell arto coinvolto. D.A.Rini et T.Phelps Diverse zone articolari potranno essere coinvolte e su alcune di loro le due caratteristiche di questo tipo di sintomatologia potranno alternarsi. La polialgia diffusa, non dipendente da un disturbo intra articolare, e non dovuta ad una disfunzione del sistema neuro-muscolo-scheletrico, costituirebbe un problema se non esistesse un altra spiegazione atta a garantirne la risoluzione. Ammettendo che, contrariamente ai muscoli, legamenti e capsule offrono una conduzione minore alla circolazione sanguigna, è possibile considerare che le grandi articolazioni possano rappresentare delle "dighe" al passaggio dell'energia, come sostengono gli adepti della Medicina Tradizionale Cinese, che considera il sangue il supporto dell'energia. Per di più, la regola diagnostica applicata in M.T.C per l analisi del dolore, identifica molto bene le caratteristiche opposte di questo genere di polialgia diffusa e peri-articolare degli arti superiori ed inferiori. Il dolore profondo, sordo, su zone anteriori o interne è di tipo Yin, mentre il dolore superficiale, acuto, di tipo Yang, risiede su delle zone posteriori o esterne. La Medicina Tradizionale cinese incorpora la farmacopea, la ginnastica, l'agopuntura ed il massaggio e, quando si tratta di ristabilire una buona circolazione a monte o a valle di una "diga", cioè di una grande articolazione periferica (anca, ginocchio, caviglia, spalla, gomito, polso), il massaggio dei punti barriera ne costituisce il mezzo più idoneo. Il valore di questa teoria empirica proviene dalla possibilità della constatazione della riproducibilità dei modelli terapeutici che ne conseguono, nonché della costanza dei loro effetti. INFO : Pagina 6

7 È facile mettere in evidenza l'efficacia del trattamento della polialgia diffusa e periarticolare negli arti superiori ed inferiori attraverso il massaggio dei punti barriera, applicando il protocollo adeguato. La conoscenza delle differenti sequenze ascendenti e discendenti relative allo spostamento dell'energia negli arti, ed il fatto di tenere conto delle due variabili sintomatologiche di questo genere di dolori, permette di identificare il meridiano sul quale si troverà il punto di comando in grado di attivare la dinamica locale della circolazione energetica. Per ogni articolazione ci saranno uno o più punti di comando per articolazione, e l'azione di stimolazione di tale massaggio aumenterà l'effetto circolatorio locale favorendo l attraversamento dell'energia oltre le barriere articolari. Esistono 24 punti barriera (4 per articolazione, ed applicando la dialettica appropriata è possibile comprendere rapidamente il meccanismo di disfunzione eventualmente in essere in un'articolazione dell arto superiore (spalle, gomiti, polsi) o dell arto inferiore (anche, ginocchia, caviglie). I punti che si possono dedurre con il ragionamento descritto, se coinvolti, sono sensibili alla pressione. Questi punti rivelatori confermano la diagnosi e mostrano la possibilità di alleviare i dolori di numerosi pazienti mediante l utilizzo di una semplice tecnica di massaggio (così come sanno ancora fare alcuni guaritori!) a) La dialectica appropriata : Fa riferimento alla situazione dell'energia nello spazio. La dialettica di questi tre livelli nello spazio è qualificata precisamente : SPAZIO YIN : Tai-Yin, Jue-Yin, Shao-Yin SPAZIO YANG : Tai-Yang, Shao-Yang, Yang-Ming b I differenti moti dell'energia (ascendenti e discendenti) L'energia YIN è, negli arti, sia ascendente che discendente. - se ascendente sarà: Tai-Yin al polso Jue-Yin al gomito Shao-Yin alla spalla. - se discendente sarà: Tai-Yin alla spalla, Jue-Yin al gomito, Shao-Yin al polso. L'energia YANG è negli arti, sia ascendente che discendente: - se ascendente sarà: Tai-Yang al polso, Shao-Yang al gomito, Yang-Ming alla spalla. - se discendente sarà: Tai-Yang alla spalla, Shao-Yang al gomito, Yang-Ming al polso. INFO : Pagina 7

8 -8- I quattro quadri clinici riguardanti la spalla Quadro 1 Barriera dello Yang discendente al livello della spalla Il dolore è acuto e superficiale, caratteristica Yang, Il dolore è localizzato su zone posteriori o esterne (spazio Yang) Il dolore è al di sopra rispetto all'articolazione Sintomi oggettivi : Lo Yang ristagna sopra la spalla. Ragionamennto Logico : Ciò che si trova bloccato sopra una "barriera" è discendente. Dialettica: Lo "Yang descendente" della spalla è "Tai-Yang" Per questa ragione, un punto sul meridiano Shou Tai-Yang viene detto "punto barriera dello Yang discendente della spalla". Si tratta del punto 11iG. Quadro 2 Barriera dello Yang ascendente della spalla Il dolore è acuto e superficiale, caratteristica Yang, Il dolore è localizzato su delle zone posteriori o esterne (spazio Yang) Il dolore è sotto l'articolazione Sintomi oggettivi : Lo Yang ristagna al di sotto della spalla. Logica : Ciò che si trova bloccato al di sotto rispetto ad una " barriera " è ascendente. Dialettica: lo "Yang ascendente" della spalla è "Yang-Ming" Per questa ragione, un punto sul meridiano Shou Yang-Ming viene detto "punto barriera dello Yang ascendente della spalla". Si tratta del punto 15Gi. Quadro 3 Barriera dello Yin discendente della spalla Il dolore è sordo e profondo, caratteristica Yin, Il dolore è localizzato su zone anteriori o interne (spazio Yin) Il dolore è al di sopra dell'articolazione Sintomi oggettivi : Lo Yin ristagna al di sopra della spalla. Logica : Ciò che si trova bloccato al di sopra di una " barriera " è discendente. Dialettica: lo "Yin discendente" della spalla è "Tai-Yin" Per questa ragione, un punto sul meridiano Shou Tai-Yin viene detto " punto barriera dello Yin discendente della spalla." Si tratta del punto 2P. Quadro 4 : Barriera dello Yin ascendente della spalla Il dolore è sordo e profondo, caratteristica Yin, Il dolore è localizzato su zone anteriori o interne (spazio Yin) Il dolore è sotto l'articolazione Sintomi oggettivi : Lo Yin ristagna sotto la spalla. Logica : Ciò che si trova bloccato al di sotto di una "barriera" è ascendente. Dialettica: lo " Yin ascendente " della spalla è "Shao-Yin" Per questa ragione, un punto sul meridiano Shou Shao-Yin viene detto " punto barriera dello Yin ascendente della spalla." Si tratta del punto 6C. Nota : la tradizione attribuisce al punto 6C sensibilità in caso di dolore del polso e della spalla. INFO : Pagina 8

9 Sintomatologia dei dolori dovuti a barriere energetiche. Il paziente è in grado di precisare che le sensazioni che prova nelle articolazioni sono: profonde e sorde, su zone anteriori o interne, o, al contrario superficiali ed acute, su zone posteriori o esterne. Il paziente è in grado di localizzare la zona dolorosa sopra o sotto l'articolazione (spalla, gomito o polso). possono essere coinvolte differenti regioni nello stesso momento, e su alcune possono alternarsi le due sintomatologie inverse. La caratteristica di questo genere di problema è di non essere mai intra-articolare; le sensazioni dolorose si propagheranno nel ventre muscolare, nei tendini o nelle fasce. La sintomatologia potrà essere presente nelle grandi articolazioni dell arto superiore o dell arto inferiore, avendo sempre le medesime caratteristiche. Nel caso, è possibile annettere questa sintomatologia specifica, ad un punto barriera. Esistono dei punti d agopuntura che vengono descritti come corrispondenti alle zone di blocco dell'energia, nel moto ascendente o discendente di questa. 2 P Barriera dello Yin discendente. La zona a stimolare si trova verso l'esterno sul bordo inferiore dell'estremità esterna della clavicola, contro il bordo laterale della seconda costa, sulla verticale che passa dal capezzolo. SPALLA 11iG Barriera dello Yang discendente. La zona da stimolare si trova al centro della fossa sotto-spinosa. 15GI Barriera dello Yang ascendente. La zona da stimolare si trova sul bordo Anteroinferiore dell'estremità esterna della clavicola, sotto l'acromion. 6C Barriera dello Yin ascendente. La zona da stimolare si trova sul bordo ulnare della faccia anteriore del polso (bordo esterno del tendine del cubitale anteriore), subito sotto la plica di flessione. INFO : Pagina 9

10 -9- Elenco numerato delle differenti normalizzazioni EXEMPLE DI UNA PROPOSTA «Sindromi dolorose della spalla» NA.40 DAO-84. Sterno-claveare Ant/sup. DAO-85. Sterno-claveare Post/inf. DAO-86. Acromio-claveare Ant/sup. DAO-87. Acromio-claveare Post/inf. DAO-88. Scapolo-toracica (seduta) DAO-89. Scapolo-toracica (decubito) DAO-90. Scivolamento Sotto-deltoideo DAO-93. Gleno-omerale (seduta) DAO-94. Gleno-omerale (decubito sup) DAO-95. tendine del M.deltoide DAO-96. tendine del M. bicipite DAO-16. Mobilità funzionale di T1 DAO-21. F.Ss.Rd. di T4 DAO-22. F.Sd.Rd. di T4 DAO-23. E.Rd.Sd. di T4 DAO-24. E.Rd.Ss. di T4 Queste referenze consentono di seguire correttamente l'evoluzione degli interventi sui pazienti. Servono alla comunicazione interdisciplinare tra il corpo medico potendo sostenere un discorso coerente e comprensibile ; esse garantiscono il valore dei dati per l evidenza della riproducibilità e dell'efficacia degli atti compresi in questo metodo di cura; infine, cos ache pare essere sempre più attuale, tali riferimenti servono a testimoniare la serietà delle prestazioni e di chi le attua. Il Referenziale del Rééquilibration fonctionnelle porta riferimenti estremamente precisi. Essi sono indispensabili a giustificare la realtà dei dati delle schede cliniche. Le Disfunzioni articolari che possono beneficiare di un trattamento privo di medicamenti rispondono ad uno dei 54 modelli terapeutici del capitolo Normalisations articulaires. Nel Referenziale della Rééquilibration fonctionnelle al capitolo Normalizzazioni articulaires (codice D.A.O) sono elencate le 143 manipolazioni e manovre dirette, indirette o riflesse che costituiscono gli elementi tecnici dei suddetti modelli terapeutici. Da non trascurare il vantaggio di tali referenze nell utilizzo di questo Metodo di applicazione dell'osteopatia, qualora le Associazioni professionali ReF possano negoziare vantaggiose clausole contrattuali con istituti assicurativi o per condizioni vantaggiose di assicurazione civile professionale. INFO : Pagina 10

11 Exemple d une normalisation par rapport au Modèle NA.40. Photos collection H. Solère Notare la possibilità di trovare sia a destra che a sinistra le varie disfunzioni del cingolo scapolare. Nell esempio, la spalla dolorante a destra ha componenti a sinistra che richiedono le seguenti normalizzazioni: Sterno-claveare Antero-sup. a destra + Acromio-claveare Postero-inf a destra + Scapolo-toracica sinistra. Notare la necessità di liberare sia a destra che a sinistra le varie tensioni della muscolatura cervicale sul punto perno (C7-T1) del cingolo scapolare. Notare la necessità di liberare sia a destra che a sinistra, le varie tensioni della muscolatura scapolo toracica. Notare la precisione dei vari concatenamenti di manovre per realizzare la normalizzazione dell articolazione gleno-omerale, e il movimento di coppia delle mani dell'esecutore per effettuare una normalizzazione dello scivolamento sotto deltoideo o dei tendini del deltoide o del capo lungo del bicipite. Notare l'individuazione dei punti barriera con matita dermografica prima del posizionamento del paziente per la normalizzazione dei punti riflessi. Posizione seduta per l'individuazione dei punti e decubito per il trattamento. Questa normalizzazione non richiede l'impiego degli aghi se viene utilizzato l'apparecchio per il massaggio puntiforme inverso. INFO : Pagina 11