Luisella Martini. Dipartimento Cardiovascolare Ospedale Maria Vittoria ASL TO2

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1 Ruolo del sonographer in cardiologia Luisella Martini

2 Ruolo del sonographer in cardiologia Il sonographer è un infermiere con abilità tecniche specifiche che si occupa di ECOGRAFIA. E presente da molti anni in America e nei paesi del nord Europa dove ha un ruolo ben definito. La società americana di ecocardiografia (ASE), ha formulato standard di competenza necessari per l esecuzione dell ecocardiogramma. In Italia la prima realtà è stata quella dell Ospedale di Udine (1984), a livello nazionale non è ancora così diffusa. La SIEC (Società Italiana di Ecocardiografia) organizza periodicamente corsi di formazione per questa figura.

3 Nurse Sonographer: Percorso formativo - Ieri - Anno 2003 Durata del corso 6 mesi Articolazione del corso: 2 corso pilota per Infermieri c/o la Cardiologia dell Ospedale Santo Spirito di Roma. Teoria: una settimana al mese con lezioni di 8 ore/die presso l Osp. S. Spirito di Roma, Pratica: tirocinio a tempo pieno presso un laboratorio di II livello con esecuzione di almeno 250 esami. Esame teorico-pratico con acquisizione di attestato certificante idoneità per esecuzione di esami strumentali.

4 Formazione FONDAMENTALE E LA FORMAZIONE CONTINUA: PREPARAZIONE ADEGUATA E AGGIORNATA SULLE PATOLOGIE MEDICHE E PROTOCOLLI CLINICI. RUOLO SEMPRE PIÙ COMPLESSO ED ESIGENTE PER CUI SI RICHIEDE: FAMILIARITA CON I PROTOCOLLI CLINICI CAPACITÀ DI ANALISI DELLA STORIA CLINICA DEL PAZIENTE, PER INQUADRARE LO STESSO E CAPIRE LO SCOPO DELL ESAME

5 Formazione OCCORRE INOLTRE UNA BUONA COMPRENSIONE DI: ANATOMIA CARDIOVASCOLARE FISIOPATOLOGIA EMODINAMICA EMBRIOLOGIA TECNICA DEGLI ULTRASUONI STRUMENTAZIONE VALUTAZIONE DEI FLUSSI DEL SANGUE IN MODO QUALITATIVO E NON QUANTITATIVO

6 Competenze Il sonographer deve : acquisire COMPETENZA TECNICA nello svolgimento dell esame, per mantenere le credenziali appropriate (250/300 TTE e 100 ECOSTRESS all anno) essere in grado di: controllare il settaggio della macchina acquisire e ottimizzare le immagini sia dal punto di vista iconografico che del contenuto conoscere tutti i Protocolli collaborare nell esecuzione di Procedure intraoperatorie, Interventi ecoguidati ed ecocontrasti acquisire le immagini in tridimensionale

7 Competenze Inoltre deve essere in grado di: Interagire e comunicare efficacemente sia oralmente che per iscritto con i medici, con i pazienti, con i colleghi infermieri, con i fornitori degli apparecchi e con altri eventuali sonographers. Essere ben versato in terminologia medica. Essere in grado di spiegare lo scopo dell esame al paziente e rassicurarlo sul fatto che la diagnosi conclusiva sarà effettuata dal medico

8 Competenze Inoltre, in quanto Infermiere: Essere consapevole del controllo delle infezioni e delle procedure precauzionali da mettere in atto se necessario. Essere a conoscenza, nel rispetto del paziente, delle disposizioni legislative in materia di riservatezza e privacy. Essere competente nel primo soccorso BLS con certificazioni IN BASiC LIFE SUPPORT, qualora fosse necessario intervenire anche durante l esecuzione di un Ecostress e/o Eco TEE ecc. Collaborare nella spiegazione del consenso informato richiesto per l esecuzione di ECOSTRESS e ECOTEE.

9 Nurse Sonographer: Percorso formativo - Oggi - Offerta formativa della SIEC per Medici ed Infermieri per quanto concerne l abilitazione all esecuzione di esami ecocardiografici A decorrere dal gennaio 2014, la Facoltà di Fisica dell Università degli Studi di Torino, in collaborazione con la Facoltà di Infermieristica, organizzerà un master per la formazione di infermieri specializzati in ECOGRAFIA (ecografia toracica, ecografia dei tessuti molli, ecoguidate per i vasi sanguigni, ecocardiografia ect )

10 Esame ecocardiografico Comprende: M-mode dell atrio sinistro/aorta mitrale e ventricolo sinistro Bidimensionale Color-Doppler Color-M-mode Doppler PW Doppler CW Doppler tissutale Tridimensionale

11 Esame ecocardiografico M-mode dell atrio sinistro/aorta mitrale e ventricolo sinistro

12 Esame ecocardiografico Bidimensionale

13 Esame ecocardiografico Color Doppler Color M-mode Doppler PW Doppler CW Doppler tissutale

14 Esame ecocardiografico Tridimensionale

15 Esame ecocardiografico DURANTE L ESECUZIONE OCCORRE: VALUTARE il paziente che giunge al laboratorio di Ecocardiografia ad esempio: se si sospetta un tamponamento cardiaco il paziente sarà dispnoico agitato e riuscirà a stare solo in posizione seduta ecc.. L ecocardio rileverà la presenza di un versamento severo pericardico che dovrà essere svuotato al più presto con pericardiocentesi (ecoguidata); talvolta si può anche rilevare all ecocardio la presenza di un versamento pleurico.

16 Esame ecocardiografico Tamponamento cardiaco Compressione delle camere cardiache con ondeggiamento del cuore all interno del sacco pericardico ( swinging heart ) Marcate variazione dei flussi mitralici con il respiro e dilatazione della vena cava inferiore

17 Esame ecocardiografico DURANTE L ESECUZIONE OCCORRE: VISUALIZZARE le migliori immagini ACQUISIRE le immagini e analizzare i dati EFFETTUARE una sintesi dei risultati al medico che formulerà la diagnosi.

18 La mia esperienza Presentazione come tecnico Approccio diverso in base alla situazione di criticità del paziente (stabile/instabile; proveniente da casa, da aree critiche come UTIC, DEA Rianimazione o altri reparti) L ecocardiogramma viene eseguito nella sala adiacente a quella del Medico che al termine dell esame: visiona le immagini acquisite, se lo ritiene necessario completa l esame; formula la diagnosi e redige il referto che viene consegnato immediatamente al paziente.

19 La mia esperienza Caso 1 Paziente con STEMI Antero -settale ricoverato in cardiologia: valutazione della FE % da rilevare in modo autonomo e da discutere sempre con il Medico.

20 La mia esperienza Paziente valvolare con dispnea ingravescente: controllare molto bene gli apparati valvolari, se si riscontra insufficienza mitralica severa, valutare la QUALITA del flusso ma la QUANTIFICAZIONE del flusso verrà fatta dal Medico. (PISA VENA CONTRACTA AREA VALVOLARE) caso 2

21 La mia esperienza Caso 3 Anche nel caso di un ecocardiogramma TECNICAMENTE DIFFICILE e CONFONDENTE il sonographer dovrà chiedere l intervento del Medico per non intralciare la diagnosi e la definizione del paziente.

22 Nel nostro laboratorio COSA FARE: Accoglienza e spiegazione al paziente. Verifica funzionale dell apparecchio Controllo del carrello dell emergenza (per esempio nel caso di eco STRESS eco TEE eco CONTRASTO ect) Verifica del funzionamento della disinfezione della sonda TEE per agire senza rischio di infezioni Acquisizione delle immagini, delle misure e dei volumi (calcolo della FE% da discutere con il medico) Valutazione dei flussi in modo qualitativo (rigurgito minimo, lieve, moderato o severo) Archiviazione dei dati su CD o DVD e su computer in dicom, se necessario riproduzione su CD in JPEG da consegnare ai pazienti (es. pz candidati alla cardiochirurgia, etc.)

23 Nel nostro laboratorio COSA NON FARE: Non fare la diagnosi Non valutare autonomamente di fronte a immagini confuse o toraci difficili (ad esempio dubbio su un trombo o un artefatto) Non valutare i flussi in modo QUANTITATIVO (ad esempio nel caso di insufficienza e/o stenosi valvolare)

24 Grazie!

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