MEDICO / CENTRO INVIANTE

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1 Pag. 1 di 2 MODULO DI RICHIESTA ESAME PRENATALSAFE MEDICO / CENTRO INVIANTE Nome / Timbro DATI DELLA PAZIENTE Prot. No.: (uso interno) Nome Cognome Data di nascita Luogo di nascita Codice Fiscale: Indirizzo CAP: Città: Telefono: Data del prelievo: Si tratta di un secondo prelievo? SI; NO Età Materna Avanzata; INDICAZIONE ALL ESAME Ansietà Anomalie fetali o riscontri ecografici patologici/dubbi: Tipo riscontro ecografico: Precedente gravidanza con aneuploidia; Screening 1^ trimestre (Bi-Test) positivo; Altro Nessuna specifica indicazione La paziente sta assumendo farmaci? SI; NO Indicare nome farmaco: DATI DEL PARTNER MASCHILE Da compilare solo se vengono richiesti esami genetici per il partner maschile: Nome Cognome Data di nascita Luogo di nascita MODALITA DI FATTURAZIONE DATI GRAVIDANZA Settimana di gravidanza + giorni Età gestazionale determinata mediante: Ecografia; Ultime Mestruazioni; Trattamento PMA Gravidanza gemellare? SI; NO Gravidanza da procreazione assistita? SI; NO Ginecologo di fiducia: Indirizzo e Città: Telefono: TIPO DI TEST DA ESEGUIRE PrenatalSAFE 3 (21,13,18); PrenatalSAFE 5 (21,13,18,X,Y); Integrazione gratuita RhSafe? SI; NO (solo per PrenatalSAFE 5) (Applicabile solo in gravidanze con gestante Rh negativa e partner Rh positivo; è necessario produrre referti attestanti il fattore Rh della coppia). Si vuole conoscere il sesso del feto? SI; NO Test Standard Test opzionali (solo su gravidanze singole): Protocollo FAST(non eseguibile per test microdelezioni) Pannello Microdelezioni Pannello Microdelezioni + Trisomie 9 e 16 Esami aggiuntivi: Cariotipo su sangue periferico partner Maschile Cariotipo su sangue periferico partner Femminile Pannello malattie genetiche partner Femminile (Fibrosi Cistica 34 mut. + Sordità Ereditaria + Atrofia Muscolare Spinale (SMA) + X-Fragile) Pannello malattie genetiche partner Maschile (Fibrosi Cistica 34 mut. + Sordità Ereditaria - principali mut. + Atrofia Muscolare Spinale -SMA) GeneScreen (screening genetico multiplo di 700 malattie ereditarie) RhSafe (determinazione del fattore Rh fetale) MODALITA DI REFERTAZIONE Altro: MEDICO / CENTRO INVIANTE MEDICO / CENTRO INVIANTE PAZIENTE (annotare il codice fiscale nell anagrafica del paziente) PAZIENTE , all indirizzo On-Line; Posta Per attivare la refertazione online al paziente è obbligatorio fornire una username e password da indicare di seguito: Username: indirizzo del paziente Password: Io sottoscritto autorizzo ai sensi dell art. 13 D.lgs 196/2003 l invio del referto nelle modalità sopra indicate. FIRMA

2 Pag. 2 di 2 Istruzioni per il prelievo, il confezionamento e la spedizione dei campioni biologici: Consenso informato e modulo di richiesta esame IMPORTANTE: compilare accuratamente, in ogni sua parte, il modulo di richiesta informazioni (vedi retro) e fare firmare alla paziente il modulo di consenso informato che troverete all interno del contenitore di trasporto, al fine di evitare ritardi e garantire i tempi di consegna. Accludere i suddetti moduli ai campioni da inviare al ns. laboratorio. Verificare che Nome, Cognome e data di nascita del paziente trascritti sul modulo siano gli stessi di quelli presenti sulle etichette delle provette. Prelievo dei campioni : Prendere la provetta fornita con il contenitore di trasporto PrenatalSafe. Trascrivere la data del prelievo nell apposito campo del modulo di richiesta esame; Trascrivere il Cognome e Nome della paziente, e la data di nascita sull etichetta della provetta; Prelevare circa 10 ml (minimo 8 ml) di sangue periferico e inserire il campione biologico all interno della provetta da 10ml fornita con il contenitore di trasporto, (attenzione non riempire la provetta completamente, al fine di evitare l apertura accidentale del tappo). Agitare la provetta 10 volte; Sigillare il tappo della provetta, avvolgendolo con il foglio di Parafilm in dotazione. Mantenere la provetta a temperatura ambiente o in frigo a +4 C fino alla spedizione. Non conservare le provette in freezer (20 C)! Nel periodo estivo il kit potrà essere fornito con un gel in busta che dovrà avvolgere la provetta di sangue. Tale gel ha la funzione di mantenere la provetta a temperatura costante (2-8 C), evitando le variazioni di temperatura. Il gel in busta non necessità di essere posto in congelatore. Confezionamento e spedizione: Per l invio al Laboratorio, i campioni biologici devono essere imballati utilizzando il nostro Contenitore di Trasporto, assemblato a norma UN3373 (conforme alla normativa europea di trasporto dei campioni biologici). Il Contenitore comprende: 1. Un Contenitore Secondario cilindrico di plastica, di colore rosso, con tappo di plastica di colore grigio; 2. Un Contenitore porta provette (da introdurre internamente al contenitore secondario) in materiale spugnoso con nr. 14 alloggiamenti per provette. 3. Una Scatola di trasporto in cartone, riportante il logo del test PrenatalSafe, con la sigla UN3373 stampata in un lato. 4. Il Modulo di richiesta esame. 5. il Modulo di consenso informato. 6. Una Busta in plastica del Corriere Espresso, da utilizzare per inserire al suo interno il contenitore di trasporto dei campioni biologici. Inserire la provetta di sangue all interno nel contenitore cilindrico di plastica rosso, ponendola in uno degli alloggiamenti del contenitore porta provette in materiale spugnoso. Chiudere il contenitore cilindrico tramite il relativo tappo di plastica grigio; Introdurre il suddetto recipiente nella scatola di trasporto in cartone riportante il logo del test PrenatalSafe ; Controllare che il modulo di richiesta esame ed il consenso informato siano stati compilati e debitamente firmati, ed inserire i suddetti documenti all interno della scatola di trasporto, tra contenitore secondario e cartone; Chiudere la scatola di trasporto e porla all interno della busta di plastica del Corriere Espresso; Richiedere il ritiro presso la Vs. Sede della busta contenente i campioni biologici secondo la procedura di seguito descritta: Telefonare chiamando il numero o in Numero Verde , digitando successivamente l opzione 1, dal lunedì al sabato, dalle ore 9.00 alle ore 18.00, oppure inviare una all indirizzo logistica@laboratoriogenoma.it; Uno staff totalmente dedicato avrà il compito di prendere nota della Sua richiesta di ritiro dei campioni biologici, evitandole eventuali attese per eseguire la prenotazione telefonica tramite il call center del corriere espresso. Successivamente, il nostro personale sceglierà il servizio di corriere espresso più efficiente rispetto alla specifica zona geografica e prenoterà per Lei il ritiro dei campioni presso la Sua sede. IMPORTANTE: Il kit deve essere mantenuto a temperatura ambiente o in frigo a +4 C. Dopo il prelievo il campione deve essere spedito prima possibile, preferibilmente entro 48h, ed arrivare in laboratorio non oltre 5 gg. dal giorno del prelievo. Il Ns. Ufficio Assistenza Clienti è a Vs. disposizione al Numero Verde per fornire assistenza sulle procedure di prelievo, conservazione e spedizione dei campioni.

3 INFORMATIVA E CONSENSO INFORMATO ALL ESAME PRENATALE NON INVASIVO MEDIANTE ANALISI DEL DNA FETALE DAL SANGUE MATERNO Finalità del test PrenatalSAFE PrenatalSAFE è un esame prenatale non invasivo che, analizzando il DNA fetale libero circolante isolato da un campione di sangue materno, valuta la presenza di aneuploidie fetali comuni in gravidanza. Il test PrenatalSAFE 3 valuta le aneuploidie dei cromosomi 21, 18, 13, e comprende la determinazione del sesso fetale (opzionale). Il test PrenatalSAFE 5 valuta le aneuploidie dei cromosomi 21, 18, 13 e dei cromosomi sessuali (X e Y), e comprende la determinazione del sesso fetale (opzionale). Le aneuploidie sono anomalie cromosomiche caratterizzate da alterazioni del numero dei cromosomi, cioè da un numero maggiore o minore di cromosomi rispetto al numero standard. Si parla, ad esempio, di trisomia, quando si riscontra la presenza di un cromosoma in più o di monosomia, quando si riscontra l'assenza di un cromosoma. PrenatalSafe prevede anche la possibilità di eseguire un approfondimento di secondo livello, che consente di individuare la presenza nel feto di 6 tra le più comuni sindromi da microdelezione e la trisomia dei cromosomi 9 e 16. Tale esame aggiuntivo è opzionale e deve essere espressamente richiesto. E consigliabile ricorrere all utilizzo del test per le microdelezioni solo in determinati contesti clinici (esempio dubbi ecografici suggestivi di sindrome da microdelezione cromosomica), per i quali è giustificato l approfondimento di secondo livello. Il test di approfondimento per sindrome da microdelezione e trisomie 9 e 16 deve essere richiesto al momento del prelievo. L analisi non può essere integrata con richiesta effettuata successivamente all inizio dell esame. Aneuploidie cromosomiche valutate dal test PrenatalSAFE TRISOMIA 21: E causata dalla presenza di una copia in più del cromosoma 21 ed è anche conosciuta come Sindrome di Down. E la causa genetica più comune di ritardo mentale. Si stima che la trisomia 21 sia presente in 1/700 nati. TRISOMIA 18: E causata dalla presenza di una copia in più del cromosoma 18. Conosciuta anche come Sindrome di Edwards, si associa ad una elevata abortività. E causa di grave ritardo mentale. Neonati affetti da trisomia 18 hanno spesso difetti cardiaci congeniti, nonché altre condizioni patologiche che riducono la loro aspettativa di vita. Si stima che la trisomia 18 sia presente in 1/5.000 nati. TRISOMIA 13: E causata dalla presenza di una copia in più del cromosoma 13. Nota anche come Sindrome di Patau, si associa ad elevata abortività. Neonati affetti da trisomia 13 hanno numerosi difetti cardiaci e altre condizioni patologiche. La sopravvivenza oltre l anno di età è rara. Si stima che la trisomia 13 sia presente in 1/ nati. Aneuploidie dei cromosomi sessuali: PrenatalSAFE analizza le sequenze dei cromosomi X e Y, fornendo informazioni in merito al sesso fetale e alle aneuploidie dei cromosomi X, Y. Le aneuploidie dei cromosomi sessuali riscontrabili con il test sono le seguenti: Sindrome di Turner o Monosomia X: E la più frequente aneuploidia dei cromosomi sessuali. Questa sindrome è causata dalla mancanza di una copia del cromosoma X. Ne sono affette solo le donne, che presentano una statura inferiore alla media. Alcune hanno difetti cardiaci o renali, problemi di udito, o difficoltà di apprendimento. Altre aneuploidie dei cromosomi sessuali riscontrabili con l esame sono: Trisomia X (XXX); Sindrome di Klinefelter (XXY); Sindrome di Jacobs (XYY). PrenatalSafe è inoltre in grado di evidenziare la trisomia dei cromosomi 9 e 16 (test opzionale), che nella forma completa è incompatibile con la vita ed esita generalmente in aborti spontanei. Sindromi da Microdelezione cromosomica valutate dal test PrenatalSAFE Le sindromi da microdelezione sono anomalie cromosomiche caratterizzate dalla perdita (microdelezione) di un tratto cromosomico di piccole dimensioni e, di conseguenza, dei geni localizzati su quel frammento cromosomico. Queste alterazioni causano sindromi di importanza clinica variabile a seconda del cromosoma coinvolto, della regione cromosomica interessata e delle relative dimensioni. Le principali sindromi ad microdelezione investigate comprendono: Sindrome di Di George (delezione 22q11.2): è una malattia dovuta ad una microdelezione nella regione cromosomica 22q11.2, ed è caratterizzata dall'insieme di diverse malformazioni: ipoplasia del timo e delle ghiandole paratiroidi, cardiopatia congenita e dimorfismi del viso caratteristici. L'incidenza mondiale è di 1/ /4.000 nati vivi. Sindrome Cri-du-chat (delezione 5p): è una malattia cromosomica dovuta alla delezione di una porzione variabile del braccio corto del cromosoma 5 (5p-). I segni clinici principali comprendono il pianto acuto monotono (da cui origina il nome della sindrome del 'miagolio del gatto''), la microcefalia, tratti caratteristici del volto e il grave ritardo psicomotorio e mentale. L'incidenza varia tra 1/ e 1/ nati vivi. Sindrome di Prader-Willi/ Angelman (delezione 15q11.2): queste due sindromi coinvolgono lo stesso tratto cromosomico (regione critica 15q11.2-q13), ma presentano manifestazioni differenti a seconda se il cromosoma interessato è di origine materna o paterna. o La sindrome di Prader-Willi è una condizione caratterizzata principalmente da bassa statura, obesità, ipotonia muscolare, alterazioni endocrinologiche, dismorfismi del volto e ritardo di sviluppo psicomotorio. La malattia colpisce 1/ nati. o La sindrome di Angelman è una malattia neurologica caratterizzata da grave ritardo mentale e dismorfismi facciali caratteristici. La sua prevalenza è stimata tra 1/ e 1/ Pagina 1 di 8

4 Sindrome da delezione 1p36: è un'anomalia cromosomica causata da una delezione eterozigote parziale della parte distale del braccio corto del cromosoma 1, con punti di rottura tra 1p36.13 e 1p36.33, caratterizzata da dismorfismi facciali tipici, ipotonia, ritardo dello sviluppo, deficit cognitivo, convulsioni, cardiopatie, sordità e ritardo della crescita a esordio prenatale. È considerata una delle più comuni sindromi da delezione cromosomica, con un'incidenza di 1/ nati vivi. La Sindrome di Wolf-Hirschhorn (delezione 4p): è una malattia dello sviluppo, determinata da una delezione del braccio corto del cromosoma 4 (regione 4p16.3), e caratterizzata da segni craniofacciali caratteristici, ritardo della crescita prenatale e postnatale, deficit cognitivo, grave ritardo dello sviluppo psicomotorio, convulsioni e ipotonia. La prevalenza è di 1: nati. Interessa più spesso le femmine rispetti ai maschi (2:1). Chi può sottoporsi al test PrenatalSAFE Tutte le donne in gravidanza con un età gestazionale di almeno 10 settimane. Il test può essere eseguito sia in caso di gravidanze singole che gemellari, ottenute sia mediante concepimento naturale che con tecniche di procreazione medicalmente assistita, omologhe o eterologhe: Come viene effettuato il test PrenatalSAFE Durante la gravidanza, alcuni frammenti del Dna del feto circolano nel sangue materno. Il DNA fetale è rilevabile a partire dalla 5 settimana di gestazione. La sua concentrazione aumenta nelle settimane successive e scompare subito dopo il parto. La quantità di DNA fetale circolante dalla 9-10 settimana di gestazione è sufficiente per garantire l elevata specificità e sensibilità del test. Il test viene eseguito mediante il prelievo di un campione ematico della gestante con un età gestazionale di almeno 10 settimane. Tramite un analisi complessa di laboratorio, Il DNA fetale libero circolante è isolato dalla componente plasmatica del sangue materno. Successivamente, attraverso un processo tecnologico avanzato, le regioni cromosomiche del DNA fetale circolante vengono sequenziate ad elevata profondità di lettura (~30 milioni di sequenze), mediante l innovativa tecnologia di sequenziamento massivo parallelo (MPS) dell intero genoma fetale, utilizzando sequenziatori Next Generation Sequencing (NGS) ILLUMINA. Le sequenze cromosomiche vengono quindi quantificate attraverso un avanzata analisi bioinformatica, per determinare la presenza di eventuali aneuploidie cromosomiche fetali, identificate da un sovrannumero di sequenze allineabili ad uno specifico cromosoma. L analisi integrativa delle sindromi da microdelezioni e trisomia 9 e 16, viene effettuata in parte presso Illumina, California, USA. Risultati ottenibili con il test PrenatalSAFE POSITIVO Presenza di aneuploidia cromosomica: indica che il test ha rilevato nel feto una aneuploidia a livello di uno (o più) dei cromosomi investigati (21, 18, 13, X o Y). L affidabilità del risultato viene riportato nella sezione Risultati del referto e nella sezione Accuratezza del test della relazione tecnica. Tale risultato indica che il feto presenta una delle condizioni cromosomiche indicate ma non assicura che il feto abbia tale condizione. Il follow-up consigliato è un test di diagnosi prenatale invasiva, come il prelievo dei villi coriali (Villocentesi) o l'amniocentesi. Il nostro genetista (o in generale uno specialista in genetica), in sede di consulenza genetica, vi spiegherà in maniera dettagliata il risultato del test e vi consiglierà di confermare il risultato mediante diagnosi prenatale invasiva. In nessun modo è possibile avvalersi della Legge 194/78 sulla interruzione volontaria della gravidanza senza prima aver confermato il risultato del test mediante amniocentesi o villocentesi. NEGATIVO - Assenza di aneuploidia cromosomica: indica che il test non ha rilevato la presenza di aneuploidie cromosomiche in uno dei cromosomi cromosomi esaminati. L affidabilità del risultato viene riportato nella sezione Risultati del referto e nella sezione Accuratezza del test della relazione tecnica. Tale risultato indica che il feto non presenta aneuploidie a livello dei cromosomi investigati (21, 18, 13, X o Y) ma non assicura che il feto sia sano per tali anomalie. Infatti, a causa delle fisiologia placentare, tale risultato potrebbe non riflettere un reale stato di normalità del feto. In alcuni casi (circa il 2%) il test potrebbe produrre un risultato non ottimale o non conclusivo. In tali evenienze verrà richiesto alla gestante il prelievo di un nuovo campione ematico al fine di ripetere l esame. Anche dopo la ripetizione, il test potrebbe non produrre un risultato conclusivo. In questi casi, verrà consigliato di ricorrere a metodi di diagnosi prenatale alternativi, quali per esempio l amniocentesi o la villocentesi. In altri casi l esame potrebbe fornire un risultato che indica un sospetto di presenza di aneuploidia cromosomica (risultato borderline). In tale evenienza verrà consigliato di confermare il risultato mediante diagnosi prenatale invasiva, così come per il risultato positivo. Nel caso in cui venga richiesta anche l analisi del sesso del feto, può essere fornito anche questo risultato. Nelle gravidanze gemellari, verrà riportato un unico risultato per entrambi i feti. Il sesso fetale, in queste gravidanze, viene indicato come maschile o femminile, basandosi sulla presenza o assenza del cromosoma Y. Accuratezza del test L esame ha dimostrato, in studi di validazione pre-clinica, un attendibilità superiore al 99% nel rilevare la trisomia 21, la trisomia 18 e la trisomia 13, e del 95% per rilevare la Monosomia X, con percentuali di falsi positivi <0.1%. Di seguito si riportano le performance del test Prenatalsafe nella casistica clinica, sia con procedura standard che FAST: Pagina 2 di 8

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6 Sebbene l errore del test è basso, questo tuttavia non è escludibile.limiti del test PrenatalSAFE Il test è stato validato su gravidanze singole o gemellari, monozigotiche o dizigotiche, con almeno 10 settimane di gestazione. Il test non può escludere la presenza di tutte le anomalie cromosomiche fetali. Questo esame valuta solo le aneuploidie a carico dei cromosomi 13, 18, 21, X e Y; le aneuploidie di altri cromosomi non sono identificabili. Quindi l analisi non è sostitutiva della diagnosi prenatale invasiva (Villocentesi o Amniocentesi). L esame inoltre non è in grado di evidenziare riarrangiamenti cromosomici bilanciati, alterazioni parziali dei cromosomi analizzati, alterazioni cromosomiche strutturali, mosaicismi cromosomici fetali e/o placentari (cioè la presenza di due linee cellulari con differente assetto cromosomico), mutazioni puntiformi, difetti di metilazione, poliploidie. Il test non evidenzia altre malformazioni o difetti non specificamente ricercati. In particolare, l esame non evidenzia la presenza di malattie genetiche ereditarie a trasmissione mendeliana. Nella gravidanze gemellari non è possibile distinguere la condizione del singolo feto, né di valutare le aneuploidie dei cromosomi sessuali ma solo quelle relative ai cromosomi 13, 18, 21. E tuttavia possibile riscontrare la presenza/assenza del cromosoma Y. Nel caso in cui venga individuata la presenza del cromosoma Y, non è possibile discernere se solo uno o entrambi i feti siano di sesso maschile. Nelle gravidanze che sono iniziate come gemellari o plurime, seguite dall aborto spontaneo di uno o più feti con riassorbimento della camera gestazionale (vanishing twin), potrebbe essere presente nel sangue materno anche il DNA fetale libero del feto abortito. Ciò potrebbe interferire nella qualità dei risultati, determinando falsi positivi nel caso in cui la causa dell aborto fosse dovuta alla presenza nel suddetto feto di aneuploidie cromosomiche a carico di uno dei cromosomi investigati. Similmente, potrebbe determinarsi una incongruenza nei risultati del sesso (es. diagnosi di sesso maschile, in cui la presenza del cromosoma Y è originata dal DNA feto abortito). Nei casi di gravidanze pregresse, esitate da aborto spontaneo di uno o più feti o aborto terapeutico a causa di diagnosi di feto affetto da cromosomopatia, potrebbe essere presente nel sangue materno anche il DNA fetale libero del feto abortito. Ciò potrebbe interferire nella qualità dei risultati, determinando falsi positivi nel caso in cui la causa dell aborto fosse dovuta alla presenza nel suddetto feto di aneuploidie cromosomiche a carico di uno dei cromosomi investigati. Similmente, potrebbe determinarsi una incongruenza nei risultati del sesso (es. diagnosi di sesso maschile, in cui la presenza del cromosoma Y è originata dal DNA feto abortito). L esistenza di una condizione tumorale (metastasi) nella paziente potrebbe determinare risultati del test falsi positivi. Il test è basato sulla quantificazione dei frammenti di DNA fetale libero circolante nel sangue materno, che sono di origine placentare. Pertanto, a causa di condizioni di mosaicismo cromosomico (frequenza: 1-2%) potrebbero esservi discordanze nei risultati (falsi positivi o falsi negativi) che giustificano la sensibilità e specificità del test <100%. In particolare, il test potrebbe produrre un risultato positivo (aneuploidia rilevata), ma tale anomalia cromosomica potrebbe essere confinata alla placenta a causa del mosaicismo cromosomico, e quindi il feto potrebbe infine risultare con cariotipo normale al controllo in diagnosi prenatale invasiva (falso positivo). Viceversa, il test potrebbe produrre un risultato negativo (aneuploidia non rilevata), ma a causa del mosaicismo cromosomico il DNA fetale privo di aneuploidia potrebbe essere confinato alla placenta, e quindi il feto potrebbe infine risultare con cariotipo aneuploide al controllo in diagnosi prenatale invasiva (falso negativo). Il sesso fetale viene indicato come maschile o femminile, basandosi sulla presenza o assenza del cromosoma Y, ma non dà informazioni sulla presenza o assenza del gene SRY. Le gravidanze con riscontri ecografici suggestivi di patologia fetale dovrebbero essere studiate con altri tipi di indagini prenatali, quali il cariotipo fetale molecolare su villi coriali o liquido amniotico, in considerazione del maggiore detection rate. Esiste la possibilità di identificare con questo test, anomalie dei cromosomi sessuali presenti nella madre (omogenee o a mosaico) che possono interferire con l accuratezza dei risultati riguardanti i cromosomi sessuali fetali. Benché questo test sia molto accurato, i risultati non sono diagnostici e devono essere valutati nel contesto del quadro clinico della paziente e della anamnesi familiare. Quindi l analisi non è sostitutiva della diagnosi prenatale invasiva (Villocentesi o Amniocentesi). Un risultato NEGATIVO - Assenza di aneuploidia cromosomica riduce notevolmente le possibilità che il feto abbia una aneuploidia dei cromosomi esaminati ma non può garantire che i cromosomi siano effettivamente normali o che il feto sia sano. Non è possibile eseguire questo test a donne portatrici esse stesse di aneuploidie. Per i limiti sopra esposti, in caso di risultato positivo si raccomanda di eseguire un colloquio con un genetista e la conferma del risultato attraverso l analisi del cariotipo su liquido amniotico. Consulenza Genetica Il nostro centro offre gratuitamente il servizio di consulenza genetica, sia pre-test che post test, al fine spiegare ai pazienti le finalità del test, i risultati ottenibili, ed i risultati emersi al completamento dell esame, in particolar modo nei casi di riscontro patologico, con rischio elevato di patologia cromosomica. Tempi di attesa per i risultati Pagina 4 di 8

7 I tempi stimati di refertazione sono di circa 3 (procedura FAST) o circa 7-10 giorni lavorativi (proceduta con tempi di refertazione standard). Tali termini, tuttavia, non sono perentori e potrebbero prolungarsi in caso di ripetizioni dell esame, risultati non ottimali, approfondimenti del test o dubbi interpretativi. Alternative al test PrenatalSAFE : la diagnosi prenatale invasiva L esame prenatale non invasivo che analizza il DNA fetale presente nel sangue materno, è solo una delle opzioni per la gestante per determinare la presenza di patologie cromosomiche durante la gravidanza. Esistono diversi altri screening effettuabili in questo periodo gestazionale. In particolare, un indagine citogenetica (cariotipo fetale tradizionale) o molecolare (cariotipo fetale molecolare) più approfondita può essere ottenuta mediante diagnosi prenatale invasiva, che può essere eseguita su villi coriali o liquido amniotico. Il prelievo dei villi coriali (tessuto placentare che, pur essendo separato dal feto, ne contiene lo stesso DNA), o villocentesi, è effettuato tra la 11^ e la 12^ settimana di gestazione e consiste nel prelievo, sotto controllo ecografico, di un piccolo campione di villi coriali mediante una puntura attraverso l addome materno. Tale prelievo comporta un rischio di aborto inferiore al 2%. Il cariotipo fetale viene condotto sulle cellule fetali (o dal DNA estratto da queste cellule) contenute nei villi coriali. Il prelievo del liquido amniotico o amniocentesi viene eseguito mediante puntura transaddominale ecoguidata tra la 16^ e la 18^ settimana di gravidanza e comporta un rischio di aborto inferiore all 1%. In questo caso, il cariotipo fetale viene condotto sulle cellule fetali (o dal DNA estratto da queste cellule) presenti nel liquido amniotico. Le suddette indagini possono inoltre fornire un analisi cromosomica completa del feto e sono fortemente raccomandate, in particolar modo, alle pazienti con età superiore ai 35 anni. Confronto del detection rate tra PrenatalSAFE e cariotipo fetale molecolare Il test PrenatalSAFE permette di evidenziare l 84% delle anomalie cromosomiche riscontrabili con il cariotipo fetale molecolare array-cgh (l esame prenatale considerato il gold standard) eseguito su cellule fetali prelevate con amniocentesi o villocentesi (diagnosi prenatale invasiva)(wellesley, D, et al., 2012; Wapner et al., 2012; Fiorentino et al., 2011; 2013). Il 16% di tali anomalie cromosomiche non viene rilevato dal PrenatalSAFE. Tuttavia, il 7.4% delle citate anomalie cromosomiche è rappresentato da alterazioni cromosomiche che non sono compatibili con la vita, e quindi la relativa gravidanza non viene portata a termine. Solo l 8.6% delle anomalie cromosomiche non evidenziabili dal test PrenatalSAFE è compatibile con una gravidanza evolutiva e, potenzialmente, possono essere riscontrate alla nascita. Tale valore, quindi, rappresenta il rischio residuo per il feto, se l indagine prenatale si limita all esame PrenatalSAFE. Tale rischio può essere diminuito di un ulteriore 1% (scendendo al 7.8%) se la coppia esegue l esame del cariotipo, che permette di evidenziare la presenza di traslocazioni cromosomiche bilanciate (o altre anomalie cromosomiche strutturali). Se si integra il test PrenatalSAFE con l analisi delle principali microdelezioni fetali (test opzionale) il rischio residuo per il feto può essere diminuito di un ulteriore 2.6% (scendendo al 6.2%)(Wellesley, D, et al., 2012; Wapner et al., 2012; Fiorentino et al., 2011; 2013). In base alle considerazioni sopra riportate, il test non è sostitutivo della diagnosi prenatale invasiva. PrenatalSAFE PrenatalSAFE + microdelezioni PrenatalSAFE + microdelezioni + cariotipo della coppia Cariotipo tradizionale (esame citogenetico) Cariotipo Molecolare Tutte le anomalie 84.0% 86.6% 87.6% 97.0% 98.6% Solo le anomalie riscontrate alla nascita 91.4% 94.0% 95.0% 97.4% 99.4% Analisi integrative Su specifica richiesta è possibile associare al test PrenatalSAFE anche il cariotipo della coppia e lo screening della coppia per alcune tra le più frequenti malattie genetiche nella popolazione Italiana, quali Fibrosi Cistica, Sindrome del Cromosoma X Fragile (ritardo mentale), Beta Talassemia, Sordità Congenita, Atrofia Muscolare Spinale, etc. Inoltre è possibile eseguire il test RhSafe RhSafe Il test RhSafe, un esame prenatale non invasivo che, analizzando il DNA fetale isolato da un campione di sangue della gestante, consente di determinare il Fattore Rh(D) fetale. Il test si applica in gravidanze con gestanti Rh (D) negativo e partner Rh (D) positivo. Il Fattore Rhesus (Rh) I globuli rossi umani presentano sulla loro superficie gli antigeni responsabili dei gruppi sanguigni AB0 e gli antigeni che costituiscono il Fattore Rhesus (Rh). Tra gli antigeni del fattore Rh, il D è il più importante dal punto di vista clinico. Si definiscono Rh positivi i soggetti che presentano l'antigene D sulla superficie dei globuli rossi, sono Rh negativi i soggetti che non lo presentano (circa il 15% della popolazione caucasica). L RhD svolge un ruolo fondamentale in quella che viene chiamata incompatibilità materno-fetale. Se il feto è Rh(D) positivo (Rh+) e la gestante Rh(D) negativa (Rh-) è probabile che i globuli rossi del feto con l antigene Rh entrino nel circolo sanguigno materno. In assenza di opportune precauzioni durante la gravidanza, c è il rischio che la gestante sviluppi una reazione immunitaria Pagina 5 di 8

8 producendo anticorpi contro i globuli rossi del feto (sensibilizzazione o alloimmunizzazione), che rimarranno presenti nel suo sangue. In caso di una seconda gravidanza con un feto Rh(D) positivo, gli anticorpi materni diretti contro gli antigeni eritrocitari del feto possono passare attraverso la placenta ed aggredire i globuli rossi fetali, che verranno poi distrutti in quanto riconosciuti come estranei. Si determina quindi la cosiddetta malattia emolitica del feto e del neonato (HDFN). L incompatibilità materno-fetale non si presenta quando entrambi i genitori sono Rh negativi, oppure se la madre è Rh positiva e il padre Rh negativo. Come evitare il rischio di sensibilizzazione Per prevenire la sensibilizzazione, è possibile sottoporsi ad immunoprofilassi con immunoglobuline anti-d, durante la gravidanza e dopo il parto. L utilizzo dell immunoprofilassi anti D non è di per se privo di rischi, in quanto le immunoglobuline anti-d sono emoderivati di origine umana ottenuti da donazioni di sangue. Nonostante il rischio di trasmissione di infezioni virali sia molto basso, ciò tuttavia non può essere completamente escluso. I vantaggi del test RhSafe? Il test per la determinazione precoce non invasiva del fattore Rh (D) fetale, mediante l analisi del DNA fetale libero nel sangue materno, è un esame affidabile e utile, divenuto ormai una routine della gestione delle gravidanze caratterizzate dall incompatibilità materno-fetale. Il test consente di identificare le gravidanze a rischio per la malattia emolitica del feto e del neonato, e quindi di ridurre il ricorso alla profilassi anti-d nei casi in cui il feto risulti Rh(D) negativo come la madre. In questi casi, infatti, non vi è alcun rischio di sensibilizzazione, pertanto la somministrazione di immunoglobuline anti-d può essere evitata. Chi può sottoporsi al test RhSafe? Tutte le donne in gravidanza Rh (D) negative con un età gestazionale di almeno 10 settimane. Il test RHSAFE viene eseguito (su richiesta) solo in gravidanze con gestante Rh(D) negativa e partner maschile Rh(D) positivo. Per l esecuzione del test è necessario produrre i referti attestanti il fattore Rh della coppia. Come si effettua il test RhSafe? Durante la gravidanza, in conseguenza al ricambio fisiologico delle cellule della placenta, alcuni frammenti del DNA del feto circolano nel sangue materno. Il DNA fetale libero viene inizialmente isolato dalla componente plasmatica del sangue materno. Successivamente, attraverso un processo tecnologico avanzato ad elevata sensibilità, il DNA viene amplificato mediante tecnica Real Time PCR. L analisi genetica automatizzata consente di identificare la presenza/assenza di sequenze di DNA appartenenti al gene RHD e permette, quindi, di definire se il feto è Rh(D) positivo (presenza del gene RHD) o negativo (assenza del gene RHD) in donne Rh (D) negative. Tempi di attesa per i risultati I tempi stimati di refertazione sono di circa 3 (procedura FAST) o 7 giorni lavorativi (proceduta con tempi di refertazione standard). Tali termini, tuttavia, non sono perentori e potrebbero prolungarsi in caso di ripetizioni dell esame, risultati non ottimali, approfondimenti del test o dubbi interpretativi. Limiti del test RhSafe Alcuni frammenti del gene RhD possono essere riscontrati in pazienti con fenotipo Rh-, questo può verificarsi per via di uno pseudogene (RhD ), o di una variante d(c)ce haplotype, entrambi presenti soprattutto nella popolazione africana. Questi genotipi possono dare dei falsi positivi tramite l analisi genetica del RHD. A causa della presenza di varianti localizzate nei siti di annealing dei primers, sono possibili anche falsi negativi, specialmente nelle popolazioni meno studiate. Per questo motivo è sempre consigliato di eseguire il genotipo RhD su sangue cordonale al momento del parto. La sensibilità dell esame è del 99,7%, mentre la specificità è del 99,5%. Privacy Tutti i vostri dati verranno trattati con estrema riservatezza e secondo le vigenti leggi sulla Privacy (Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n 196). I risultati dei test saranno comunicati solo agli operatori sanitari coinvolti nell espletamento del test o al genetista (ove necessario). Inoltre, i risultati del test possono essere rilasciati a chi, per legge, può avere accesso ad essi. Conservazioni dei campioni I campioni biologici sono identificati con codice a barre e ID numerico, quindi nessun dato identificativo viene associato alla provetta. E quindi impossibile che chiunque possa risalire ai dati personali. In ogni caso, trascorsi 60 giorni dall emissione del referto i campioni biologici saranno smaltiti secondo la normativa vigente. Pagina 6 di 8

9 La sottoscritta Data di nascita Luogo di nascita DICHIARA di aver ricevuto, nel corso del colloquio con il/la Dottore/Dottoressa avvenuto in data, dettagliate informazioni sull analisi genetica che mi accingo ad eseguire, di aver compreso e valutato tutti gli aspetti, come sopra riportati alle precedenti, inerenti l esame prenatale non invasivo mediante analisi del DNA fetale dal sangue materno, in particolar modo riguardo l affidabilità del test, le relative percentuali di errore e le alternative al test, quali le tecniche di diagnosi prenatale invasiva dell esame. Ho letto la presente informativa e consenso informato nella sua totalità, che mi è stato spiegato in ogni sua parte, ed ho compreso completamente il contenuto. Ho avuto inoltre modo di porre tutte le domande che ho ritenuto opportune ed ho ricevuto risposte che considero esaurienti. In particolare: mi è stato spiegato lo scopo del test ed i relativi limiti, discutendo sui possibili rischi e benefici del test; ho compreso che l esito del test genetico può comportare conseguenze mediche e psicologiche, per me e la mia famiglia; ho compreso il significato di possibili risultati del test (anche inattesi); nel caso in cui il risultato richieda chiarimenti ulteriori rispetto a quanto detto in sede verrò convocata in consulenza genetica per la consegna del referto; sono stata informata delle persone che avranno accesso al campione biologico ed all esito del test; di poter revocare il consenso in qualsiasi momento, mediante la firma del relativo atto di revoca. Pertanto: ACCONSENTE al prelievo ematico per l esecuzione dell analisi PrenatalSAFE / RhSafe, accettandone la tempistica stimata di refertazione con termini non perentori, i relativi rischi di errore ed i limiti intrinseci al test. Inoltre: Acconsente NON Acconsente che il materiale biologico possa essere utilizzato in futuro, nel rispetto della normativa vigente in materia di protezione dei dati personali, per ulteriori indagini a fini diagnostici per la patologia in esame, o per scopi di ricerca; DICHIARA inoltre di aver avuto la possibilità di usufruire del servizio di consulenza genetica prima della firma del presente consenso informato, che ho Accettato / Rifiutato Dichiara inoltre di essere stata informata circa la possibilità di associare al test PrenatalSAFE anche il cariotipo della coppia e lo screening della coppia per alcune tra le più comuni malattie genetiche (es. Fibrosi Cistica, X-Fragile, Sordità Ereditaria, Atrofia Muscolare Spinale, etc.), ed il test RhSafe, che ho Accettato / Rifiutato Ai sensi dell art.13 del D.lgs n.196 del 30 giugno 2003 Autorizza / Non autorizza Il laboratorio GENOMA Group srl al trattamento dei propri dati personali e sensibili, per le finalità e con le modalità descritte nell informativa (tale consenso sarà considerato valido per ogni ulteriore accesso sino ad eventuale revoca o rettifica da parte Pagina 7 di 8

10 Mod.PR 11.H2 Rev. 06 dell interessato). Inoltre la sottoscritta da il consenso al trattamento dei propri dati analitici, nel rispetto dell'anonimato, per eventuale utilizzo a scopo di ricerca e/o statistico. Autorizza, inoltre, a fornire notizie relative al proprio stato di salute a: Nessuno Familiari (nome e cognome) Medico (nome e cognome) La sottoscritta dichiara che quanto sopra corrisponde a verità e si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento di opinione in merito. Data / / Firma della paziente Il Professionista che ha raccolto il consenso (nome e cognome) Tel. Firma e timbro del Professionista che ha raccolto il consenso: Da compilare solo nel caso in cui la paziente desideri revocare il consenso REVOCA DEL CONSENSO La sottoscritta In data Dichiara di voler REVOCARE il consenso precedentemente fornito e di essere pertanto a conoscenza delle possibili conseguenze derivanti dalla mia revoca. Firma dell interessata Timbro e Firma del Professionista Pagina 8 di 8