MEZZI DI FISSAZIONE DOTT. G. MORETTO CDC PDERZOLI PESCHIERA DEL GARDA VR

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Alice Boni
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1 MEZZI DI FISSAZIONE DOTT. G. MORETTO CDC PDERZOLI PESCHIERA DEL GARDA VR

2 METODO L idea poteva essere quella di confrontare i differenti sistemi esistenti atti alla fissazione di reti protesiche per la riparazione di laparoceli ma la cosa risulta difficile in quanto tutti i sistemi avrebbero dovuto essere confrontati tra loro sui medesimi supporti protesici e con pazienti con caratteristiche sovrapponibili e al termine fornire i risultati La cosa chiaramente non appare possibile. Altra cosa era confrontare i singoli prodotti esistenti identificandoli con nome e cognome ma avrebbe portato a una semplice lotta commerciale. Difficile inoltre per quanto lo si voglia, essere imparziali.

3 Quindi valuteremo i sistemi esistenti per macrocategorie cercando di comprendere quali siano le loro caratteristiche.

4 COSA DICONO LE CASE PRODUTTRICI: Maggior facilità di applicazione: riduce stress per chirurgo, riduce tempi con maggior turnover e incremento efficienza maggiori benefici economici, minor tempo = minor rischio per paziente.

5 MA.. Lo stress per il chirurgo deriva maggiormente da: Pz che ritorna per dolore e che magari non recede a terapia analgesica Complicanza intraoperatoria (es sanguinamento ) Complicanza postoperatoria (ematomi parietali, dolore, distacco della rete con recidiva sia precoce che tardiva)

6 QUINDI. Punto fondamentale: la procedura di fissazione deve essere agevole, priva di rischi, durevole, efficace.

7 IL MEZZO DI FISSAZIONE PERFETTO RESISTENTE ED AFFIDABILE NO MIGRAZIONE RETE PROTESICA NO DOLORE NO ADESIONI TENUTA NEL TEMPO RIMOVIBILE AL BISOGNO DI FACILE APPLICAZIONE

8 OBIETTIVO Scopo della tack è quello di garantire adeguato posizionamento e tenuta fino al raggiungimento di una completa integrazione della rete ad opera dei tessuti dell ospite. Una volta raggiunto il risultato temina la sua funzione.

9 QUALI MEZZI SONO DISPONIBILI? MATERIALI COLLOSI (Fibrina ) PUNTI TRANSFASCIALI TACKS: - NON RIASSORBIBILI (METALLICHE) - RIASSORBIBILI

10 COLLA DA SOLA.(polimerizza in 1 min; si riassorbe in 1 mese) ASSOCIATA A CLIPS PER RIDURRE SPAZI MORTI, RIDURRE NUMERO CLIPS, MINORI RISCHI IN SEDI A RISCHIO NEVRALGICO AUMENTARE SUPERFICIE DI FISSAGGIO

11 RESISTENTE ED AFFIDABILE NO MIGRAZIONE RETE PROTESICA NO DOLORE NO ADESIONI TENUTA NEL TEMPO RIMOVIBILE AL BISOGNO DI FACILE APPLICAZIONE

12 PUNTI TRANS FASCIALI Solo sutura?

13 SINTESI TRANSFASCIALE MINOR COSTO SUTURA (?) NUMEROSI ACCESSI PIU SOLIDA FISSAZIONE AUMENTO TEMPO OPERATORIO > INCIDENZA DOLORE (?) > RISCHIO INFEZIONI (?)

14 Brill J B, Turner P L (2011) Long-term outcomes with transfascial sutures versus tacks in laparoscopic ventral hernia repair: a review. Am J Surg 77: Review that assessed longer term outcomes (mean follow up time was 30 months) of transfascial suture versus tack fixation in over 8,000 patients found no significant difference in rates of hernia recurrence, mesh removal, or prolonged postoperative pain but noted a significantly higher rate of surgical site infection in the suture group

15 RESISTENTE ED AFFIDABILE NO MIGRAZIONE RETE PROTESICA NO DOLORE NO ADESIONI TENUTA NEL TEMPO RIMOVIBILE AL BISOGNO DI FACILE APPLICAZIONE

16 SISTEMI FISSAZIONE CON TACKS PROTACK ABSORBATACK SORBAFIX PERMAFIX OPTIFIX SECURSTRAP CAPSURE

17 TACKS METALLICHE Permanenti.. nel bene e nel male Maggiore tenuta? Da studi sperimentali la resistenza tensile risulta sovrapponibile alle riassorbibili Rischio nevralgico: maggiore alle riassorbibili Profondità: variabile Taglienti Estremità esposta con rischio maggiori adesioni, esiste versione con estremità coperta

18 RESISTENTE ED AFFIDABILE NO MIGRAZIONE RETE PROTESICA NO DOLORE NO ADESIONI TENUTA NEL TEMPO RIMOVIBILE AL BISOGNO DI FACILE APPLICAZIONE

19 TACKS RIASSORBIBILI Presenza temporanea Tempo riassorbimento variabile ( 6-12mesi) Profondità penetrazione tissutale variabile Tenuta analoga alle metalliche Minor rischio nevralgico Forma dispositivo variabile: conica a vite o ad uncino (singolo o doppio)

20 RESISTENTE ED AFFIDABILE NO MIGRAZIONE RETE PROTESICA NO DOLORE NO ADESIONI TENUTA NEL TEMPO RIMOVIBILE AL BISOGNO DI FACILE APPLICAZIONE

21 Reynvoet E, Deschepper E, Rogiers X, Troisi R, Berrevoet F (2014) Laparoscopic ventral hernia repair: is there an optimal mesh fixation technique? A systematic review. Langenbecks Arch Surg 399:55-63 A systematic review of 25 series that assessed the impact of mesh fixation on hernia repair outcomes did not find any differences in recurrence rates with an overall recurrence rate of 2.7 % (95 % CI [ %]). This review that included thirteen trials that used both tacks and sutures, ten that used only tacks, and two that used only sutures, also failed to document a difference in abdominal wall pain experienced by patients after surgery

22 CONCLUSIONI: La relazione non ha voluto dare indicazioni su quale sia il prodotto migliore in grado di garantire un risultato sicuro senza complicanze. Ogni chirurgo utilizza normalmente il mezzo che a sua esperienza gli ha garantito i migliori risultati pur mantenendo uno sguardo aperto verso il nuovo.

23 Christoffersen M W, Brandt E, Helgstrand F, Westen M, Rosenberg J, Kehlet H, Strandfelt P, Bisgaard T (2015) Recurrence rate after absorbable tack fixation of mesh in laparoscopic incisional hernia repair. Br J Surg This study compared absorbable versus non absorbable tack fixation in 816 patients undergoing LVHR found that absorbable tack fixation of the mesh was associated with a higher risk of recurrence than nonabsorbable tacks for laparoscopic mesh repair of incisional hernia with no difference in chronic pain

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