Definizione di MRC viene?

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1 Alfonso Pacitti

2 N La Malattia Renale Cronica (MRC) Novita nella diagnosi? Cosa significa questa diagnosi? Definizione di MRC Da dove viene?

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4 FUNZIONE RENALE : Velocita della FILTRAZIONE GLOMERULARE = VFG La clearance di un organo, in farmacologia, indica il volume virtuale di plasma che quell'organo è in grado di depurare nell'unità di tempo da una certa sostanza "x" (MARKER). Si parla infatti di clearance renale, epatica, eccetera. Il Marker renale è una sostanza che dal sangue viene totalmente filtrata dal rene e che si ritrova totalmente nell urina Il marker più utilizzato è la Creatinina, sostanza prodotta in continuo dai muscoli ed eliminata dal rene (aumenta nell insufficienza renale) Clearance renale (della creatinina) VFG

5 Usare la sola creatinina del sangue visto che aumenta nell insufficienza renale??? La stima della funzione renale solo sul dato ematico (creatininemia) è sbagliata negli anziani (resta bassa anche nell insufficienza renale

6 LA MISURA «attesa» della funzione renale = Progresso.. La misura della Cr Clearance (GFR) = dato ematico + raccolta delle urine nelle 24 ore troppo laboriosa Misura stimata = egfr = expected GFR = evfg dato ematico (creatininemia) + dati antropometrici (razza, età, sesso) + funzione matematica

7 Definizione di Malattia Renale Cronica Una persistente riduzione del GFR a meno di 60 ml per minuto per 1.73 m2 si definisce MALATTIA RENALE CRONICA (MRC) [chronic kidney disease ( CKD)].

8 N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi? Novita nella diagnosi? Da dove viene La diffusione della MRC Quanto e chi?

9 W. L. St Peter et al. Am J Kidney Dis, 2003; 41, Stadio 5 VFG < 15 N MALATTIA RENALE CRONICA (MRC) 11% = Stadio 3 Stadio 4 VFG N Insuff.Renale Epidemia? VFG N Stadio 2 VFG N Stadio 1 VFG >90 N

10 Di recente, lo STUDIO CARHES (Cardiovascular risk in Renal patients of the Health Examination Survey) della Società Italiana di Nefrologia, in collaborazione con l Istituto Superiore di Sanità e l Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri, ha reso disponibili, per la prima volta in Italia, dati di prevalenza della MRC su scala nazionale (Tab. 5).

11 N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi? Novita nella diagnosi? Da dove viene La diffusione della MRC La MRC è una malattia omogenea? Quanto e chi? No, è un contenitore a diversa progressione L età

12 La malattia renale nell anziano La vecchiaia le malattie «compagne» (CO-MORBIDITA ) L invecchiamento Le malattie renali propriamente dette?

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14 DECLINO MEDIO DELLA FUNZIONE RENALE (ETA VS,,,, Misurando la velocità della perdita della funzione si distingue la VECCHIAIA dalle MALATTIE 10 ml/m/y diabetes La VFG media nell anziano diminuisce In modo costante (perdita annua 1 ml/min/anno) meno che per altre situazioni In ogni caso quando la freccia incrocia lo zero si arriva alla dialisi Una situazione limite è nel paziente diabetico

15 Malattia o etichetta?! Il dato funzionale deve essere valutato In base all età (ed alla progressione) L invecchiamento renale NON vuole dire malattia renale L invecchiamento renale vuole dire RISCHIO Una sorveglianza sulla funzione renale dell anziano è necessaria

16 N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi? Novita nella diagnosi? Da dove viene La diffusione della MRC La MRC è una malattia omogenea? Quanto e chi? No, è un contenitore a diversa progressione L età Le malattie «compagne»

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18 Funzione Renale (e GFR) tra Gruppi NHANES (tutti vs età 60+) (a) All Individuals (b) Individuals 60+ years Data Source: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), , & participants aged 20 & older. Single-sample estimates of egfr; egfr calculated using the CKD-EPI equation. Abbreviations: egfr, estimated glomerular filtration rate. Accounts for change in serum creatinine assays. Figure 1.3 egfr distribution among NHANES participants, Vol 1, CKD, Ch 1 18

19 Figure 1.8 Distribution of markers of CKD in NHANES participants with diabetes, hypertension, self-reported cardiovascular disease, & obesity, Distribuzione dei markers di MRC nei partecipanti allo studio NHAHES L invecchiamento e le malattie «compagne» (CO-MORBIDITA ) Le malattie propriamente dette con Età 60+, Diabete (DM), Ipertensione (HTN), Malattia Cardiovascolare (CVD) e Obesità Vol 1, CKD, Ch 1 19

20 Table 2.1 Prevalence of coded comorbid conditions (CKD, CVD & DM), (a) total, and (b) one or more, among Medicare patients aged 65+, 2013 (a) N % (b) 5% Medicare patients 1,260, CKD = MRC CVD = Malattia Cardio Vascolare DM = Diabete Mellito Total CKD 134, Total CVD 499, Total DM 301, N % 5% Medicare patients 1,260, Only CKD 22, Only CVD 285, Only DM 117, CKD & DM, no CVD 17, CKD & CVD, no DM 47, DM & CVD, no CKD 118, CKD & CVD & DM 47, No CKD, no CVD, no DM 604, Data Source: Special analyses, Medicare 5 percent sample. Period prevalent patients, 2013, without ESRD, aged 65 and older (Medicare). Abbreviations: CKD, chronic kidney disease; CVD, cardiovascular disease; DM, diabetes mellitus. CVD is defined as presence of any of the following comorbidities: cerebrovascular accident, peripheral vascular disease, atherosclerotic heart disease, congestive heart failure, dysrhythmia or other cardiac comorbidities. Vol 1, CKD, Ch 2 20

21 È un ventaglio E un muro È una lancia E una corda! E un serpente E un albero Che cos è Diabete Mellito? Ipertensione arteriosa? Malattia CardioVascolare? Obesità Grave? Malattia Renale Cronica?

22 N La Malattia Renale Cronica Cosa significa questa diagnosi? Novita nella diagnosi? Da dove viene La diffusione della MRC La MRC è una malattia omogenea? Quanto e chi? No, è un contenitore a diversa progressione L età Le malattie compagne Le nefropatie primitive

23 Le malattie renali propriamente dette o «primitive» Malattie genetiche (Rene policistico, ecc) GlomeruloNefriti Primitive Nefroangiosclerosi Nefropatia ischemica Embolizzazione colesterinica Glomerulonefrite Pauciimmune / Vasculiti Glomerulonefrite post_infettiva Nefropatia interstiziale acuta Myeloma cast nephropathy. Nefropatia da Mezzo Di Contrasto Danno Renale da Farmaci (FANS, RAS inib., anti_dian, ATB)

24 La Riserva Funzionale Renale RFR identifica La capacità del rene di compensare o aumentare la sua funzione in stati di richiesta aumentata o malattia Iper Filtrazione Quando, per malattia renale, si ha riduzione del numero dei nefroni, si verifica un aumento della Filtrazione da parte dei glomeruli residui che compensa la perdita di nefroni: la Clearance della Creatinina si mantiene normale. Quindi i reni possono essere malati, anche se la Creatininemia e la Clearance della Creatinina sono normali. Questa iperfiltrazione non è dannosa, ma utile se la riduzione del numero dei nefroni non supera il 50%. Per questo la perdita di un solo rene è rapidamente compensata dall aumento della filtrazione dell altro rene sano, senza che si verifichino danni neanche col passare del tempo. Questo consente una vita normale a chi ha perso un rene o ha donato un rene (per un trapianto da vivente) se l altro rene è sano

25 ESAME URINE : LA PROTEINURIA è discriminante ALBUMINURIA I pazienti con MRC in Stadio 3 SENZA micro-macro albuminuria NON hanno una aumentata probabilità di sviluppare Insufficienza Renale Terminale o Eventi CardioVascolari Occorre sottolineare che questo gruppo di pazienti costituiscono il 4-6% della popolazione generale e la maggior parte sono ANZIANI.

26 La Malattia Renale Cronica (MRC) Recente acquisizione con nuovo approccio diagnostico (egfr) Il dato funzionale deve essere valutato In base all età Alla presenza di «co-morbidità» Alla comparsa di proteinuria e progressione

27 Il MMG deve cercare i pazienti a rischio per la MRC tra i suoi assistiti e attraverso semplici indagini, come l esame delle urine e il dosaggio della creatinina plasmatica, potrà formulare eventuale diagnosi di MRC, indicando la stadiazione. alla cronicizzazione della malattia. Il paziente cui è stata diagnosticata la MRC in uno stadio avanzato viene poi inviato al nefrologo che lo prende in carico. Il Il dubbio del Nefrologo: egfr?? Co_Morbidita Esame urina?? Ecografia??

28 Le risposte all epidemia della malattia renale PREVENZIONE Primaria Stile di Vita (Dieta Attività fisica_no Obesità, No Fumo) Sorvegliare il trend egfr (MMG) PREVENZIONE Secondaria (MMG-NFR) Controllo del Ipertensione arteriosa (HTN) Controllo Diabete Mellito (DM) Complicanze vascolari Sorvegliare il trend egfr Dosaggio scrupoloso di farmaci potenzialmente nefrotossici (anche basati sull egfr) Controllo Rapporto consolidato tra MMG e Nefrologo