ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute

Transcript

1 ULSS 2 INCONTRA I mercoledì della Salute Lo stato della salute nefrologica del Feltrino Dr. Alberto Vianello U.O.C. di Nefrologia e Dialisi - Feltre Mercoledì 17 febbraio 16 Sala Piccolotto, Ospedale di Feltre

2 9 marzo 1960: Clyde Shields inizia il primo programma di dialisi cronica a Seattle. Scoppia negli USA un dibattito sulla sostenibilità economica della Emodialisi, che terminerà nel 1972 con l Amendment to Public Law , che estende la copertura assicurativa ai pazienti con meno di 65 anni uremici. Nasce la Farmacoeconomia e la Bioetica subisce una radicale trasformazione. SITUAZIONE IN EUROPA anno n. Centri Emodialisi A PARTIRE DAL 1971 I DOTTORI GIANNI GOBBO E RENATO GRANDO INIZIANO A FELTRE UN PROGRAMMA DI EMODIALISI CRONICA FELTRE È TRA I PRIMI CENTRI DEL VENETO A DOTARSI DI UN TALE PROGRAMMA

3 GLI SVILUPPI DELLA NEFROLOGIA DALLA FINE DEGLI ANNI 1990 AD OGGI IDENTIFICAZIONE DI UN MODO SEMPLICE ED IMMEDIATO PER VALUTARE (FORMULE) E CLASSIFICARE LE MALATTIE DEI RENI (CLASSIFICAZIONE KDOQI)

4 GLI SVILUPPI DELLA NEFROLOGIA DALLA FINE DEGLI ANNI 1990 AD OGGI valutazione della frequenza di nefropatia nella popolazione STADI DI NEFROPATIA SECONDO LA CLASSIFICAZIONE KDOQI ,15 0,35 14 % 12 0,09 0,3 6,3 6, ,2 6 4,3 4 4,3 2 1,7 0 USA Veneto

5 06: Feltre: presentaz. ai MdF delle formule MDRD e class. KDOQI. Invito ai MdF a partecipare allo studio 08: il Laboratorio INCIPE di Feltre adotta la formula MDRDs e quantifica il GFR nei referti : il Laboratorio di Feltre adotta la formula CKD-EPI n.v i s i t e anno visite ambulatoriali 02: Classificazione KDOQI consulenze interne 08: 09: Allarme Formula CKD-EPI Australiano sull'affollamento degli Ambulatori nefrologici

6 Incidenza (= nuovi casi nell anno) di terapia sostitutiva per perdita della funzione renale (emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto) espressi per milione di popolazione (pmp) nelle province del Veneto dal 00 al 10 Dati del Registro Veneto di Dialisi e Trapianto (RVDT) incidenza per milione di popolazione (pmp) anno BL PD RO TV VE VI VR Veneto 10

7 Confronto dei dati dell ULSS n. 2 di Feltre che serve circa 85,000 assistiti nella provincia di BL e 10,000 nel Primiero (stime approssimative) con quelli complessivi della provincia di Belluno e del Veneto anno incidenza nella popolazione servita dall'ulss di Feltre (pmp) incidenza nel Veneto (pmp, dati RVDT) incidenza nella Provincia di Belluno (pmp, dati RVDT) 10

8 Prevalenza (totale dei casi al 31/12 dell anno) di terapia sostitutiva per perdita della funzione renale (emodialisi, dialisi peritoneale o trapianto) espressi per milione di popolazione (pmp) nelle province del Veneto dal 1998 al 10 Dati del Registro Veneto di Dialisi e Trapianto (RVDT)

9 MESSAGGIO DA PORTARE A CASA: LA FREQUENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA INSUFFICIENZA RENALE NEL BELLUNESE È LA PIÙ ALTA DEL VENETO (almeno fino al 10) Perché? La popolazione del Bellunese è più anziana percentuale di popolazione con età >=65 anni Dati dal sito dei comuni italiani BL PD RO TV 09 VE VI VR e tà m e dia de lla popolazione de lle province anni % BL PD RO 07 TV VE VI 12 VR

10 MESSAGGIO DA PORTARE A CASA: LA FREQUENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA INSUFFICIENZA RENALE NEL BELLUNESE È LA PIÙ ALTA DEL VENETO (almeno fino al 10) Perché? La popolazione del Bellunese è più anziana Dati del Registro Veneto di Dialisi e Trapianto (RVDT)

11 MESSAGGIO DA PORTARE A CASA: LA FREQUENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA INSUFFICIENZA RENALE NEL BELLUNESE È LA PIÙ ALTA DEL VENETO (almeno fino al 10) Perché? E maggiore il rischio di nefropatia diabetica Nel Veneto tra il 1998 e il 10 la nefropatia diabetica è stata causa di insufficienza renale nel 15-25% dei nuovi pazienti che hanno iniziato la terapia sostitutiva dell insufficienza renale (con una tendenza all aumento). Nel 10 il dato si collocava attorno al 22%. A Feltre tra il 10 e il 13 la nefropatia diabetica è stata causa di insufficienza renale nel 17.0% dei casi. Nel 10 il dato era 14.3%. Secondo il Piano Socio Sanitario Regionale (BUR n. 5312), nel 08 il consumo di farmaci antidiabetici nella popolazione dell ULSS di Feltre era il più basso del Veneto. Veneto Nello stesso anno, anche la percentuale di pazienti che nel Feltrino hanno iniziato la terapia con antidiabetici è stata la più bassa del Veneto. in blu la incidenza di diabete mellito come causa di nefropatia nel Feltrino

12 MESSAGGIO DA PORTARE A CASA: LA FREQUENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA INSUFFICIENZA RENALE NEL BELLUNESE È LA PIÙ ALTA DEL VENETO (almeno fino al 10) Perché? Esistono altri fattori oltre all età della popolazione e al diabete MDRDsempl (ml/min/1.73 mq) Medie (barre: IC 95% per le medie) Nuovi casi (incidenza) di uremia in terapia sostitutiva nelle province del Veneto nel quinquennio (mappa) e valori di filtrato glomerulare (egfr, formula MDRD semplificata) al momento dell'inizio della terapia sostitutiva nel periodo nelle varie province analizzate (con l'esclusione della province di Rovigo e Vicenza, che non avevano fornito dati). I dati (sul 50% dei centri Dialisi e 55% della popolazione in terapia sostitutiva) vanno interpretati con cautela per la potenziale esistenza di differenze nei metodi di dosaggio della Creatininemia tra le varie ULSS, senza alcuna standardizzazione (attualmente invece la maggior parte dei Laboratori standardizza il dosaggio della Creatininemia). Da un audit del RVDT presentato da A. Vianello al Congresso della Società Triveneta di Nefrologia tenutosi a Mestre il 24/9/ BL PD TV VE VR

13 MESSAGGIO DA PORTARE A CASA: LA FREQUENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA INSUFFICIENZA RENALE NEL BELLUNESE È LA PIÙ ALTA DEL VENETO (almeno fino al 10) Perché? Con i pesanti limiti di un analisi parziale e non ripetuta nel tempo per utile conferma, l unica documentata differenza significativa tra Feltrino e resto del Veneto (escluso il Bellunese) sta in un più precoce ricorso alla terapia sostitutiva (dialisi o trapianto) e nel più frequente ricorso alla terapia sostitutiva negli anziani (ultrasessantacinquenni e soprattutto ultrasettantenni) MDRDsempl (ml/min/1.73 mq) mentre non sono emersi dati a sostegno dell ipotesi che il maggior impiego di tecniche sostitutive nel Feltrino sia imputabile a maggiore frequenza di malattie dei reni o a maggiore frequenza di fattori collegati allo sviluppo di malattie dei reni come l età della popolazione o la presenza di diabete mellito. 12 Medie (barre: IC 95% per le medie) BL PD TV VE VR Dati del Registro Veneto di Dialisi e Trapianto (RVDT)

14 LA RISPOSTA STRATEGICA DELLA NEFROLOGIA ALLE PROBLEMATICHE NEFROLOGICHE SPECIFICHE DEL FELTRINO focalizzate l attività dell ambulatorio sugli stadi più avanzati dell insufficienza renale e comunque sui pazienti che più possono trarre beneficio dalla consulenza con controlli anche molto ravvicinati (fino a 1-2/sett.) e interventi di terapia ev, abbandonando alla gestione del MdF i pazienti stabili o quelli a basso rischio evolutivo (dopo un primo inquadramento e con un programma di follow-up laboratoristico personalizzato) Pazienti visitati dall'ambulatorio di Nefrologia/anno 100% 80% 60% 40% % % anno stadio 1-2 s tadio 3a s tadio 3b stadio 4 stadio 5

15 I RISULTATI SIGNIFICATIVA RIDUZIONE DEL RISCHIO DI TERAPIA SOSTITUTIVA Anche dopo correzione con Modelli di Cox per fattori confondenti (età, sesso, primo valore di egfr inferiore a 30 ml/m/1.73 mq), il rischio di iniziare la terapia sostitutiva della funzione renale è risultato significativamente ridotto (più che dimezzato; P <0.01) nel periodo rispetto al periodo (0.45, IC 95% ). Nessuna differenza nella sopravvivenza dei pazienti tra i periodi e Anche dopo correzione con Modelli di Cox per fattori confondenti (età, sesso, egfr al momento del raggiungimento dello stadio 4 KDOQI), la differenza tra i due periodi rimane non significativa (1.02, IC 95% )

16 I RISULTATI RIDUZIONE DELL INCIDENZA DI TERAPIA SOSTITUTIVA E MIGLIORE PERSONALIZZAZIONE DELLA STESSA numero di pazienti anno 0,0 168,4 180,0 147,4 157,9 157,9 160,0 1,0 107,2 80,0 136,8 1,2 1,8 111,6 emodialisi 147,4 118,1 100,0 178,9 126,3 157,9 140,0 168,4 168,4 123,4 1,3 125,3 114,2 126,3 107,1 108,1 105,3 84,2 94,7 73,7 60,0 40,0,0 anno incidenza nella popolazione servita dall'ulss di Feltre (pmp) incidenza nel Veneto (pmp, dati RVDT) ,0 dialisi peritoneale trapianto

17 Grazie per l'attenzione! Il presente materiale è disponibile on line nel sito: Nella voce: cittadini Area: ospedale o prevenzione Pagina: i mercoledì dellasalute salute Banner: i mercoledì della