LE MALATTIE PREVENIBILI DA

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Evelina Alessi
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1 LE MALATTIE PREVENIBILI DA VACCINO NEGLI OPERATORI SANITARI Pier Luigi Lopalco Bergamo, 23 maggio 2018

2 Maria, 49 anni Medico specialista ospedaliero 2

3 Epidemia di Morbillo in ospedale 35 casi Euro Surveill Aug 17; 22(33):

4 Trasmissione nosocomiale di morbillo 9 giorni circolazione nosocomiale Filia A, et al. Extensive nosocomial transmission of measles originating in cruise ship passenger, Sardinia, Italy, Emerg Infect Dis

5 L operatore sanitario e le vaccinazioni Offerta vaccinale debole Esitazione vaccinale Scarsa percezione del rischio infettivo

6 Razionale per la vaccinazione degli operatori sanitari Protezione dell operatore Protezione del paziente Mantenimento dei servizi essenziali

7 Mali di stagione

8 Epidemie nosocomiali di influenza in degenze per acuti Arch Intern Med. 2011;171(2):

9 Epidemie nosocomiali di influenza in degenze per acuti 184 casi documentati 4 reparti ICU ed 1 reparto trapianti Tassi d attacco compresi fra il 25% ed il 50% Salgado et al. Lancet inf Dis. 2002

10 Razionale per la vaccinazione degli operatori sanitari Role Model

11 La Carta di Pisa Riconoscere il valore della vaccinazione negli OS 2. Ribadire il ruolo degli OS nel raggiungimento dell obiettivo di eliminazione di morbillo e rosolia nel quadro degli accordi internazionali 3. Attuare azioni mirate alla formazione e consapevolezza dei rischi infettivi negli OS 4. Introdurre forme di promozione della vaccinazione e forme di incentivazione adeguate al contesto di lavoro degli OS. 5. Introdurre forme di obbligo laddove altre azioni mirate al raggiungimento degli obiettivi di copertura non abbiano funzionato 6. Migliorare la sorveglianza delle coperture vaccinali 7. Implementare progetti di ricerca multidisciplinari sui temi della sorveglianza e della prevenzione delle malattie prevenibili vaccinazioni negli operatori sanitari.

12 Gli operatori sanitari e l obbligo vaccinale 12

La nostra Bibbia Laica Interesse pubblico Art.

31 tutela della famiglia, maternità, infanzia,

13 La nostra Bibbia Laica Interesse pubblico Art. 2 diritti inviolabili dell'uomo Art. 3 uguaglianza dei cittadini Art. 32 diritto alla salute Interesse del bambino Art. 31 tutela della famiglia, maternità, infanzia, gioventù Art. 32 diritto alla salute Responsabilità del genitore Art. 30 diritto/dovere genitori

14 Sentenze della Corte Costituzionale sulla legittimità dell obbligo 142/ / / /1994 Affermano il principio che non è legittimo anteporre un convincimento soggettivo (pericolosità dei vaccini) alla tutela della salute e ribadiscono che un limite alla autodeterminazione è legittimo anche in presenza di un rischio specifico. Anche perché eventuali rischi sono bilanciati da indennizzo (legge 210/1992) 14

attuale - è bilanciata (sanzioni pecuniarie ridotte e invito dei genitori

15 Sentenze della Corte Costituzionale 5/2018 La scelta del legislatore (nazionale) - non è irragionevole - si giustifica sulla base del contesto attuale - è bilanciata (sanzioni pecuniarie ridotte e invito dei genitori ad un incontro con i medici) - non comporta l esclusione dalla scuola dell obbligo 15

16 Argomenti etici contro l obbligo vaccinale per gli operatori sanitari Autonomy Beneficence Non-maleficence Justice Professional virtue Vaccine mandates violate HCWs autonomy. Vaccines may be harmful The principle of beneficence should not interpreted as doing good by harming persons (HCWs) No solid evidence exists that non-vaccinated HCWs harm patients Authoritarian mandates are far from the principle of subsidiarity Good ends cannot be achieved through evil Galanakis E, Jansen A, Lopalco P L, Giesecke J. Ethics of mandatory vaccination for healthcare workers. Euro Surveill

17 Argomenti etici a favore dell obbligo vaccinale per gli operatori sanitari Autonomy Beneficence Non-maleficence Justice Professional virtue Restrictions of HCW autonomy might be accepted, if it is to prevent harm to patients If it is feasible to benefit patients with minimal incenvenience, than HCWs are obliged to comply Vaccine may or may not be 100% effective to protect patients, but any case of a patient contracting a vaccine-preventable disease from a non-immune HCW would be unacceptable It is unfair for patients that cannot be effectively protected by vaccination to be treated by non-immune caregivers HCWs should have their patients health as their top priority Galanakis E, Jansen A, Lopalco P L, Giesecke J. Ethics of mandatory vaccination for healthcare workers. Euro Surveill

18 E etico imporre la vaccinazione agli operatori sanitari? We conclude that there is a moral imperative for HCWs to be immune [ ]. If voluntary uptake of vaccination by HCWs is not optimal, patients welfare, public health and also the HCW s own health interests should outweigh concerns about individual autonomy: fair mandatory vaccination policies for HCWs might be acceptable Galanakis E, Jansen A, Lopalco P L, Giesecke J. Ethics of mandatory vaccination for healthcare workers. Euro Surveill

19 Primi passi verso l obbligo vaccinale per operatori sanitari Determina Direttore Generale ASUR Marche 26/10/2017 Regione Emilia-Romagna: Rischio biologico in ambiente sanitario. Linee di indirizzo per la prevenzione delle principali patologie trasmesse per via ematica (HBV, HCV, HIV) e per via aerea (tubercolosi, morbillo, parotite, rosolia e varicella), indicazioni per l idoneità dell operatore sanitario 19

20 È necessaria una nuova legge? LEGGE 8 marzo 2017, n

21 PNPV

22 @PLopalco

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