ANZIANO. Età anagrafica Età biologica Stato funzionale Stato cognitivo Comorbilità Stato nutrizionale Stato psico-sociale FRAGILITA

Transcript

1

2 ANZIANO Età anagrafica Età biologica Stato funzionale Stato cognitivo Comorbilità Stato nutrizionale Stato psico-sociale giovane anziano: anni anziano: anni grande anziano: >85 anni FRAGILITA

3

4 Filippo Aucella, Andrea Corsonello, Dario Leosco et al. Journal of Nephrology Published on line: 18 January 2019

5 Navdeep Tangri, Morgan E. Grams, Andrew S. Levey et al Kidney Failure Risk Equation

6 Navdeep Tangri, Morgan E. Grams, Andrew S. Levey et al Kidney Failure Risk Equation Sex? Age? egfr? Urine Albumin Creatinine ratio? Serum Calcium? Serum Phosphorous? Serum Bicarbonate? Serum Albumin? Patient Location?

7 "Dati forniti dal RIDT, Registro Italiano di Dialisi e Trapianto: report preliminare RIDT 2016 RLDT: il 45% dei pazienti che hanno iniziato la dialisi nel 2013 aveva più di 75 anni

8 Manjula Kurella Tamura, M.D. et all 3702 nursing home residents in United States Minimum Data Set Activities of Daily Living [MDS ADL] inizio dialisi

9 M Kurella Tamura et al. Kidney International (2012) 82,

10 Wouter R. Verberne et al. CJASN epress. Published on March 17, 2016 as doi: /cjn

11

12 Dialysis was associated with a significantly higher risk of hospitalization (1.40 [ ]).

13

14

15

16

17

18

19 release 1 pubblicata il 23 May :00 da Gruppo di Lavoro SIN-SICP

20

21

22 8. Il tempo della comunicazione tra medico e tempo di cura. paziente costituisce 9. Ogni struttura sanitaria pubblica o privata garantisce con proprie modalita' organizzative la piena e corretta attuazione dei principi di cui alla presente legge, assicurando l'informazione necessaria ai pazienti e l'adeguata formazione del personale. 10. La formazione iniziale e continua dei medici e degli altri esercenti le professioni sanitarie comprende la formazione in materia di relazione e di comunicazione con il paziente, di terapia del dolore e di cure palliative.

23

24 DIPARTIMENTO DI SCIENZE CLINICHE E SPERIMENTALI Corso di Laurea Magistrale in Medicina e Chirurgia Tesi di Laurea IL PAZIENTE ANZIANO CON MALATTIA RENALE AVANZATA Relatore: Laureanda: Prof. Giovanni Cancarini Ilaria Castagna Correlatore: Matricola n Dott. Massimo Sandrini Anno Accademico 2017/2018

25 Pazienti e metodi Tipo: Pazienti: Periodo: Criteri di inclusione: Studio osservazionale incidenti all ambulatorio Ma.Re.A. (U.O. Nefrologia, ASST Spedali Civili di Brescia e Università di Brescia) 1 giugno giugno 2017 Età 65 anni Follow-up 6 mesi Analisi statistiche eseguite: Andamento dei dati di laboratorio durante il follow-up Ogni analisi è stata eseguita su: Esiti Popolazione totale dello studio Sopravvivenza Sottopopolazioni ottenute in base all età: Gruppo 1: anni Progressione dell insufficienza renale Gruppo 2: anni Gruppo 3: 85 anni

26 RISULTATI Caratteristiche generali Nefropatia di base Numero pazienti arruolati 251 Sesso maschile 55% Età media inizio follow-up (anni) 79,6±7,0 Mediana durata follow-up (mesi) 16 6% 6% 5% 2% 45% 9% 13% 14% Eziologia incerta Nefropatia vascolare Nefropatia diabetica Glomerulonefrite Nefrite interstiziale Nefropatia cistica Altro Malatti a sistemica

27 Comorbilità Media del numero comorbilità/paziente = 4 (range: 0-9) Tavole di contingenza per fasce d età Aritmia Ipertensione 88% Vasculopatia periferica 44% Aritmia 43% Cardiopatia ischemica 42% Diabete mellito tipo I e II 41% Neoplasia 34% Vasculopatia cerebrale 30% Neoplasia Dislipidemia 29% IVU 26% % entro fascia d'età BPCO 25% Epatopatia cronica 11% Malattia sistemica 8% % entro fascia d'età % % >85 47% p p 0, % >85 41% 23% 0,035

28 Dati di laboratorio (1)

29 Dati di laboratorio (2)

30 Destino a fine osservazione (1) Tavole di contingenza per fasce d età Altro 10% Decesso 19,5% Decesso Passaggio a HD % entro fascia % entro fascia d'età d'età >85 Emodialisi 10,4% p Ma.Re.A. e Divisionale 43% Dialisi peritoneale 5,6% Dieta 20 11,4% 11% 19% 32% 18% 10% 2% 0,013 0,012 Passaggio a DP Dieta 20 % entro fascia % entro fascia d'età d'età Decesso Emodialisi % 8% Dialisi peritoneale Dieta % 11% Ma.Re.A. e Divisionale Altro >85 3,5% 17,5% 0,116 0,215 p N.S.

31 Destino a fine osservazione (2) Confronto degli esiti principali con i dati della letteratura Età media VFG media (ml/min/1,73 m² SC) Decesso (%) Dialisi (%) Durata followup media Ma.Re.A. 79, ,5 16,0 15,8 mesi Conway et al. 71,6 22,5 45,4 22,5 3,76 anni Keith et al. 73,6 Stadio IV 45,7 17,6 37,6 mesi O'Hare et al. >85 17,7 41,0 17,0 24,0 mesi

32 Analisi di sopravvivenza (1) Curve di sopravvivenza cumulativa; evento combinato: decesso o inizio dialisi, dal momento dell ingresso in Ma.Re.A. Intera popolazione: Mediana sopravvivenza: 45,4 mesi Mediana tempo inizio dialisi: 51,5 mesi Mediana di sopravvivenza= 25,2 mesi 33,1 mesi 33,3 mesi p: NS

33 Analisi di sopravvivenza (2) End point: decesso anni anni >85 anni Mesi p= 0, anni anni >85 anni 75 % dialisi 100 % sopravvivenz a End point: inizio dialisi Mesi p= 0,

34 Analisi di sopravvivenza (3) Analisi secondo Cox dei determinanti sopravvivenza HR IC 95% Età (anni) Analisi secondo Cox dei determinanti ingresso in dialisi HR p 0,003 IC 95% Età (anni) 0,008 gruppo 2 vs 1 1,73 1,46-2,06 gruppo 2 vs 1 0,49 0,42-0,59 gruppo 3 vs 1 4,09 3,32-5,03 gruppo 3 vs 1 0,21 0,17-0,26 2,08 1,78-2,43 Neoplasia 0,018 p

35 Analisi di progressione di malattia Mediana: anni: -2,1 ml/min/1,73 m² SC >85 anni: -1,2 ml/min/1,73 m² SC p= 0,025 Confronto con la letteratura: O Hare, et al anni: -2,2 ml/min/1,73 m² SC >85 anni: -1,3 ml/min/1,73 m² SC Conway, et al anni: -1,4 ml/min/1,73 m² SC >75 anni: -0,9 ml/min/1,73 m² SC

36 Conclusioni Ambulatorio Ma.Re.A.: efficace nel mantenere sotto controllo le complicanze metaboliche e sistemiche associate alla Malattia Renale Avanzata All aumentare dell età aumenta la mortalità riducendo la possibilità di intraprendere una terapia dialitica sostitutiva Necessarie: Adozione sistematica di una valutazione multidimensionale per: ottenere una più precisa informazione prognostica fornire al paziente gli strumenti per una scelta consapevole delle cure Implementazione di un percorso individualizzato e strutturato di trattamento conservativo ad oltranza e di cure palliative

37 re g e r s k is r g n ti e p m o c io s s nm o ls e d

38

39

40

41 rischio beneficio Afferenza precoce Percorso pre-dialitico (MaReA) strutturato Team multi-disciplinare Valutazione multidimensionale Informazione adeguata a paziente e caregiver Discussione di prognosi e qualità di vita Personalizzazione del trattamento Disponibilità di tutte le opzioni di trattamento Percorsi assistenziali e terapeutici dedicati Adeguate risorse culturali, umane ed economiche Cultura dell appropriatezza diagnostico-terapeutica