Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona Unità Semplice Dipartimentale Chirurgia Pelvica Mininvasiva V.Bergamini

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Camillo Puglisi
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1 Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona Unità Semplice Dipartimentale Chirurgia Pelvica Mininvasiva V.Bergamini Le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso utero-vaginale: alternative concrete alla colposacropessi o ipotesi da verificare? V.Bergamini

2 EBM Le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso utero-vaginale: alternative concrete alla colposacropessi o ipotesi da verificare?

Apex Sacropexy Ventrosuspension Sacrospinous fixation Utero-sacral

3 Pelvic Foor Defects Laparoscopic surgery Anterior compartement Paravaginal repair Colposuspension Needle procedure Suburethral sling Apex Sacropexy Ventrosuspension Sacrospinous fixation Utero-sacral legament Lateral fixation Posterior compartement Enterocele repair Culdoplasty Rectocele repair

4 Anatomia classica

5 Scopo della chirurgia del pavimento pelvico The goals of prolapse surgery are to correct all symptomatic defects and reestabilish vaginal support at all levels resulting in the maintenance or restoration of normal visceral and sexual function Paraiso & Chen. Minerva Ginecol 2006, 58:

6 Tutti gli interventi lps proposti in letteratura sono supportati da un adeguato conoscenza delle problematiche del pavimento pelvico o sono solo un espressione di abilità chirurgica?

Sospensione ai legamenti rotondi Sacrospinoso

7 Azienda Ospedaliero Universitaria Verona Tecniche laparoscopiche di sospensione del segmento apicale Sospensione ai legamenti rotondi Sacrospinoso Sospensione ai legamenti utero sacrali Sospensione laterale

8 Sospensione laparoscopica ai legamenti rotondi Failure of laparoscopic uterine suspension to provide a lasting cure for uterovaginal prolapse O Brien et al BJOG Uterine procedure n Follow-up (Mts) LPS Suspension to Round Ligament Failure %

Sospensione laparoscopica ai legamenti rotondi Conclusion We report the results of this study in order to dissuade other gynecologists from embarking on similar studies O Brien et al.

9 Sospensione laparoscopica ai legamenti rotondi Conclusion We report the results of this study in order to dissuade other gynecologists from embarking on similar studies O Brien et al BJOG Fully supporting the author who dissuades us from embarking upon similar studies, we wish to emphasise the fact that a bad procedure will not become good if it is laparoscopically perpetrated. Robichez B BJOG

10 Sospensione laparoscopica ai legamenti uterosacrali

11 Anatomia dei legamenti uterosacrali 5,2 cm porzione sacrale 2,7 cm porzione intermedia 2 cm porzione cervicale Punto di rottura 17 Kg Buller Jl Obstet. Gynecol 2001

12 Anatomia dei legamenti uterosacrali Distanza dall uretere 4,1 +- 0,6 cm vicino al sacro 2,3 +- 0,9 cm porzione intermedia 0,9 +-0,4 cm porzione cervicale

13 Sospensione laparoscopica ai legamenti uterosacrali Indicazioni Casi di media gravità Preferibilmente con difetto unicamente apicale Riconoscibilità dei legamenti utero-sacrali Lunghezza della cervice < 5 cm

14 Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapse Christopher F. Maher, FRANZCOG, Marcus P. Carey, FRANZCOG, and Christine J. Murray, RN Obstetrics & Gynecology 2001 Studio prospettico 43 pz Follow up 6-32 mesi

15 Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapse Christopher F. Maher, FRANZCOG, Marcus P. Carey, FRANZCOG, and Christine J. Murray, RN Obstetrics & Gynecology 2001 Studio prospettico 43 pz Follow up 6-32 mesi

16 Laparoscopic suture hysteropexy for uterine prolapse Christopher F. Maher, FRANZCOG, Marcus P. Carey, FRANZCOG, and Christine J. Murray, RN Obstetrics & Gynecology 2001 Studio prospettico 43 pz Follow up 6-32 mesi results No symptoms 81% OBJECTIVE 79% INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS 1 ADDITIONAL SURGERY 16%

17 2005 Studio retrospettivo 133 pz Follow up 2-7,3 anni > Grade 2 BW 51 Pts uterine prolapse 38,4 % 82 pts vault prolapse 61,6%

18 2005 Studio retrospettivo 133 pz Follow up 2-7,3 anni

19 2005 Studio retrospettivo 133 pz Follow up 2-7,3 anni results no recurrence of prolapse 116 pts 87,2% Recurrence of prolapse > 2 grade 17 pts 12,8% Complications 3 pts 2,25%

20 10 Pazienti con f-up di 21 mesi (15-33) Arch Gynecol Obstet (2007) 276:

21 Arch Gynecol Obstet (2007) 276: Pazienti con f-up di 21 mesi (15-33): Risultati 80%

22 Studio retrospettivo Diwan A. et al. Int Urogynecol J (2005) 17: pz Laparoscopic uterosacral ligament suspension (LUSUS) Versus 25 pz Total vaginal hysterectomy + uterosacral suspension (TVH) Follow up 40 weeks

23 Sospensione laparoscopica ai legamenti uterosacrali Diwan A. et al. Int Urogynecol J (2005) 17:79-83

24 Sospensione laparoscopica ai legamenti uterosacrali Diwan A. et al. Int Urogynecol J (2005) 17:79-83 Perdite ematiche: LUSUS 72 cc vs 227 cc TVH P<.0001 Recidive apicali: LUSUS 0 vs 3 TVH This report suggests that LUSUS can be safely offered to appropriately selected women with symptomatic uterovaginal prolapse requesting uterine preservation vaginal hysterectomy may not only be unnecessary in the management of symptomatic uterovaginal prolapse, but it may also serve to increase operative morbidity and prolong postoperative hospitalizationduration and recovery period.

25 JMIG 2013 Studio retrospettivo 104 pz Laparoscopic uterosacral hysteropexy Versus 160 pz Lps hysterectomy + uterosacral colpopexy Follow up 2,5 j

26 JMIG 2013

27 JMIG 2013 Failure

28 Conclusion: Hysterectomy with laparoscopic uterosacral colpopexy produced better objective success rates than did laparoscopic uterosacral hysteropexy; however, repeat operation rates were not significantly different. JMIG 2013

29 Sospensione laparoscopica al legamento sacrospinoso

31 Studio retrospettivo 93 pz Media Follow up 18 mesi

32 Studio retrospettivo 93 pz Media Follow up 18 mesi

34 Sospensione laparoscopica laterale

35 Sospensione laterale Tecnica chirurgica Prolasso cupola vaginale Prolasso uterino

36 Laparoscopic Extraperitoneal Uterine Suspension to Anterior Abdominal Wall Bilaterally Using Synthetic Mesh to Treat Uterovaginal Prolapse Gang Chen et Al. JMIG 2010 Studio prospettico 28 pz Follow up 6 12 mesi endpoint baseline 6Mo 12Mo pvalue Punto C 2,6-7,8-8 <.001 PFDI ,4 15,1 19,5 <.001 Subjective success 96,4% 94,1%

37 studio osservazionale 377 pz Studio osservazionale prospettico 73 pazienti con follow up medio 17,5 mesi

38 Risultati funzionali

39 Risultati anatomici

40 insuccessi 17% insuccessi 8,2% rioperate

41 . l axe de suspension de la prothèse transversale qui est au niveau du diamètre médian du détroit supérieur risque de favoriser une hernie du cul-de-sac de Douglas avec élytrocèle et/ou une descente de lapartie haute du rectum, notamment en cas d insuffisance des fascia et des muscles du compartiment postérieur. Pour la prévention de ce type de récidive, nous avons ainsi recommandé d associer un geste chirurgical au niveau du compartiment postérieur (colpopérinéorraphie postérieure par voie vaginale) si nécessaire.

43 complicanze 5,5% erosioni di mesh

44 Conclusioni colposacropessi uterosacrali sacrospinoso Sospensione laterale EBM Le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso utero-vaginale: alternative concrete alla colposacropessi o ipotesi da verificare?

45 Azienda Ospedaliera Universitaria di Verona Unità Semplice Dipartimentale Chirurgia Pelvica Mininvasiva V.Bergamini Le altre tecniche endoscopiche di correzione del prolasso utero-vaginale: alternative concrete alla colposacropessi o ipotesi da verificare? Grazie per l attenzione

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