QUALE MISSIONE PER LE CURE DOMICILIARI DEL SSN?

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Giuseppa Porta
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1 QUALE MISSIONE PER LE CURE DOMICILIARI DEL SSN? Francesco Longo CARD, Roma, 23 maggio

2 Agenda 1. Evidenze sui tassi di copertura dei bisogni 2. Trend finanziari di sistema 3. Tagli lineari o trasformazione strategica? 4. Le trasformazioni strategica della geografia dei servizi 5. Spesa per ADI nel SSN 6. Quali missione per home care SSN? 2

3 Tassi di copertura dei bisogni: anziani a Milano Stima anziani non autosufficienti ultra 65enni residenti a Milano: ** Anziani in carico: (22,5% anziani n.a.) Stima numero badanti città di Milano: ANZIANI (Dati ) Anziani inseriti in RSA: Anziani inseriti in forme innovative di residenzialità: 35 Anziani inseriti nel Servizio Affido Anziani : 37 Utenti Centri Diurni Integrati: 439 Utenti SAD:

000 ANZIANI (Dati 2009 2010) Anziani inseriti in RSA: 3.

4 Tassi di copertura dei bisogni: anziani a Bologna STIMA NAZIONALE Stima IRS 2008, ~1 badante per ogni 10 anziani ultra 65enni STIMA REGIONALE Stima badanti per la popolazione RER: ~ badanti, per una spesa complessiva di circa 1,2 miliardi di euro all anno STIMA ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI provincia Bologna: STIMA BADANTI provincia Bologna: ~ badanti per una spesa complessiva di ~280 milioni di euro all anno STIMA ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI provincia Ferrara: STIMA BADANTI provincia Ferrara: ~9.100 badanti per una spesa complessiva di ~110 milioni di euro all anno 4 4

000 badanti, per una spesa complessiva di circa 1,2 miliardi di euro all anno STIMA ANZIANI NON AUTOSUFFICIENTI provincia Bologna: 42.

5 TASSI COPERTURA SOCIO-SAN SSN N. badanti (stima IRS 2008) N. dipendenti SSN (dato 2009, Ministero Salute)

6 Tassi di copertura ambulatoriali SSN 6

7 DATI DI BACKGROUND: LE NUOVE FAMIGLIE A BOLOGNA Le famiglie unipersonali sono aumentate di circa il 68% negli ultimi 25 anni Fonte: Profilo Comunità Bologna (2010) 7

8 Trend finanziari SSN Dal 1992 al 1995, con l azione dei governi tecnici chiamati a fronteggiare la crisi finanziaria, il rapporto spesa sanitaria pubblica/pil scese del 14%. Nel 2000, il rapporto spesa sanitaria pubblica/pil era già risalito ai livelli pre crisi. Incidenza % della spesa sanitaria sul PIL Anno Spesa corrente SSN 5,9% 5,1% 5,9% Spesa corrente privata 1,3% 1,9% 2,0% Spesa corrente totale 7,2% 7,0% 7,9% Fonte: elaborazioni su dati RGSEP 2011 e ISTAT

Nel 2000, il rapporto spesa sanitaria pubblica/pil era già risalito ai livelli pre crisi.

9 Razionalizzazione degli input o dei servizi? 1/2 Prevale razionalizzazione INPUT: nelle regioni con PdR Dove continuano a prevalere le misure di cost-cutting Benché negli ultimi anni -> maggiore attenzione verso la rimozione delle cause strutturali dei disavanzi e verso l'adozione di strumenti manageriali più innovativi nelle politiche del governo centrale Definanziamento rispetto al tendenziale Inasprimento dei vincoli di bilancio (ammortamenti da coprire e investimenti auto-finanziati) Interventi dettagliati sugli input (n. posti letto, blocco turnover, limite alle consulenze, prezzi unitari di acquisto, tetti alla farmaceutica e ai dispositivi ) 9

verso la rimozione delle cause strutturali dei disavanzi e verso l'adozione di strumenti manageriali più innovativi nelle politiche del governo centrale

10 Razionalizzazione degli input o dei servizi? 2/2 personale Sicilia privato accreditato Calabria Campania Andamento disavanzi delle regioni Sicilia in PdR Molise Abruzzo Lazio Liguria % 2% 4% 6% 8% 10% beni e servizi senza pdr Calabria Campania Molise Abruzzo Lazio Liguria -10% 0% 10% 20% farmaceutica convenzionata 800 SENZA PDR senza pdr 600 Sicilia Sicilia Calabria Calabria 400 Campania Campania 200 Molise Molise Abruzzo Abruzzo 0 Lazio Lazio Liguria Liguria 0% Abruzzo 5% 10% Campania 15% 20% Lazio Liguria -6% Molise -4% -2% Sardegna 0% 2% Sicilia 4% 6%

000 beni e servizi senza pdr Calabria Campania Molise Abruzzo Lazio Liguria -10% 0% 10% 20% farmaceutica convenzionata 800 SENZA PDR senza pdr 600 Sicilia Sicilia Calabria

11 Innovazioni nella geografia dei servizi I. Diminuzione dell offerta ospedaliera Il calo dei PL ha riguardato soprattutto l acuzie, dove la dotazione è scesa da 5,7 PL/1000 abitanti del 1998 a 3,6 PL/1000 ab., I PL di riabilitazione sono rimasti 0,6/1.000 ab. Prevedibile un ulteriore diminuzione: il D.L. 95 del 06/07/2012 ha ulteriormente ridotto la dotazione-obiettivo a 3,7 PL per abitanti, di cui 0,7 per riabilitazione e lungodegenza. La riduzione è da ottenere interamente attraverso la soppressione di UOC: prevedibile la chiusura di reparti con casistica a bassa complessità e trasformazione piccoli ospedali Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute 11

, I PL di riabilitazione sono rimasti 0,6/1.000 ab. Prevedibile un ulteriore diminuzione: il D.L. 95 del 06/07/2012 ha ulteriormente ridotto la dotazione-obiettivo a 3,7 PL per 1.

12 Innovazioni nella geografia dei servizi I. Diminuzione dell offerta ospedaliera Numero di posti letto previsti (RO, acuti e non acuti) presso strutture pubbliche ed equiparate (blu) e private accreditate (Case di cura, fucsia) Numero PL in RO PL pubblici ed equiparati PL privati accreditati Fonte: elaborazioni su dati Ministero della Salute 12

pubbliche ed equiparate (blu) e private accreditate (Case di cura, fucsia). 300.000 250.000 Numero PL in RO 200.

13 Innovazioni nella geografia dei servizi II. Aumento dell offerta territoriale Aumento dei volumi di produzione degli ambulatori poli specialistici aperti 5/12h, spesso ex presidi ospedalieri. Incremento delle strutture intermedie per la sub-acuzie e la lungodegenza ( upgrade per le RSA e downgrade per gli hospice). 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Gruppi multidisciplinari a domicilio 51% Ospedalizzazione domiciliare 48% Dimissione protetta 90% Dimissione assistita/programmata 69% Team infermieristici di comunità 52% Strutture di ricovero di riabilitazione 80% Strutture ambulatoriali di riabilitazione 71% Centri di comunità/ poliambulatorio specialistico 48% PL Territoriali 27% 20% 10% 0% Triage telefonico 7% TRANSITIONAL CARE Strutture intermedie intra-ospedaliere 17% INTERMEDIATE CARE Fonte: Rapporto OASI

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Gruppi multidisciplinari a domicilio 51% Ospedalizzazione domiciliare 48% Dimissione protetta 90% Dimissione assistita/programmata 69% Team infermieristici di

14 Innovazioni nella geografia dei servizi III. Continuità della cure tra livelli di assistenza (H-T) Iniziative di Disease Management di tipo funzionale (PDTA, altre forme di integrazione H-T, modello CREG in Lombardia, Chronic Care Model in Toscana) Modelli di cure primarie di tipo strutturale ( Casa della Salute in Emilia Romagna) Veri e propri modelli regionali per la gestione territoriale della cronicità (slide seguenti), fondati sull associazionismo dei MMG, ma anche sulla valorizzazione della professione infermieristica. A livello ospedaliero,sviluppo di reti interaziendali per patologia o funzionali (cardiologia, reti emergenza/urgenza) 14

Lombardia, Chronic Care Model in Toscana) Modelli di cure primarie di tipo strutturale ( Casa della Salute in Emilia Romagna) Veri e propri modelli regionali per

15 Innovazioni nella geografia dei servizi III. Continuità della cure tra livelli di assistenza (H-T): Modelli regionali di disease management Decentramento aziendale Integrazione funzionale tra MMG Accentramento regionale Integrazione strutturale e multi - professionale Modalità tradizionali di remunerazione Internalizzazione UCCP Rischio imprenditoriale Esternalizzazione UCCP 15

Decentramento aziendale Integrazione funzionale tra MMG Accentramento regionale Integrazione

16 SPESA SSN PER AMBITI DI CURA: quanto alla domiciliarità? Codice Ambito Mediana costo per res Media costo per res % media su costi totali % cumulata u1 Ricoveri ospedalieri % 41% c1 Farmaceutica % 58% b1 Specialistica % 71% efg101 Medicina di Famiglia (MMG e PLS) e Continuità assistenziale % 77% m1 Strutture Residenziali e semiresidenziali Anziani % 81% s1 Salute mentale % 85% ir101 Prevenzione, Sanità Pubblica e Screening % 88% q1 Pronto Soccorso % 91% p1 Riabilitazione e lungodegenza % 93% n1 Disabili % 95% d1 Protesica e Integrativa % 97% h26 Domiciliari % 98% l1 Materno Infantile % 99% t1 Dipendenze % 100% o1 Hospice 2 3 0% 100% Totale costi per i residenti calcolati "dal a107 basso" % 16

efg101 Medicina di Famiglia (MMG e PLS) e Continuità assistenziale 98 103 6% 77% m1 Strutture Residenziali e semiresidenziali Anziani 72 77 4% 81% s1 Salute mentale 62 59 4% 85% ir101 Prevenzione,

17 QUALE MISSIONE PER HOME CARE SSN? 1/2 1. ACUTI: breve degenze ospedaliere o day service + ambulatoriale o DIMISSIONE PROTETTA (quando costo/efficace o per pazienti non ambulanti) 2. CRONICI: enfasi su ambulatorio, integrazione professionale, controllo compliance + SELFCARE e TELEMEDICINA 3. ANZIANI FRAGILI E NON AUTOSUFFICIENTI: integrazione all assistenza sociale autoprodotta/autofinanziata: - supporto formativo/educazione care giver - funzioni infermieristiche o mediche specialistiche - coprogettazione PAI - controllo compliance 17

ambulanti) 2. CRONICI: enfasi su ambulatorio, integrazione professionale, controllo compliance + SELFCARE e TELEMEDICINA 3.

18 QUALE MISSIONE PER HOME CARE SSN? 2/2 1. Le cure domiciliare sono solo un pezzo della filiera di cura e non una unità operativa a se stante 2. Obbligo a una logica complementare e integrativa 3. In ogni cluster di pazienti hanno finalità diverse: - ACUTI: per non ambulanti - CRONICI: supporto al selfempowerment - FRAGILI: cura specialistica e supervisione care giver 4. Necessitano di competenze distintive oltre quelle tecniche: - di integrazione professionale - di consulenza al malato e ai familiari - di educatori sanitari - di supervisori del care giver 18

Obbligo a una logica complementare e integrativa 3.

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