TERAPIE DI NEUROMODULAZIONE CON

Transcript

1 TERAPIE DI NEUROMODULAZIONE CON rtms IN NEUROLOGIA E PSICHIATRIA Modalità di stimolazione: singola, ripetitiva, burst Sicurezza per il paziente e per l operatore Certificazioni e normative Torino 9 e 10 giugno 2017 Giorgio Tonon GEA soluzioni

2 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE INTENSITÀ DI STIMOLAZIONE Il Campo magnetico si misura in T = Tesla Espresso in percentuale (variabile in funzione del tipo di coil utilizzato)

3 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE PARAMETRI DI STIMOLAZIONE Stimolazione singola - Ampiezza di stimolo - Durata dello stimolo - Forma d onda - Trigger (esterno/interno)

4 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Stimolo MONOFASICO e BIFASICO La forma dello stimolo fa la differenza.. BIFASICO? MONOFASICO?

5 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Stimolo MONOFASICO La variazione di corrente è solo positiva Il condensatore ci mette più tempo a ricaricarsi Stimolazione di una popolazione di neuroni più precisa

6 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Stimolo BIFASICO La variazione di corrente è positiva e negativa Il condensatore si ricarica più velocemente perché la corrente ritorna nel secondo ciclo Stimolazione più potente (variazione di corrente più alta)

7 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Stimolazione singola Il singolo stimolo viene utilizzato per applicazioni diagnostiche come lo studio dei potenziali evocati motori o il tempo di conduzione centrale. Tipicamente erogato sulla corteccia motoria

8 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Stimolazione ripetitiva La frequenza di ripetizione e dunque la rtms, consente una modulazione transitoria dell eccitabilità neurale con un effetto che dipende dalla frequenza di stimolazione.

9 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO La rtms a meno di 1 Hz riduce l eccitabilità corticale sia localmente che in regioni funzionalmente correlate.

10 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO La rtms somministrata al di sopra dei 5 Hz aumenta l eccitabilità corticale

11 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO In un protocollo di stimolazione ripetitiva si devono considerare i seguenti parametri: - Frequenza - Impulsi per treno - Numero di treni - Intervallo tra treni

12 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Frequenza, treni, pause.. Esercizio: 15 stimoli al secondo = 15 Hz 10 stimoli al secondo = 10 Hz 40 stimoli a 10 Hz = 4 sec 75 treni da 10 Hz x 4 sec = 3000 stimoli pausa di 26 sec intertreno = Durata totale: 37 min

13 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE LETTURA DEI PARAMETRI (DIPENDENZE)

14 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE LETTURA DEI PARAMETRI (DEPRESSIONE)

15 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE LETTURA DEI PARAMETRI (DOLORE)

16 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE STIMOLO MAGNETICO Theta Burst La stimolazione con theta burst è composta da impulsi tripli a 50 Hz cinque volte al secondo per 2 secondi e pausa di 8 o 10 secondi per un totale di 600 stimoli.

17 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE LA STIMOLAZIONE CON THETA BURST Il protocollo per le sedute di trattamento con theta burst (itbs) a 50 Hz viene eseguito sulla corteccia prefrontale dorsomediale (DMPFC) e va ripetuto sui due emisferi: sull emisfero sinistro e sull emisfero destro. Il protocollo ha le seguenti impostazioni: Forma d'onda: Burst bifasico Impulsi burst: 3 IPI: 20 ms Frequenza di ripetizione: 5 impulsi al secondo Impulsi per treno: 10 impulsi Numero di treni: 20 treni Intervallo tra treni: 8 secondi Intensità del trattamento: 120% MT

18 MODALITÀ DI STIMOLAZIONE POLTRONA E CUSCINO Il cuscino autobloccante contiene al suo interno granuli di polistirene espanso e viene posizionato sul poggiatesta della poltrona. Il paziente posiziona il capo sul cuscino, che inizialmente è morbido, cercando la posizione più comoda. L operatore, attraverso un comando a pedale, aziona il vacuometro che aspira aria dall interno del cuscino, irrigidendolo. In questo modo il capo del paziente viene immobilizzato ed il cuscino assume perfettamente la forma della testa

19 VIDEO RTMS IN DEPRESSIONE (VIDEO)

20 NAVIGAZIONE TMS POSIZIONE La posizione del coil può essere coordinata da un sistema di navigazione che riconosce gli oggetti nello spazio (coil) e la posizione della testa del paziente.

21 NAVIGAZIONE TMS POSIZIONE Alcune posizioni standard come la DLPFC può anche essere determinata utilizzando algoritmi come il Beam F3

22 NAVIGAZIONE TMS Apparecchiature TMS navigator La navigazione TMS,anche detta ntms, è composta da: - telecamera a infrarossi - sensori riflettenti per: > coil > testa del paziente > puntatore - software di navigazione

23 NAVIGAZIONE TMS Sorgente (che differenza c è?) MODELLO BRAIN STANDARD RMN DEL PAZIENTE

24 NAVIGAZIONE TMS Punti di riferimento

25 NAVIGAZIONE TMS Punti di riferimento

26 NAVIGAZIONE TMS Punti di riferimento

27 NAVIGAZIONE TMS Navigazione TMS

28 NAVIGAZIONE TMS Sistema completo TMS e Navigatore

29 NAVIGAZIONE TMS Apparecchiature Robot per navigazione assistita Permette il mappaggio di una griglia 10 x 10 in 3 minuti! Precisione millimetrica Compensazione dei movimenti del paziente

30 SICUREZZA E NORMATIVE EFFETTI DELLA TMS - Rumore di un click ad ogni impulso - Aumento della temperatura del coil - Contrazione dei muscoli dello scalpo

31 SICUREZZA E NORMATIVE RISCHI DELLA TMS - Fastidio locale - Mal di testa - Attacco epilettico - Aumento della soglia uditiva Controindicazioni all uso della TMS - Epilessia - Convulsioni - Emicrania - Portatori di Pace-maker - Presenza dispositivi impiantabili come protesi cocleari o elettrodi DBS - Presenza di clip metalliche - Stato di gravidanza

32 SICUREZZA E NORMATIVE

33 SICUREZZA E NORMATIVE NORMATIVE SULLA SICUREZZA Dispositivi medici - Direttiva 93/42/CEE - D. Lgs. N 46/ 97 Marchio CE, Indicazione d uso, Linee guida, Pubblicazioni

34 SICUREZZA E NORMATIVE NORMATIVE SULLA SICUREZZA Marcatura CE

35 SICUREZZA E NORMATIVE NORMATIVE SULLA SICUREZZA Indicazione d uso Uso diagnostico MagPro è previsto come un aiuto elettrofisiologico per fare diagnosi e monitorare malattie del sistema nervoso centrale e periferico basate sull uso del Potenziale Evocato Motorio (MEP) Uso terapeutico Trattamento della sindrome depressiva maggiore in pazienti adulti che non hanno ottenuto miglioramenti soddisfacenti al termine di due precedenti terapie antidepressive..

36 SICUREZZA E NORMATIVE TIPICO QUESTIONARIO PAZIENTE

37 SICUREZZA E NORMATIVE TIPICO QUESTIONARIO PAZIENTE

38 SICUREZZA E NORMATIVE TIPICO QUESTIONARIO PAZIENTE

39 SICUREZZA E NORMATIVE TABELLA CONTROINDICAZIONI

40 SICUREZZA E NORMATIVE TABELLA CONTROINDICAZIONI

41 SICUREZZA E NORMATIVE TABELLA CONTROINDICAZIONI

42 SICUREZZA E NORMATIVE NORMATIVE SULLA SICUREZZA Linee guida

43 SICUREZZA E NORMATIVE NORMATIVE SULLA SICUREZZA Linee guida

44 Grazie per la Vostra attenzione