Metodi Alternativi per lo Screening Neonatale
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- Bruno Rossini
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1 Metodi Alternativi per lo Screening Neonatale ASSR, AABR e CochleaScan Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 NHS : Neonatal Hearing Screening Targeted (ie NICU) Terminologia Non-targeted (well-babies) UNHS:Universal Neonatal Hearing Screening - Screening Neonatale Universale UNHS = EHDI (Early Hearing Detection and Intervention) Identificazione ed Intervento Precoce Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 1
2 Gli strumenti che abbiamo per i programmi EHDI Fase di Identificazione (Detection) OAEs AABR, ASSR (?????) Fase del Intervento ABR, EchoG, ASSR, Cochleascan Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 CochleaScan Using the scissor paradigm where L1=0.4L2+39 db a logarithmic dependency of the DPOAE pressure level Ldp on the sound pressure level L2 of the f2 primary tone can be found (Boege and Janssen, 2002) Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 2
3 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Che cosa è la risposta ASSR Il potenziale Steady - State si genera dalla modulazione, di un tono carrier, in frequenza o ampiezza. La intensità del segnale può arrivare a 120 db HL. La frequenza del potenziale ASSR si identifica con procedure statistiche. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 3
4 2000 Hz tone modulated at rate of 100 Hz Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 ASSR Auditory Steady State Responses-ASSR Risposte /Potenziali dello stato stazionario (Componenti periferici, centrali, corticali). Molto utile per la stima della soglia uditiva per le applicazioni post-screening ( ie protesi). E possibile considerare futuri applicazioni nel settore di screening. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 4
5 ASSR, stima della soglia Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / EEG + ASSR Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 5
6 Il segnale ASSR ms Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 GSI VIASYS Audera (Rickards, Gary Rance, Barbara Cone-Wesson, et al) Bio-Logic Systems Inc. MASTER (Terry Picton et al) Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 6
7 Modulazione bassa (< 60 Hz) = Contributi dalle zone corticali. Modulazione alta (> 60 Hz) = Contributi dal tronco encefalico CRS: Diagnosi Audiologica 2006 Stavros Hatzopoulos Ph.D. 13 / 51 Tone Burst ABR versus Auditory Steady State Response (ASSR): Advantages and Disadvantages (Jay Hall) Auditory dysfunction ABR ASSR Normal hearing accurate estimation may over-estimate thresholds if patient is not sedated Conductive HL ear-specific findings bone conduction without masking (wave I presence) bone conduction tone-burst measures but masking required Sensory HL accurate only to moderate HL degree accurate from moderate to profound HL Neural / Auditory Neuropathy Stavros Hatzopoulos Ph.D. identified with wave I or CM cannot distinguish profound sensory versus neural HL CRS: Diagnosi Audiologica / 51 7
8 OAE/ABR Screening Refer Outcome Normal? Wave I Wave I-V 20 db nhl Click ABR Abnormal ABR or No Response Tone Burst ABR or OAEs Delayed Wave I? Bone Conduction ABR Wave I only? CM only? Auditory Neuropathy ASSR Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Cochleascan vs ASSR Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 8
9 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 9
10 PARTE 2: Automated Auditory Brainstem Responses (AABR) Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Da ricordare gli strumenti che abbiamo alla nostra disposizione Fase: Identificazione Fase: Intervento Tecnologie Acustiche OAEs Tecnologie EM AABR, ASSR (?????) Tecnologie EM ABR, EchoG, ASSR Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 10
11 Quarta Generazione (ABR +OAEs) Labat Echolab-plus VIASYS Audio-screener Accu-Screen Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Ci sono anche gli apparecchi dedicati ad AABR come il portatile Algo 3i di Natus. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 11
12 Il protocollo di Automated ABR (AABR) hà come obbiettivo la identificazione della onda V, a livelli di stimolazione = db nhl. Il hardware filtra le informazioni non relative alla onda V. La ricerca della informazione relativa, si fà in un intervallo di latenza preciso (ie 6-10 ms). Questo risolve l uso di diversi template per neonati NIDO e NICU. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 La corretta identificazione della onda V, viene valutata tramite una serie di procedure statistiche. Gli apparecchi forniscono un esito PASS quando I criteri dell algoritmo statistico sono superiori a un certo limite probabilistico. Per la esperienza clinica un PASS è associato con una corretta probabilità di identificazione p > Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 12
13 I dispositivi AABR usano preamplificatori di bassisimo livello di rumore, e per questo hanno problemi con impedenze elevate (> 10K) degli elettrodi. E possibile fare un esame con Z in > 15 K ma le tracce saranno diverse, e l esame durerà molto tempo. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 The Auditory System Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 13
14 E molto importante di creare una database di valutazione per qualsiasi dispositivo AABR. Da ricordare che questi dati (database) sono molto utili in caso che abbiamo certi dubbi sull esito della valutazione AABR (ie caso NATUS). Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / = 1 ( 2/1187) = 1046 / Automated and conventional ABR screening techniques in high-risk infants. J Am Acad Audiol Oct;1(4): Jacobson JT, Jacobson CA, Spahr RC. (224 neonates) Sensitivity and specificity measures for the ALGO-1 unit were 100 and 96 percent, respectively. Permanent hearing loss was demonstrated in 5 percent of the newborns screened in this study. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 14
15 AABR Audioscreener Viasys Alta Imp. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 15
16 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 16
17 ?????? Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 PART 4: La Realtà Clinica Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 17
18 Dispositivi AABR L uso degli dispositivi AABR può risolvere il problema della Neuropatia Uditiva nella popolazione di NICU. Sfortunatamente l ambiente di NICU /NIDO è molto rumoroso e ostile per le registrazioni AABR. Quindi è molto facile di affrontare tempi di registrazioni relativamente lunghi ( > 10 min) Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Dispositivi AABR L uso dei protocolli AABR ha costi nettamente superiori di quelli associati con I protocolli OAE. Una valutazione globale di tutti I nati (UNHS) è fuori le possibilità economiche di tanti programmi di screening. Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 18
19 AABR vs ASSR Gli dispositivi ASSR presentano una miglior performance a 500 e 1000 Hz, quindi è possibile che in un prossimo futuro la metodica di ASSR sostituerà l AABR.!!! Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 19
20 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 The Auditory System Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 20
21 Stavros Hatzopoulos Ph.D. CRS: Diagnosi Audiologica / 51 21
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