Corso di formazione per Assistenti Sociali

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1 Dr. Vittorio Rigamonti Responsabile SSD Psicologia Clinica A.O. Lecco Corso di formazione per Assistenti Sociali

2 Programma La necessitàe l importanza della diagnosi I segnali diagnostici: sintomi, segni clinici, dati strumentali Pattern e disturbi della personalità: le caratteristiche della personalità; una valutazione della personalità clinicamente utile; le personalità disfunzionali; la diagnosi di disturbo di personalità

3 Importanza della diagnosi Dati statistici Dati epidemiologici Impostazione del trattamento

4 Caratteristiche della diagnosi La diagnosi è un aspetto transitorio (la malattia può andare e venire nella vita di un individuo) La diagnosi si presenta in un certo modo e in una certa epoca e poi sparisce: (l isteria spopolava in Europa agli inizi del 900, la Depressione in America negli anni 90 il Disturbo bipolare in America negli anni 2000,il DOC in USA negli ultimi 8 anni). Le classificazioni sono in continua evoluzione : il DSM è alla quinta edizione, sindromi presenti in passato non lo sono nell attualità e viceversa

5 Strumenti per la diagnosi Sintomi, modo di vivere, relazione con l operatore, relazione di chi vive con il paziente, sofferenza soggettiva del paziente, sofferenza di chi vive con il paziente Colloquio e osservazione Dati strumentali: a) scale di valutazione b) test

6 La malattia psichica La malattia psichica ha una differenza fondamentale con la malattia fisica: l assenza di agenti patogeni (traumi, infezioni, malattie congenite) La malattia psichica è sempre un tentativo di rispondere naturalmente ad un problema che si crea tra un soggetto e l ambiente circostante (ambiente: rapporti primari, relazioni): quello che per noi èuna diagnosi per il paziente è un tentativo di rispondere naturalmente ad un problema, un autocura, una condizione che dovrebbe permettere una guarigione : potremmo definirlo il tentativo fallito dell individuo e dell ambiente di ottenere qualcosa l uno dall altro.

7 Oggetti del bisogno Oggetto inanimato Oggetto che da protezione Oggetto che fa sentire vivi Oggetto che permette l emancipazione Oggetto sessuale Oggetto che procura piaceri all Io Oggetto di sfida

8 Risposte al bisogno Isolamento Allontanamento Produzioni deliranti /allucinatorie Oggetti da controllare Comportamenti sfidanti (sex, giochi, antisociali) Alcool, droghe Autorealizzazione (lavoro, psicoterapia) Distrazione dal percepire i bisogni (svaghi, viaggi)

9 Difficoltà diagnostiche Definire malati tutti coloro che presentano delle stranezze del comportamento Non riuscire ad inquadrare persone con comportamenti anormali ma che non presentano i segni tipici della malattia Integrare l aspetto sintomatologico con la conseguente menomazione indotta dal sintomo

10 Kernberg Identità (diffusa nei Disturbi di Personalità e nelle Psicosi, stabile nelle Nevrosi) Difese (primitive nei Disturbi di Personalità e nelle Psicosi evolute nelle Nevrosi) Esame di realtà (Presente nei Disturbi di Personalità e nelle Nevrosi assente negli Psicotici)

11 I disturbi di personalità Modello di esperienza interiore o di comportamento che si distacca rispetto alla cultura dell individuo in almeno due aree: cognitiva-affettiva-interpersonale-impulsiva Il modello èinflessibile e pervasivo Determina un disagio nel funzionamento sociale e lavorativo Il modello èstabile e dura da tempo (esordio nell adolescenza) Il modello non ècollegato ad altro disturbo mentale Il modello non ècollegato all uso di sostanze o farmaci o ad una condizione medica

12 I disturbi di personalità Tratto: aspetto associato alla personalità Stato: condizione mentale continua

13 I disturbi di personalità Un disturbo della personalità è presente laddove vi sia una sofferenza per il paziente o per gli altri a causa dell anomalia personologica L anomalia è parte della costituzione dell individuo che si manifesti o meno il disturbo dipende in larga misura dalle circostanze La personalità di un individuo non può essere disgiunta dal contesto culturale e sociale La personalità è riconoscibile dalle caratteristiche comportamentali, dalle intenzioni, dalle aspirazioni, dagli scopi :la personalitànon èuna cosa : èun modo di guardare gli esseri umani

14 Cluster A Disturbo di Personalità paranoide (terapia individuale) Disturbo di Personalitàschizoide (individuale + gruppo) Disturbo di Personalità schizotipico (individuale + gruppo)

15 Disturbo di personalitàparanoide 1. Sospettosità 2. Difficoltànelle relazioni (bisogno di controllo e timore di fidarsi) 3. Scarsa confidenza 4. Rancoroso e incapace di perdonare 5. Teme attacchi al proprio ruolo

16 Disturbo di personalità Schizoide 1. Teme relazioni strette 2. Sceglie attività solitarie 3. Disinteresse per l intimità sessuale 4. Scarsi amici o confidenti 5. Indifferente alle lodi o alle critiche

17 Disturbo di personalitàschizotipico 1. Credenze strane 2. Pensiero e linguaggio strano 3. Sospettosità 4. Affettività inappropriata o coartata 5. Idee di riferimento

18 Cluster B Il Disturbo di personalità Borderline (trattamento individuale) Il Disturbo di personalità Narcisistico (trattamento individuale + gruppo) Il Disturbo di PersonalitàAntisociale (trattamento molto difficile) Il Disturbo di Personalità Istrionico (trattamento individuale)

19 Disturbo di personalitàborderline 1. Relazioni, immagine di sé e dell umore instabili 2. Impulsività nel sesso, denaro,sostanze 3. Gesti suicidari 4. Sentimento di vuoto 5. Rabbia immotivata 6. Ideazione paranoide 7. Aggressivitàelevata

20 Disturbo di personalitànarcisistico 1. Grandiosità 2. Necessità di ammirazione 3. Mancanza di empatia 4. Fantasie di successo 5. Sfruttamento interpersonale 6. Invidia ed arroganza

21 Disturbo di personalitàantisociale 1. Incapacità di conformarsi alle norme sociali 2. Disonestà, falsificazione 3. Impulsività e irritabilità 4. Mancanza di rimorso 5. Irresponsabilità

22 Disturbo di personalità Istrionico 1. Desiderio di essere al centro dell attenzione 2. Seduttivo e sessualmente provocante 3. Emotività mutevole e superficiale 4. Utilizza l aspetto fisico per attirare l attenzione 5. Drammatizzazione, teatralità 6. Suggestionabile

23 Cluster C Il Disturbo di Personalità Evitante (trattamento individuale) Il Disturbo di Personalità Dipendente (trattamento individuale) Il Disturbo di Personalità Ossessivo-Compulsivo (trattamento individuale)

24 Disturbo di personalitàevitante 1. Evita contatti emotivi stretti 2. Evita lavori con contatti interpesonali 3. Inibizione nelle relazioni intime 4. Preoccupato dalle critiche 5. Personalmente poco attraente e inferiore 6. Sfugge rischi e nuove esperienze

25 Disturbo di personalitàdipendente 1. Richiede consigli e rassicurazioni continue 2. Necessitàdell aiuto altrui nelle decisioni 3. Sfugge nuove relazioni 4. Teme il disaccordo 5. Non riesce ad iniziare nuovi progetti

26 Disturbo di personalitàossessivo Compulsivo 1. Attenzione esagerata per i dettagli e l organizzazione 2. Perfezionismo che interferisce con il completamento dei compiti 3. Eccessivamente dedito al lavoro e poco agli svaghi 4. Rigidità e testardaggine 5. Fatica a delegare

27 Alcune dimensioni della personalità Ricerca della novità Evitamento del danno Dipendenza dalla ricompensa

28 Dp / stimoli risposta ricerca della evitamento del dipendenza dalla novità danno ricompensa 1. Paranoide basso basso alto 2. Schizoide basso basso basso 3. Schizotipico alto basso basso 4. Borderline alto alto alto 5. Narcisista alto alto alto 6. Antisociale alto basso basso 7. Istrionico alto basso alto 8. Evitante basso alto alto 9. Dipendente basso alto alto 10. Ossessivo/compulsivo basso alto alto

29 Eventi di vita precoci Eventi di vita precoci 1-depressione unipolare2-fobia sociale 3- psicosi 4-anoressia Abusi fisici o sessuali: non hanno come esito la schizofrenia Eventi precoci : non hanno come esito la bulimia Perdita precoce di una persona importante: d.p. cluster B

30 Eventi di vita recenti Depressione Disturbi d ansia Attacchi di panico Reazione psicotica acuta

31 Fatti e problemi Non tutti i fatti si trasformano in problemi Fatti e problemi visibili: i sintomi Fatti e problemi interni alle persone: psicopatologia

32 Comportamenti e azioni Comportamento : atto automatico incontrollabile Azione: atto intenzionale in vista di uno scopo

33 Continuum comportamenti/azioni Comportamenti 1- atti profondi incontrollabili non reversibili 2-atti profondi incontrollabili reversibili Comportamenti/azioni 1-atti automatici controllabili (abilità) Azioni strutturate 1-atti intenzionali incanalati dall abitudine (tecniche) 2-atti incanalati dalle aspettative (ruoli) Azioni libere 1-atti intenzionali incanalati dalla previsione razionale 2- atti intenzionali liberi emergenti dalla riflessività

34 Risposta Integrazione delle informazioni Utilizzo adeguato delle risorse