ALL. A. REGIONE ABRUZZO Azienda Sanitaria Locale - Teramo UO.C di Nefrologia e Dialisi P.O. "G.Mazzini" Teramo Direttore: Dr. Goffiedo Del Rosso

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1 ,. \ 31/!r :45 FAX NEFROLOGIA E DIALISI TE. ~002 ALL. A. REGIONE ABRUZZO Azienda Sanitaria Locale - Teramo UO.C di Nefrologia e Dialisi P.O. "G.Mazzini" Teramo Direttore: Dr. Goffiedo Del Rosso Egr. Dott. Dario DI Michele Direttore Dipartimento delle Discipline Mediche Caro Direttore, facendo seguito alla deliberazione della Direzione-Generale n 1282 del avente per oggetto: Richieste df finanziamento verso terzi da parte del personale dipendente in forza alle uos a valenza Dipartimentale e UOC della Azienda per amvjtà finalizzate, regolamento trasmesso dalla Direzione di Presidio in data , ti riassumo brevemente i risultati ottenuti dal programma di prevenzione/rallentamento della progressione dell' Iosufficienza Renale Cronica messo in atto dall'uoc di Nefrologia e Dialisi del PO "G.Mazzlnl" grazie alla Borsa di studio "F. Tondo". La borsa di studio per Mecllco Nefrologo promossa.dawazienda AUSL di Teramo con il sostegno delle aziende dell'assobiomedica, awiata nel 2007, è finalizzata alla reauzzazlone del progetto "SCREENING E PREVENZIONE DELL 'INSUFFICENZA RENALE CRONICA PROGRESSIVA''. La borsa prevedeva l'assunzione di un Medico Nefrologo specificamente dedicato al potenziamento dell'ambulatorio di pre-diahsi per consentire di ampliare i programmi df prevenzione secondaria e di adottare profili assistenziali finalizzati ad un approccio terapeutico globale alla nefroprotezlone: terapia farmacologica, ed adozione di misure Igienico-dietetiche (dieta Ipoproteica,. terapia lpolipemlzzante, controllo del profilo glicemico, attività fisica regolare ed abolizione del tabagismo). L'adozione di queste misure, come sai, è in grado di rallentare la progressione deh'insuffidenza renale cronica e, ritardando 11nlzlo della terapia sostitutiva, consente, a medio termine, un significativo risparmio economico per l'azle"da. La borsa, negli annl di copertura, ha consentito un potenziamento importante dell'ambulatorio di pre-dialisi con un incremento significativo delte visite specialistiche nefrologiche: + 49% nel 2008, + 3% nel 2009, + 6% nel Dal 2000 al 2008 il numero dei pazienti In terapia sostitutiva presso la nostra UOC è cresciuto progressivamente con un incremento mecho della prevalenza del 6.5% annuo (Flg.1) di circa tre volte superiore alla media nazionale e principalmente dovuto all'awiamento ed alla crescita del programma di Dialisi peritoneale. Dal 2008, anno della reauzzazione completa del programma di Prevenzione dell'insufficienza Renale Progressiva (PIRP), abbiamo assistito ad una variazione significativa dell'andamento della prevalenza che, nel corso del successivi tre annr, con la progressiva implementazione del programma PIRP, ha mostrato un decremento medio dell' 1.7% (Fig. 1). La riduzione progressiva del numero dei pazienti osservati rispetto a quelli attesi in riferimento a111ncremento nazionale della prevalenza del 2.5% (Fig.2), ha evitato, nel periodo preso in esame, it trattamento sostitutivo a 18 pazienti ed ha comportato un significativo risparmio economico per l'azienda quantlzzabile in circa (Tab. 1). Negli anni 2010, 2011 e 2012 la borsa non è stata coperta e, come ptù volte sottolineato nel corso degli anni, anche e soprattutto a causa della riduzione a 2/3 del necessario del personale Medico dell' U.O.C., non è stato più possibile incrementare I' attività ambulatoriale, indispensabile per la realizzaiione del programmi di prevenzione. Nelt' agosto 2012, come tu sai, è stato bandito nuovamente un avviso pubblico per Il conferimento di n. 1 borsa di studio, per un laureato medico specialista In nefrologia nell'ambito Te/. 0861/ (D/retl.Ofe) 0861/ (Medid) 0861/ (OfJ0$8/a) 0861/ (Ambulatorio) 0861/ (Guardiolil) 0861/ (Fax) nefrologis.diallsi@aslteramo.it

2 31/! : 45 FAX NEFROLOGIA E DIALISI TE. del progetto "screening e prevenzione dell1nsuffidenza renale cronica progressiva" e dal Febbraio 2013 ha preso servizio e/o la uoc di Nefrologia e Dlallsl Il Dott. Toscano Giuseppe, vincitore della suddetta borsa di studio. Al Dott. Toscano è stato assegnato il compito di collaborare nella riorganizzazione e nell'implementazione del programma PIRP che, come detto in precedenza, che negli anni df piena attivttà ha permesso Il rallentamento della nefropatia In alcunl pazienti, garantendo un risparmio economico alla ASL; Al Oott. Toscano è stato inoltre assegnato il compito di collaborare nella gestione degli studi Nefrodata ed EQUAL. Lo studio Nefrodata è uno studio clinico OSServazionale promosso dalla Società Italiana di Nefrologia (SIN) il cui obiettivo è quello di realizzare una banca dati nazionale sull'insufficienza Renale Cronica. In It.alla purtroppo a tutt' oggi non esistono dati epldemiologici di registro su questa patologia, indispensabili per I' attivazione e I' implementazione di programmi di prevenzione primaria e secondaria a livello nazionale. Lo studio, partito nel Nostro Centro Nel mar20 u.s. ha visto un progressivo aumento del pazienti arruolati (attualmente 18), da seguire con visite semestrali per un follow up di tre anni. Lo studio EQUAL è uno studio prospettico di coorte condotto In paztenti con una malattia renale cronica progressiva in stadio avanzato (FG.s 20ml/min/l. 73m 2 ) i cui obiettlvi sono: 1) confrontare l'outcome nel pazienti che iniziano la dialisi con una funzione renale maggiormente c:onservata e meno segni di uremia rispetto a quelli che la iniziano con una funzione renale più ridotta e un numero maggiore di segni e sintomi uremici; 2) chiarire i dettagli dello sviluppo dei sintomi di uremia nei pazienti con una malattia renale cronica avanzata stadio 4/5; 3) Identificare Il metodo di valutazione della funzione renale che fornisca le mlgllorl Informazioni riguardo al momento di iniziare la dlallsl; 4) sviluppare un albero decisionale (usando I sistemi di analisi decisionale) che aiuti it medico nel prendere decisioni riguardo Il momento migliore per Iniziare il trattamento dialitico; 5) fomjre suggerimenti sulle decisioni da prendere nella cura del pazienti con Insufficienza renale cronica. Lo studio è stato da poco approvato dal Nostro Comitato Etico ed al momento diversi pazienti sono in fase di randomizzazione. I programmi awiati necessitano di continuità e di ulteriore tempo per una piena realizzazione e pertanto, avendo la disponibilità economica, ti chiedo di esprimere parere favorevole alla mia richiesta di confermare per l'anno 2014 la borsa di Studio \'F.Tondo" al Dr. Giuseppe Toscano. Ti ringrazio per l'attenzione e rimanendo a tua completa disposizione per ogni ulteriore necessità o chiarimento, ti Invio molti cordiali saluti. Teramo 31 Ottobre 2013 A.S.L TERAMO DIPARTIMENTO DELLE DIS a rr;;;:::_u t.pline MEDICHE ILDlRE'lTORE Te/. 0861/ (DirettOre) 0861/ (Medici) 0861/ (Gtposala) 0861/ (Ambulatorio) 0861/ (Guardiola) 0861/ (Fax) nefrologla.dia/is/@as/teramo.lt

3 Variazione della prevalenza dei pazienti in terapia sostitutiva. {HD+ PD) e/o UOC Nefrologia e Dialisi P.O. "G. Mazzini" Teramo Anni ± i' I '/ ~ ~ 70 _;.' ~ ( I O O/ - -. ' HD PD PIRP Fig. 1

4 Pazienti attesi in terapia sostitutiva della funzione renale {HD+ PD} UOC Nefrologia e Dialisi P.O. "G. Mazzini" Teramo stimati sulla prevalenza nazionale, 120 ~',,,-' 100 -, 80..,. / ~, %,, 60 - / / 20-1., o ,,/ HD PD D OSSERVATI D ATTESI Fig.2 <

5 PO "G. Mazzini" Teramo UOC Nefrologia e Dialisi Confronto fra Casi Attesi e Casi osservati (Prevalenza + 2.5%).. ( ~ ~~~ Pazienti Attesi (+2.5%) ' costi dialisi ** { ) Totale ** /anno/paziente (costi diretti ed indiretti) Progetto PIRP Tab. 1

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