PSICOEDUCAZIONE. La dignità della persona umana affetta dal Disturbo Bipolare

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1 PSICOEDUCAZIONE La dignità della persona umana affetta dal Disturbo Bipolare

2 L uomo : Riduzionismo psicologico e neurobiologico Il problema dello sviluppo della società umana è strettamente collegato alla nostra concezione dell anima dell uomo, dal momento che il nostro io viene spesso ridotto alla psiche, e la salute dell anima è confusa con il benessere emotivo Lo sviluppo deve comprendere una crescita spirituale oltre che materiale, perché la persona umana è un unità di anima e di corpo. Benedetto XVI, Caritas in veritatis n 76 2

3 L interiorità dinamica personale è costituita da elementi : Organici Psichici Spirituali Quale riferimento filosofico teorico per questa unica realtà, la persona umana? Quale antropologia di riferimento? La dottrina ilemorfica di Aristotele, modificata da San Tommaso d Aquino Differenziazione ed interazione degli elementi fisici, psichici e spirituali in un unità sostanziale L UOMO = UNA PERSONA INDIVIDUALE E IRRIPETIBILE (F.Russo, La persona Umana, Armando Ed, 2000) 3

4 L Uomo Greco = (attore di una tragedia) L Uomo Ebreo = popolo di Dio (sotto la legge divina) L Uomo Romano =cittadino romano (legge civica) L Uomo Cristiano = persona figlio di Dio (lo stesso Cristo) L Uomo Cartesiano = Uomo diviso in due L Uomo Idealista = Uomo perfetto L Uomo Nichilista = Essere limitato L Uomo Postmoderno =Uomo finto, rifatto, tecnologico e virtuale

5 Livelli e obiettivi dei meccanismi d azione della psicoeducazione GRUPPI PSICOEDUCATIVI = meccanismi elementari e obiettivi parziali di primo livello 1. Coscienza di malattia 2. Gestione precoce dei sintomi prodromici 3. Aderenza al trattamento

6 Livelli e obiettivi dei meccanismi d azione della psicoeducazione GRUPPI PSICOEDUCATIVI = meccanismi secondari e obiettivi di secondo livello 1. Gestione dello stress 2. Evitare uso e abuso di sostanze 3. Raggiungere una regolarità nello stile di vita 4. Prevenire una eventuale condotta suicida

7 Livelli e obiettivi dei meccanismi d azione della psicoeducazione GRUPPI PSICOEDUCATIVI = obiettivi desiderati o di eccellenza terapeutica 1. Incrementare la conoscenza e il fronteggiamento delle conseguenze psicosociali degli episodi passati e futuri 2. Migliorare l attività sociale e relazionale interpersonale fra gli episodi 3. Fronteggiamento dei sintomi residui subsindromici e del deterioramento 4. Incrementare il benessere e la qualità della vita

8 Coscienza di malattia Cos è la malattia bipolare? Cosa non è! Un invenzione operata dai medici Una malattia del mondo occidentale Una malattia di questo secolo Colpisce i deboli Una malattia contagiosa La psicoanalisi e l omeopatia sono rimedi utili Un dono divino E frutto di un autoconvinzione Si può controllare senza farmaci Una malattia inabilitante Cosa è! E una malattia caratterizzata da un alterazione dei meccanismi che regolano il tono dell umore E una malattia che possiede una base biologica e viene trasmessa ereditariamente, ma con media probabilità E una malattia cronica e ricorrente Esistono trattamenti molto efficaci Il disturbo può essere compensato e mantenuto costante grazie ad una efficace terapia e a regole comportamentali adeguate

9 Disturbo Bipolare Il 4% della popolazione soffre di un disturbo bipolare nel corso della vita, la frequenza si alza in parenti di familiari affetti dal disturbo Spesso il primo episodio e preceduto da una situazione ambientale stressante e, negli uomini, è più frequente che sia un episodio maniacale, mentre nelle donne il primo episodio è depressivo Ad ogni ricaduta l individuo affetto diventa più vulnerabile Quindi compartecipazione di fattori genetici e fattori implicanti la risposta allo stress

10 Sintomi più frequenti nella mania e percentuale di pazienti maniacali IPERATTIVITA (non riconoscono di essere malati) 100% TONO DELL UMORE ELEVATO 90% DIMINUZIONE DELLA NECESSITA DI DORMIRE 90% LOQUACITA 85% ACCELERAZIONE DEL PENSIERO 80% AUMENTO AUTOSTIMA 75% DISTRAIBILITA 65% AUMENTO DEL DESIDERIO SESSUALE 60% IRRITABILITA 45% SINTOMI PSICOTICI (idee deliranti di grandezza) 40% ABUSO DI ALCOL 35%

11 Sintomi più frequenti nella depressione e percentuale di pazienti TRISTEZZA 86% PERDITA DI ENERGIA 86% DIFFICOLTA DI CONCENTRAZIONE 79% COGNIZIONI NEGATIVE 64% DIMINUZIONE DEL SONNO 57% PERDITA DI INTERESSE 57% PERDITA DI PESO 43% PIANTO 43% PERDITA DI APPETITO 36% MANIFESTAZIONI SOMATICHE 36% IRRITABILITA 29%

12 Fase Mista Si intende per fase mista quella caratterizzata da irritabilità, ansia, labilità emotiva e dall irrequietezza che prevalgono sugli altri sintomi sia depressivi (pessimismo, idee di morte o di inadeguatezza) che maniacali (agitazione, irrequietezza, accelerazione del pensiero).

13 Decorso longitudinale e prognosi S. Psicotici S. Psicotici Cocaina Litio S. Psicotici Antidepressivi S. Psicotici S. Psicotici 1 Trim. 2 Trim. 3 Trim. 4 Trim. 5 Trim. 6 Trim. D.Bip.I D.Bip.II Ciclot. Sch.z.aff. Eutimia

14 FARMACO UTILIZZO EFFETTI SECONDARI LITIO VALPROATO CARBAMAZEPINA DISTURBO BIPOLARE I e forme pure maniacali PREVENZIONE SUICIDIO Antimaniacale e Prevenzione ricadute Disturbi a Cicli Rapidi e Fasi Miste Impulsività e Prevenzione ricadute Disturbi a Cicli Rapidi OXCARBAZEPINA = Tremori, diarrea,ritenzione idrica. Controllare Tiroide e funzionalità renale Aumento di peso, caduta di capelli, disturbi cutanei Diplopia, stanchezza, difficoltà minzionale, iponatriemia, cisti ovariche interazione con Pillola Iponatriemia LAMOTRIGINA PREVENZIONE EPISODI DEPRESSIVI Reazioni allergiche cutanee LEVOTIROXINA ALOPERIDOLO e AP classici OLANZAPINA Disturbi Tiroidei associati ai Disturbi Bipolari (Ipotiroidismo) Utile nei Cicli Rapidi Impedisce l insorgenza di un nuovo episodio maniacale con l assunzione di poche gocce Prevenzione dell Episodio maniacale e Ipomaniacale Utile nell Episodio Misto e Depressi ARIPIPRAZOLO = Rigidità muscolare, Discinesia tardiva, prolungamento Qtp di ECG Aumento di peso RISPERIDONE Cicli Rapidi Aumento della Prolattina, Disturbi Sessuali anorgasmia e impotenza QUETIAPINA TRICICLICI Prevenzione dell Episodio maniacale e Ipomaniacale Utile nell Episodio Misto e Depressi Contro l episodio depressivo hanno un azione più rapida SSRI = Ipotensione Inducono mania e problemi ipertensivi Meno effetti secondari ma attenzione al viraggio in fase Maniacale SNRI + Potenti ma lenti Inducono mania IMAO Molto efficaci per DEP ma poco utilizzati Facilitano il Viraggio Crisi Ipertensive Limitazioni alimentari e bevande che contengono Tiramina (formaggi insaccati) ECT DEPRESS. CATATONICA o RESISTENTE Con anestesia è sicura

15 Livelli Plasmatici degli Eutimizzanti Rilevazione della concentrazione del farmaco nel sangue del paziente utile per: 1. Valutare se il farmaco ha raggiunto una concentrazione terapeutica e non tossica; (Litio 0,4-1,4 meq/l, Valproato mg/ml, Carbamazepina 5-15 mg/ml) 2. Controllare che il paziente assuma la terapia

16 Sostanze Psicoattive: rischi nella malattia bipolare L Alcol Provoca una depressione a medio termine, aumenta l ansia, destruttura il sonno, diminuisce il controllo degli impulsi e aumenta l aggressività, provoca deterioramento cognitivo e da luogo alla comparsa di sintomi psicotici (deliri e allucinazioni) e mania. La Cannabis Crea una sindrome amotivazionale ( apatia e depressione), destruttura il sonno, aumenta l ansia, può scatenare la mania e può provocare deliri di persecuzione La Cocaina Da sola scatena un episodio bipolare qualsiasi (depressivo, misto o maniacale) con andamento a cicli rapidi, destruttura il sonno, deterioramento cognitivo e frequenti ricadute con ricoveri Gli Allucinogeni Possono provocare la comparsa di sintomi psicotici come allucinazioni visive e/o uditive (anche in persone che non soffrono di disturbi psichiatrici), mania e ansia con possibilità di dar luogo al fenomeno del flash-back (ricomparsa di sintomi anche dopo settimane e mesi) Richiedono ricoveri frequenti. Le droghe di sintesi = Caffè Altera la struttura del sonno, genera ansia ed è sconsigliato in pazienti ipomaniacali, misti o maniacali Tabacco E dannoso per la salute ma non implica rischi psichiatrici

17 L abbandono del trattamento

18 Cattiva Aderenza Cattiva aderenza Negazione di Malattia Abuso di sostanze Effetti secondari sopravalutati Tipo maniacale Atteggiamento negativo dello Psichiatra Fattori culturali e Famiglia Motivi Psicologici: Sentirsi male per stare sotto controllo farmacologico Pensare di controllare da soli l umore Aver paura delle conseguenze Credenze erronee Aver nostalgia dell Euforia

19 Identificazione precoce degli Episodi Maniacali Non necessito di dormire, comunico con i templari, ho problemi con la polizia, esco nudo in strada, la testa mi va così veloce che non capisco niente, capisco tutte le lingue del mondo Quasi non dormo, la velocità del pensiero mi esaurisce, voglio vedere l alba, regalo denaro, ho relazioni sessuali con sconosciuti, ho perso il senso dei valori, cambio umore velocemente, tutto ha un Senso. Vado fuori di testa, discuto con tutti, mi sento carico di energia, spendo molto denaro, faccio scherzi a sfondo sessuale, vado da solo ai bar bevendo gin, mi vesto strano, guido a gran velocità, ignoro la famiglia, mi perdo in un nulla, non mi fido di alcune persone Mi sveglio presto, faccio i pesi, vado a correre, compro dischi, fumo molto, litigo con tutti, canto in ascensore, prendo in giro il superiore, mi scordo di fare la doccia, sono impaziente, passo col rosso, bevo birra Buon momento, cammino più in fretta, guardo più le donne, ho ripreso a fumare, a suonare la chitarra, uso occhiali da sole, vado in bici, faccio domande durante le lezioni, ascolto musica, arrivo tardi a lavoro Ricovero Antipsicotici ad alta dose, progettare ricovero Antipsicotici, sospensione del lavoro, contenzione in famiglia Togliere antidepressivi, aumentare gli ipnotici, aumentare gli stabilizzanti Riduzione degli stimoli eccessivi, limitazione delle attività aumento delle ore di sonno anche con ipnotici

20 Identificazione precoce degli Episodi Depressivi o Misti Sentimento di Sofferenza Psichica (Tristezza, ansia, sentimenti di inadeguatezza, stanchezza) Sentimento di ansia e agitazione (stato misto) Innalzamento dell umore (mania) La persona soffre, ma non sa o non si rende conto che si tratta di un disturbo psichico e, allora, utilizza meccanismi di autoterapia come l alcol e la cocaina per migliorare l umore Depressione senza Tristezza (stanchezza, fastidi fisici, aumento delle ore del sonno, e sensazione di vuoto interiore) 1) Contattare lo psichiatra 2) Cambiare stili di vita e riprendere comportamen ti precedenti che l apatia, la stanchezza o la perdita di interessi avevano potuto alterare La sofferenza è data dall angoscia 1) Contattare lo psichiatra 2) Cambiare dosaggi dei farmaci Non c è sofferenza, si preoccupano i familiari =

21 Foglietto spegni fuoco Se c è una salita 1. Aumentare ½ cp. Di farmaco antipsicotico 2. Dormire 10 ore 3. Sospendere il caffè 4. Telefono dello Psichiatra, PS, Psicologo, Infermiera ospedaliera, referente di aiuto. Se c è una discesa 1. Dormire massimo 8 ore 2. Chiamare Amico 3. Andare a giocare a calcio o a correre 4. Telefono dello Psichiatra, PS, Psicologo, Infermiera ospedaliera, referente di aiuto.