La consapevolezza che il benessere sia un valore primario da tutelare va diffondendosi rapidamente, correlandosi alla richiesta, da parte dei

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1 La consapevolezza che il benessere sia un valore primario da tutelare va diffondendosi rapidamente, correlandosi alla richiesta, da parte dei cittadini, di maggiore qualità nelle prestazioni sanitarie erogate. Nel contempo, il settore della tutela sanitaria pubblica attraversa una fase di sensibile contenimento delle spese, configurandosi quale sistema che non sempre è esattamente sinonimo di qualità nei servizi offerti alla persona. Difficoltà e ritardi spingono i cittadini meno indifesi a ricorrere direttamente al servizio privato che, assai meno burocratico, garantisce prestazioni più rapide ed efficienti. HYGEIA Mutua Sanitaria è nata dalla volontà di Confesercenti di tutelare i propri aderenti, in modo preventivo, da un verosimile, ulteriore razionamento dei servizi offerti dal Ssn. Confesercenti, da sempre sensibile ed attiva sul fronte della sicurezza sociale, nell ambito di un sistema con connotati di mutualità, assicura, con l adesione ad HYGEIA Mutua Sanitaria, un adeguata copertura sanitaria, affinché, nel caso di infortuni o malattie, la funzionalità fisica dell individuo venga recuperata con professionalità e tempestività, garantendosi il minor pregiudizio possibile all attività lavorativa. HYGEIA Mutua Sanitaria eroga, in forma non diretta, assistenza sanitaria integrativa ai propri soci: lavoratori autonomi ed imprenditori, associati o non associati alla Confesercenti; pensionati aderenti alla FIPAC Confesercenti; quadri delle imprese associate alla Confesercenti; quadri e lavoratori, nei settori del commercio, turismo, servizi e terziario in genere, nel cui contratto e/o regolamento di lavoro siano previste forme complementari di assistenza sanitaria; lavoratori dipendenti della Confesercenti. Per tali categorie, beneficiare di uno dei piani sanitari offerti costituisce una soluzione semplice e flessibile; la nutrita gamma di prodotti è stata infatti concepita per soddisfare ogni esigenza. Alla sensibile riduzione di tempi di attesa e di procedure burocratiche si accompagnano notevoli vantaggi in termini di costo per l ottenimento delle prestazioni. HYGEIA Mutua Sanitaria rappresenta un punto di riferimento essenziale per le necessità di indirizzo e garanzie di carattere sanitario, mettendo a disposizione una nutrita rete di strutture convenzionate alle quali è possibile accedere senza anticipare alcunché, pur sussistendo libertà di scelta e la contestuale possibilità di ricorrere a qualsiasi tipo di struttura non convenzionata. Tali caratteristiche conformano HYGEIA Mutua Sanitaria quale valido contributo all efficacia ed efficienza dei servizi nel settore sanitario; condizione essenziale per la tutela della salute ed obiettivo primario di chi, come HYGEIA Mutua Sanitaria, svolge una concreta azione di integrazione tra domanda ed offerta di prestazioni mutualistiche. 1

2 PREMESSA Tale guida offre ai soci di HYGEIA Mutua Sanitaria informazioni dettagliate sulle prestazioni contemplate nel Piano Sanitario PLATINUM e sulle modalità operative alle quali attenersi in caso di sinistro. Si raccomanda, pertanto, di osservare scrupolosamente le procedure di seguito indicate, ai fini della velocizzazione e del corretto dispiegarsi delle procedure. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i soci possono rivolgersi direttamente ad HYGEIA Mutua Sanitaria: Tel. 06/ Fax 06/ hygeia@confesercenti.it FINALITA' Hygeia Mutua Sanitaria eroga, senza fini di lucro, assistenza sanitaria integrativa rispetto alle prestazioni attualmente previste dal Ssn. TIPOLOGIE SOCI Tutte le persone fisiche, cittadini italiani o di un Paese della UE, o cittadini in possesso di un permesso di soggiorno per un lavoro in un paese della UE, che facciano richiesta di adesione. In particolare: a) i lavoratori autonomi e gli imprenditori persone fisiche, nonché i loro familiari, associati o non associati, alla Confesercenti, alle sue strutture territoriali, ed agli Enti ad essa collegati; b) i pensionati aderenti alla FIPAC - Confesercenti; c) i quadri ed i lavoratori per cui si applicano i contratti collettivi e/o regolamenti di lavoro nei settori del commercio, turismo, servizi e del terziario in genere che prevedono forme complementari di assistenza sanitaria; d) i quadri delle imprese associate alla Confesercenti; e) i lavoratori dipendenti della Confesercenti e delle associazioni e società collegate. CESSAZIONE DELLA QUALITA' DI SOCIO La qualità di socio si perde: a) per inadempienza o inosservanza dello Statuto e del Regolamento; b) per morosità; c) condanna per delitti che comportino il fermo o l arresto facoltativo per disposizioni di legge; d) comportamenti dannosi in genere per HYGEIA Mutua Sanitaria ed il suo funzionamento; e) simulazioni del verificarsi delle condizioni per ottenere prestazioni da HYGEIA Mutua Sanitaria; f) alterazione della destinazione o abuso dei fondi sociali, da parte del Socio incaricato della loro custodia ed amministrazione; g) per recesso, nel caso di lavoratori autonomi o pensionati; h) per morte. La cessazione della qualità di socio determina l estinzione dei diritti e degli obblighi ad essa inerenti. BENEFICIARI DELLA PRESTAZIONE DI ASSISTENZA SANITARIA Hanno diritto alle prestazioni di HYGEIA Mutua Sanitaria: Il socio 2

3 I membri del nucleo familiare, risultanti da certificato/autocertificazione di stato di famiglia, in relazione ai quali sia stata formulata richiesta di adesione. MODALITA DI EROGAZIONE DELLE PRESTAZIONI HYGEIA Mutua Sanitaria eroga le prestazioni di assistenza sanitaria in base a specifica convenzione stipulata con la Compagnia assicuratrice UniSalute. UniSalute S.p.A. é una società autorizzata con Decreto Ministeriale 20/11/1989 (G.U. 4/12/1989 n. 283) e con Decreto Ministeriale 8/10/1993 (G.U. 25/10/1993 n. 251). PIANO PLATINUM : principali caratteristiche PLATINUM assicura ampia libertà di scelta al socio. Utilizzando la vasta rete di qualificate strutture sanitarie convenzionate, si avrà il pagamento integrale in forma diretta; pertanto, il socio non dovrà anticipare alcunché. Sarà inoltre possibile rivolgersi a qualsiasi struttura privata non convenzionata; in tal caso dovranno anticiparsi le spese che, di seguito, verranno rimborsate, in tempi brevi, con l applicazione di uno scoperto. Qualora vengano utilizzate strutture pubbliche, al socio verrà corrisposta un indennità giornaliera, nel caso di ricovero, e l intero ammontare dei ticket, nel caso di prestazioni diagnostiche e specialistiche. Le prestazioni del piano sanitario sono integrate dai servizi della Centrale Operativa raggiungibile telefonicamente con apposito numero verde, attivo dalle 08,30 alle 19,30: Sarà sempre possibile contare sulla massima trasparenza dei servizi inclusi nel piano: gli operatori presenti in Centrale saranno in grado di chiarire se una prestazione è contemplata o meno e l entità del rimborso. Gli stessi operatori garantiranno tempestività nelle prestazioni mediche, esami, visite specialistiche; il servizio di prenotazione tramite centrale Operativa consentirà infatti di eliminare le trafile burocratiche e di avere accesso immediatamente alle strutture sanitarie e alle prestazioni. La Centrale Operativa è utilizzabile mediante il numero verde per l erogazione dei servizi di emergenza quali il medico a domicilio o l'ambulanza in caso di necessità 24 ore su 24. NOTA BENE Si prega di leggere con particolare attenzione le istruzioni che seguono, onde garantire il corretto svolgimento del servizio. Per ulteriori informazioni ed eventuali chiarimenti, i soci possono rivolgersi direttamente ad HYGEIA Mutua Sanitaria, al numero telefonico 06/47251 Fax n 06/ , o ad UniSalute, al numero telefonico 051/ Fax 051/

4 ESTRATTO DELLE CONDIZIONI CHE REGOLANO LE PRESTAZIONI SANITARIE 1. Spese dovute a ricovero in istituto di cura per malattia od infortunio avvenuti successivamente all'adesione al piano sanitario UniSalute sostiene direttamente i costi dell Istituto di Cura convenzionato o, se non convenzionato, provvede al rimborso delle spese sostenute per le prestazioni di cui ai punti a), b), c) e d). La prestazione viene erogata fino alla concorrenza ,69 euro per nucleo familiare, sia in strutture convenzionate sia non convenzionate a) In caso di ricovero in Istituto di Cura (pubblico o privato), reso necessario da malattia o infortunio: 1. le spese per gli onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell'anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento, per i diritti di sala operatoria e per il materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi protesici o terapeutici applicati durante l'intervento); 2. le spese per l'assistenza medica, per le cure, per i trattamenti fisioterapici e rieducativi (solo nel caso di ricovero con intervento chirurgico), per i medicinali, per gli esami effettuati durante il periodo di ricovero; 3. le spese per le rette di degenza; non sono comprese in garanzia le spese voluttuarie. Nel caso di ricovero in istituto di cura non convenzionato con Unisalute le spese per le rette di degenza vengono rimborsate nel limite di 206,58 euro. b) In caso di parto cesareo avvenuto in Istituto di Cura (pubblico o privato): le spese di cui alla precedente lettera a) ed alle condizioni ivi stabilite. c) In caso di parto non cesareo ed aborto terapeutico comportante ricovero in Istituto di Cura: si prevede il rimborso delle spese per retta di degenza sostenute sia in strutture sanitarie sia convenzionate sia non convenzionate nel limite giornaliero di 206,58 euro. Il rimborso delle spese è previsto fino al massimo di spesa annuo di 1.549,37 euro e per nucleo familiare. d) In caso di ricovero effettuato in regime di day hospital per sottoporsi a terapie chirurgiche o mediche, si provvede al pagamento di tutte le spese di cui al precedente punto a) con i relativi limiti in esso indicati (non è previsto il day hospital per visite ed analisi con finalità diagnostiche). e) Nel caso in cui il socio non richieda alcun rimborso a Unisalute, né per il ricovero né per altra prestazione ad esso connessa, avrà diritto ad un indennità di 51,65 euro per ogni giorno di ricovero per un periodo non superiore a 90 giorni per ricovero. NORME GENERALI Qualora il socio si avvalga di strutture convenzionate con UniSalute, si avrà il pagamento diretto all Istituto di cura per le prestazioni erogate. Qualora il socio si avvalga di strutture sanitarie pubbliche o private non convenzionate con UniSalute, le prestazioni verranno rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 35%, ad eccezione di quanto previsto per la retta di degenza, il parto non cesareo e aborto terapeutico, che vengono rimborsate nei limiti espressamente indicati. 4

5 Qualora il socio si avvalga di strutture del Servizio Sanitario Nazionale o da esso accreditate, in forma di assistenza diretta, saranno rimborsate le spese rimaste a carico del socio, compresi i ticket sanitari, che verranno integralmente rimborsati. In caso di prestazioni erogate da medico non convenzionato, anche presso strutture convenzionate, le prestazioni sono erogate con l applicazione dello scoperto del 35%. Si ricorda che all interno dell area ricovero debbono considerarsi tutte quelle situazioni che per la particolarità della prestazione che deve essere effettuata, o per le condizioni di salute del socio, necessitino appunto di ricovero in istituto di Cura. Si ribadisce pertanto che non possono essere considerati e quindi rimborsati, come tali, quei ricoveri nei quali vengano effettuati accertamenti che, per la loro natura tecnica, possono essere praticati in ambulatorio. 2. VISITE SPECIALISTICHE UniSalute provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a infortunio con l esclusione delle visite pediatriche, odontoiatriche ed ortodontiche. Per l attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa. I documenti di spesa (fatture e ricevute) debbono riportare l indicazione della specialità del medico la quale, ai fini del rimborso, dovrà risultare attinente alla patologia denunciata. Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie o di personale convenzionato con la Società, le spese per le prestazioni erogate all Assicurato vengono liquidate direttamente dalla Società alle strutture medesime senza applicazione di alcuno scoperto o franchigia. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga di strutture sanitarie non convenzionate con la Società, le spese sostenute vengono rimborsate con l applicazione di uno scoperto del 20% con il minimo non indennizzabile 41,32 euro per ogni visita specialistica. Nel caso in cui l Assicurato si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Società rimborsa integralmente i ticket sanitari a carico dell Assicurato. Il massimale annuo assicurato per il complesso delle prestazioni suindicate corrisponde a 1.032,91 euro per nucleo familiare. 3. ALTA SPECIALIZZAZIONE Per alcune prestazioni extraricovero ed alcune terapie particolarmente costose, in aggiunta alle prestazioni di specialistica previste al punto 2), viene garantito un ulteriore massimale annuo di 5.164,56 euro. Tali prestazioni sono: alta diagnostica radiologica (esami contrastografici e stratigrafici) Angiografia Artrografia Broncografia Cisternografia Clisma opaco Colangiografia Colangiografia percutanea Colecistografia Defecografia Discografia Fistolografia 5

6 Flebografia Fluorangiografia Galattografia Isterosalpingografia Linfografia Mammografia Mielografia Pneumoencefalografia Retinografia Rx esofago, Rx tubo digerente Scialografia Splenoportografia Tomografia torace, Tomografia in genere Tomografia logge renali, Tomoxerografia Urografia Vesciculodeferentografia Chemioterapia Cobaltoterapia Dialisi Scintigrafia Elettromiografia Laserterapia a scopo fisioterapico Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) Se il socio si avvale delle strutture convenzionate con UniSalute, per queste prestazioni non sono previste, nei limiti del massimale, franchigie o scoperti ed il pagamento sarà effettuato direttamente da UniSalute all'ente erogante; qualora invece il socio si avvalga di strutture non convenzionate con Unisalute, il rimborso di queste spese avverrà nella misura del 75% e con il minimo non indennizzabile di 51,65 euro per ogni accertamento diagnostico o ciclo di terapie. Se si ricorre all utilizzo del SSN, UniSalute rimborsa integralmente i ticket sanitari. 4. SERVIZI DI CONSULENZA E ASSISTENZA I seguenti servizi di Consulenza e Assistenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde dal lunedì al venerdì dalle 8,30 alle 19,30. Dall estero occorre comporre il prefisso internazionale dell Italia : a) Informazioni sanitarie telefoniche La Centrale Operativa attua un servizio di informazione sanitaria in merito a: - strutture sanitarie pubbliche e private: ubicazione e specializzazioni; - indicazioni sugli aspetti amministrativi dell'attività sanitaria (informazioni burocratiche, esenzione ticket, ecc.); - assistenza diretta e indiretta in Italia e all'estero; - centri medici specializzati per particolari patologie in Italia e all estero: - farmaci: composizione, indicazioni e controindicazioni. b) Prenotazione di prestazioni sanitarie 6

7 La Centrale Operativa fornisce un servizio di prenotazione di prestazioni sanitarie previste dal piano nelle strutture sanitarie convenzionate con UniSalute. I seguenti servizi di Emergenza vengono forniti dalla Centrale Operativa telefonando al numero verde , 24 ore su 24, tutti i giorni, compresi i festivi: c) Pareri medici immediati Qualora in conseguenza di infortunio o di malattia il socio necessiti di una consulenza telefonica urgente da parte di un medico, la Centrale Operativa fornirà tramite i propri medici le informazioni e i consigli richiesti. d) Invio di un medico Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia, il socio, in Italia, necessiti di un medico dalle ore 20 alle ore 8 nei giorni feriali o per le 24 nei giorni festivi e non riesce a reperirlo, la Centrale Operativa, accertata la necessità della prestazione, provvederà ad inviare, a proprie spese, uno dei medici convenzionati. In caso di impossibilità da parte di uno dei medici convenzionati ad intervenire personalmente, la Centrale Operativa organizzerà, in via sostitutiva, il trasferimento del socio nel centro medico idoneo più vicino mediante autoambulanza, tenendo a proprio carico le spese relative. e) Rientro dal ricovero di primo soccorso Nel caso in cui in conseguenza di infortunio o di malattia il socio necessiti di trasporto in autoambulanza, successivamente al ricovero di primo soccorso, la Centrale Operativa invierà direttamente un'autoambulanza tenendo a proprio carico la spesa relativa nel limite di un importo pari a quello necessario per compiere un percorso complessivo di 300 km. f) Trasferimento in centro medico specializzato Qualora il socio, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, sia affetto da una patologia che, per caratteristiche obiettive, viene ritenuta dai medici della Centrale Operativa non curabile nell'ambito dell'organizzazione ospedaliera della regione di residenza del socio ed i medici della Centrale Operativa, previa analisi del quadro clinico del socio e d'intesa con il medico curante, riscontrino giustificati motivi per il suo trasferimento, la Centrale Operativa provvederà ad organizzare il trasporto del socio al centro ospedaliero più attrezzato per la patologia di cui questi è portatore con il mezzo più idoneo alle Sue condizioni tra quelli sottoelencati: - aereo sanitario - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella - treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto - autoambulanza senza limiti di percorso Il trasporto è interamente organizzato a proprie spese dalla Centrale Operativa. Il trasferimento nei paesi extraeuropei si effettua solamente su aerei di linea, classe economica. La prestazione non viene fornita nel caso in cui la patologia diagnosticata possa, a giudizio dei medici, essere curata presso i presidi ospedalieri della regione di residenza del socio. Dall estero, in collaborazione con Europe Assistance, Unisalute offre i seguenti servizi di Emergenza, per tutto l arco delle 24 ore, attivabili componendo il prefisso internazionale dell Italia g) Viaggio di un familiare all estero Nel caso in cui, in conseguenza di malattia o di infortunio, il socio necessiti di un ricovero in Istituto di cura per un periodo superiore a 10 giorni, la Centrale Operativa, tenendo a proprio carico le spese, metterà a disposizione di un componente della Sua famiglia residente in Italia un biglietto aereo 7

8 (classe economica) o ferroviario (prima classe) di andata e ritorno e si accollerà le spese di soggiorno nel limite di 103,29 euro per sinistro. h) Invio di medicinali urgenti all'estero Qualora in conseguenza di malattia o di infortunio il socio abbia necessità per la terapia del caso di specialità medicinali irreperibili sul posto (sempre che siano commercializzate in ltalia), la Centrale Operativa provvederà ad inviarle con il mezzo di trasporto più rapido compatibilmente con le norme locali sul trasporto dei medicinali, tenendo a propri carico le spese relative. Rimane a carico del socio il costo di acquisto dei medicinali. i) Rimpatrio Sanitario Nel caso in cui il socio si trovi all estero e, in conseguenza di infortunio o di malattia improvvisa, le sue condizioni di salute, accertate mediante contatti diretti e/o con altri mezzi di telecomunicazione tra i medici della Centrale Operativa ed i1 medico curante sul posto, rendano necessario il trasporto dello stesso in ospedale attrezzato in Italia o alla Sua residenza, la Centrale Operativa provvederà ad effettuare il trasporto, tenendo a proprio carico le spese relative, con i mezzi che i medici della stessa ritengano più idonei in base alle condizioni del socio tra quelli sottoelencati: - aereo sanitario - aereo di linea, classe economica, eventualmente in barella - treno, in prima classe, se necessario, in vagone letto - autoambulanza senza limiti di percorso Il trasferimento dai paesi extraeuropei si effettua esclusivamente su aerei di linea, classe economica. Il trasporto è interamente organizzato dalla Centrale Operativa, inclusa l'assistenza medica e/o infermieristica durante il viaggio, se ritenuta necessaria dai medici della stessa. La prestazione non viene fornita per le lesioni o per le infermità che, secondo la valutazione dei medici, possano essere curate sul posto o che comunque non impediscano al socio di proseguire il viaggio. La Centrale Operativa, qualora abbia provveduto a proprie spese al rientro del socio ha la facoltà di richiedere a quest'ultimo, nel caso in cui ne sia in possesso, il biglietto aereo, ferroviario, ecc. non utilizzato. 5. INCLUSIONI ED ESCLUSIONI Per i lavoratori con qualifica di quadro, l adesione ad HYGEIA Mutua Sanitaria, ed il conseguente diritto alle prestazioni, sia in forma rimborsuale, sia in forma diretta, decorre dal giorno dell assunzione, ovvero dal conseguimento della qualifica di quadro, a condizione che la richiesta d iscrizione venga comunicata entro i 30 giorni successivi a tale data e che vi sia stato il regolare versamento di quote associative, contributi sociali e contributi associativi. Contestualmente, e con le medesime modalità, previa compilazione di apposito modulo, potranno essere inseriti nel Piano Platinum, in qualità di aventi diritto, anche il coniuge, o convivente more uxorio, nonché i figli tutti risultanti da stato di famiglia. Oltre il termine d iscrizione del dipendente, non potranno più verificarsi inclusioni di familiari già presenti alla stessa data all interno del nucleo familiare avente diritto alle prestazioni. Le prestazioni potranno invece sempre essere estese ai nuovi nati e ai nuovi coniugi o conviventi in qualità di aventi diritto. L inclusione verrà effettuata mediante compilazione e invio dell apposito modulo. Le prestazioni decorreranno dalla data di certificazione della variazione sempreché questa venga comunicata entro 30 giorni; in caso contrario, l adesione decorrerà dal giorno di comunicazione. Nel caso di cessazione del rapporto di lavoro, l ex-dipendente e gli eventuali familiari aventi diritto potranno fruire del piano sino alla prima scadenza annuale successiva. 8

9 6. ESCLUSIONI Sono escluse prestazioni per: 1) cure e/o interventi per l eliminazione o la correzione di difetti fisici o di malformazioni preesistenti all iscrizione ad HYGEIA Mutua Sanitaria. In caso di ricovero per intervento di correzione della miopia, la garanzia opererà soltanto qualora il differenziale tra gli occhi sia superiore alle 4 diottrie, oppure in presenza di un difetto della capacità visiva di un occhio pari o superiore alle 9 diottrie; 2) cura delle malattie mentali e dei disturbi psichici in genere, compresi i comportamenti nevrotici; 3) trattamento delle malattie conseguenti all abuso di alcool e di psicofarmaci, nonché all uso non terapeutico di stupefacenti o di allucinogeni ; 4) infortuni derivanti dalla pratica di sports aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle relative prove di allenamento; 5) infortuni causati da azioni dolose compiute dal socio; 6) prestazioni mediche aventi finalità estetiche (salvo gli interventi di chirurgia plastica o stomatologica ricostruttiva resi necessari da infortuni o da interventi demolitivi); 7) conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dell atomo di radiazioni provocate dall accelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti; 8) ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio ; 9) gli interventi per sostituzione di protesi ortopediche di qualunque tipo 10) conseguenze di guerra, insurrezioni, movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche; 11) protesi dentarie, cura delle paradontopatie, cure dentarie e accertamenti odontoiatrici; 12) ricoveri causati dalla necessità del socio di avere assistenza di terzi per effettuare gli atti elementari della vita quotidiana nonché ricoveri per lunga degenza. Si intendono quali ricoveri per lunga degenza quelli determinati da condizioni fisiche del socio che non consentono più la guarigione con trattamenti medici e che rendono necessaria la permanenza in Istituto di cura per interventi di carattere assistenziale o fisioterapico di mantenimento. 7. LIMITI DI ETA' L iscrizione ad HYGEIA Mutua Sanitaria per il presente piano sanitario può essere effettuata o rinnovata fino al raggiungimento del 75 anno di età, cessando automaticamente al compimento di tale età da parte del socio. In tal caso, cessa contemporaneamente l adesione di tutti i componenti del nucleo familiare aderenti al piano in qualità di aventi diritto. Nel caso di estensione delle prestazioni al nucleo familiare, e nel caso di compimento del 75 anno di età da parte di un componente del nucleo stesso, la cessazione ha effetto solo relativamente a quel componente del nucleo familiare. 8. ESTENSIONE TERRITORIALE Le prestazioni valgono per il mondo intero. Il rimborso delle spese sostenute all'estero avverrà comunque in Italia con pagamento degli indennizzi in valuta italiana. Per le spese sostenute all estero i rimborsi vengono effettuati al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta, ricavato dalla quotazione della Banca d Italia. 9

10 ESEMPI DI RIMBORSI SPESE PER VISITE SPECIALISTICHE 1. Il socio si è servito di una struttura non convenzionata e presenta una fattura di 72,30 euro Avrà diritto ad un rimborso di euro in quanto il minimo non indennizzabile è di 41,32 euro, quindi superiore alla percentuale di scoperto. 2. Il socio non si è servito di una struttura convenzionata e presenta una fattura di 232,41 euro Avrà diritto ad un rimborso di 185,92 euro in quanto lo scoperto del 20% è superiore del minimo non indennizzabile di 41,32 euro. 3. Il socio si è servito di una struttura in regime di SSN ed ha ricevuto una prestazione per 41,32 euro di Ticket. 4. Il socio si è servito di una struttura convenzionata ed ha ricevuto una prestazione per 77,46 euro UniSalute rimborserà integralmente l importo dei ticket pagati; nessuno scoperto è a carico del socio. UniSalute pagherà direttamente ed integralmente la prestazione alla struttura sanitaria; nessuno scoperto è a carico del socio. ESEMPI DI RIMBORSI SPESE DA RICOVERO Il socio ha diritto ad un rimborso fino ad un massimo annuo di ,69 euro per nucleo familiare. 1. In caso di parto non cesareo ed aborto terapeutico, che comporta un ricovero in Istituto di Cura, verranno rimborsate le spese per retta di degenza, nel limite di 206,58 al giorno, fino ad un importo massimo di 1.549,37 euro per anno. 2. In caso di ricovero che non comporti alcuna spesa verrà liquidata per ogni giorno di ricovero una diaria di 51,64 euro con un massimo di 90 giorni (pernottamenti) per ricovero. Es: 15 giorni = 723,04 euro - (pari a 14 pernotti) 33 giorni = 1549,37 euro - (pari a 30 pernotti) 10

11 MODALITA OPERATIVE IN CASO DI SINISTRO Il socio che si avvale di una struttura convenzionata, e medico convenzionato, non è soggetto ad alcuno scoperto o franchigia e non è tenuto ad anticipare alcuna spesa. UniSalute provvederà direttamente a saldare le spese alla struttura erogante. La gestione dei sinistri viene accentrata presso la sede di UniSalute e viene svolta con modalità cui Vi preghiamo di attenervi scrupolosamente. I soci sono invitati a telefonare ad HYGEIA Mutua Sanitaria al numero verde (gratuito) per verificare se le prestazioni richieste sono in garanzia e se risulta ancora disponibilità di massimale. Il socio potrà, se lo desidera, parlare con un medico, sempre presente, per avere maggiori precisazioni sul tipo di prestazione richiesta e sulle strutture mediche. HYGEIA Mutua Sanitaria potrà, su richiesta del socio, e limitatamente alle strutture convenzionate, procedere alla prenotazione della prestazione. Il socio che utilizza le strutture convenzionate deve sempre contattare preventivamente la Centrale Operativa. In tal modo: non ha scoperti per le prestazioni sanitarie effettuate non deve anticipare le spese non deve gestire tutti gli aspetti burocratici ed amministrativi In questo caso il socio dovrà soltanto: recarsi presso la struttura nella data dell appuntamento; portare con sé la richiesta del medico curante con indicata la patologia sospetta o in atto e la tessera identificativa; firmare all atto delle dimissioni tutte le fatture e le note spese; pagare le spese non comprese nelle prestazioni, quali le spese voluttuarie, o quelle che eccedessero il massimale, o quelle eventualmente non previste. Il socio che utilizza le strutture non convenzionate dovrà: anticipare tutte le spese; allegare la richiesta del medico curante ( medico di base o specialista di fiducia) indicante la patologia sospesa o in atto; raccogliere tutte le fatture/ricevute in originale e debitamente quietanzate; richiedere per i casi di ricovero una copia della cartella clinica completa ed inviare la documentazione, corredata dalla opportuna modulistica (Modulo di richiesta di rimborso), a: UNISALUTE SPA: VIA ANDREA DA FORMIGINE, BOLOGNA che provvederà, salvo contestazioni o richieste di chiarimenti, alla liquidazione spese sostenute. Tramite: Bonifico bancario o, su richiesta specifica, con Assegno 11

12 RICHIESTA DI RIMBORSO Socio Hygeia Mutua Sanitaria Persona che ha usufruito delle prestazioni: Cognome/Nome Domicilio Telefono Malattia Infortunio Nei casi di Ricovero e/o day hospital: Estremi: data di ingresso data di dimissione Si allegano: cartella clinica completa e/o prescrizioni mediche fatture / ricevute fiscali relative a: Spese sanitarie in genere (durante il ricovero) Spese sanitarie pre - post ricovero Altre spese Nei casi di Visite Spec. /AltaSpecializz. Estremi: data di inizio del ciclo di terapie Si allegano: prescrizioni mediche fatture / ricevute fiscali Esistenza di altre coperture assicurative: SI NO Rimborso con : assegno bancario accredito presso Istituto Bancario Ubicazione Nr.C/C CAB ABI Firma del socio 12