Convegno Interregionale VERBANIA

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1 Giornata Mondiale del Rene 8 marzo 2018 Convegno Interregionale VERBANIA Il benessere dei tuoi reni migliora la qualità della tua vita

2 Giornata Mondiale del Rene 8 marzo 2018 La fragilità del paziente con malattia renale cronica Prof. Piero Stratta

3 Perché questo bel titolo? Perché mai il paziente con malattia renale cronica dovrebbe essere fragile?

4 1 Perché il rene si occupa di così tante cose che, se è cronicamente malato, rende fragile l equilibrio di tutto l organismo

5 A cosa serve il rene??

6 Shakespeare «a man of my kidneys» Rene= organo emuntore parallelo all intestino IL RENE Dio per giudicare le persone guarda i loro reni LA BIBBIA Nella storia della Medicina Nella storia dell umanità

7 Allontanamento scorie

8 A metà dell 800 Il mare che è in noi

9 Sono i reni che ci hanno permesso di lasciare oceani e fiumi per cominciare a vivere sulla terra.

10 Negli oceani era tutto semplice, acqua e sodio erano lì, a portata di mano, sulla terra invece serviva un rene che sapesse conservare l equilibrio idrosalino Senza reni, non saremmo qui.

11 Allontanamento scorie

12 . Basterebbe un po' più di potassio o un po' meno sodio nel fluido che bagna le cellule e il cuore potrebbe fermarsi o il cervello soffrire. Non succede quasi mai.

13 Allontanamento scorie

14 Renina Non potremmo reggerci in piedi senza reni: regolano la pressione del sangue

15 Eritropoietina

16 Vitamina D..senza rene saremmo tutti rachitici

17 Shakespeare Homer Smith Without the kidneys providing volume, electrolyte and acid-base homoeostasis, no heart could beat, no muscle move, no thought be thought «a man of my kidneys» Rene= organo emuntore parallelo all intestino IL RENE Dio per giudicare le persone guarda i loro reni LA BIBBIA Nella storia della Medicina Nella storia dell umanità

18 Accumulo di sostanza tossiche Alterazioni degli elettroliti Alterazione della pressione arteriosa Anemizzazione Alterazione mineralizzazione ossea Sofferenza cardiaca, Sofferenza polmonare Sofferenza neurologica, Sofferenza gastrointestinale Sofferenza dell osso PATOLOGIA PLURIORGANICA

19 La Cardiorenal Connection

20 Il rene è al centro della prevenzione Infarto Insufficienza renale cronica terminale cardiovascolare Scompenso cardiaco Ictus Demenza Gangena arti inf Albuminuria Riduzione egfr Ipertensione, Diabete, Obesità, Fumo, Dislipidemia, Sale

21 N morti CV/1000 persone/anno MORTALITÀ CARDIOVASCOLARE e FUNZIONE RENALE nella NEFROPATIA CRONICA > 90 <89 >70 < 70 >90 <89 >70 <70 Filtrato glomerulare ml/min Muntner P, J Am Soc Nephrol 13: , 2002

22 QUALI TIPI DI SOFFERENZA RENALE?

23 Malattie renali vascola ri glomerulari tubulointerstiziali

24 Malattie renali vascolari glomerulari Secondarie: tubulointerstiziali Primitive: Genetiche e Acquisite Ipertensione Diabete Obesità Fumo Dismetabolismo Farmaci

25 DIABETE DI TIPO II

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27 L IPERTENSIONE ARTERIOSA

28 DONNA E PATOLOGIA RENALE Alcune malattie renali, come la nefropatia lupica e le infezioni renali (pielonefrite acuta o pielonefrite cronica) colpiscono in modo particolare la donna.

29 Malattie renali in gravidanza Identificare la patologia renale cronica in gravidanza, e seguire le donne affette con stretti controlli multidisciplinari Malattie renali da gravidanza Preeclampsia, Ipertensione arteriosa, diabete mellito, aborto settico, insufficienza renale acuta

30 Il peso delle complicazioni in gravidanza e' particolarmente elevato nei paesi in via di sviluppo, a causa di un insufficiente accesso alle cure prenatali, di una gestione inadeguata della gravidanza stessa e delle sue complicanze.

31 Frequenza di IRA correlata alla gravidanza in rapporto al numero totale di IRA in dialisi 0.3% 0.3% 19% 15% 12% 15% 10% 25% 16%

32 Come faccio a sapere che si ammala Come faccio a prevenire Cosa faccio a curarlo Il futuro

33 LA TRIADE NEFROLOGICA

34 Esami indispensabili per una valutazione nefrologica Esame urine completo Creatinina Ecografia renale

35 Come faccio a sapere che si ammala Come faccio a prevenire Cosa faccio a curarlo Il futuro

36 November 1999 Volume 34 Number 5 Una malattia renale cronica Special Article End-stage renal failure in type 2 diabetes: A medical catastrophe of worldwide dimensions Eberhard Ritz, MD, Ivan Rychlík, MD [Francesco Locatelli, MD [Serge Halimi, MD WU Med J 2009;105(5): Chronic kidney disease : the new epidemic and its impact on West Virginia Scmidt RJ, Latos DL è presente nell 8-12 % della popolazione dei Paesi industrializzati. Nell 80 % dei casi è misconosciuta o non adeguatamente trattata

37 La probabilità di sviluppare una malattia renale cronica è più elevata nel sesso femminile, con una prevalenza media del 14%

38 Organizzo giornate come quella di oggi!!!

39 Nel mondo una persona su 10 ha una malattia renale e spesso non lo sa Kidney Disease and Obesity Kidney Disease & Children. Act Early to Prevent It! 2015 Kidney Health for All 2014 Chronic Kidney Disease (CKD) and aging 2013 Kidneys for Life Stop Kidney Attack! 2012 Donate Kidneys for Life Receive 2011 Protect your kidneys: Save your heart 2010 Protect your kidneys: Control diabetes 2009 Protect your kidneys: Keep your pressure down 2008 Your amazing kidneys! 2007 CKD: Common, harmful and treatable 2006 Are your kidneys OK?

40 Monitorizzare la pressione arteriosa Controllare l alimentazione ed il peso corporeo Porre attenzione allo stile di vita Effettuare indagini periodiche

41 Come faccio a sapere che si ammala Come faccio a prevenire Cosa faccio a curarlo Il futuro

42 La lotta alle malattie renali inizia dalla prevenzione e prosegue con successo grazie a cure in continua evoluzione, tanto più efficaci quanto più tempestivamente messe in opera una volta che la malattia si è instaurata

43 Diagnostica precoce Terapia dietetica Trattamento del diabete Trattamento dell ipertensione Trattamento preventivo dell evoluzione del danno renale (ACE Inibitori,Antagonisti angioii) Correzione situazioni a rischio (Patologia prostatica,calcolosi) Trattamento mirato delle singole patologie

44 DIALISI TRAPIANTO RENALE

45 La bella strada del trapianto di rene a Novara,un percorso che non finirà mai

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47 Come faccio a sapere che si ammala Come faccio a prevenire Cosa faccio a curarlo Il futuro

48 Giornata Mondiale del Rene 8 marzo 2018 La fragilità del paziente con malattia renale cronica

49 1 Perché il rene si occupa di così tante cose che, se è cronicamente malato, rende fragile l equilibrio della salute

50 2 E questo problema può accentuarsi se la persona è già più fragile per l età

51 Definizione di anziano La definizione, naturalmente, cambia in relazione alla vita media della popolazione cui si riferisce Se si usa la definizione di anziano per chi è lontano circa 10 anni dalla aspettativa di vita, al momento attuale, poiché l aspettativa si aggira attorno ai 80 anni nelle aree industrializzate, si definisce anziano chi supera i 70 anni. In questo senso, il limite è molto diverso in contesti diversi e potrebbe verosimilmente modificarsi in futuro.

52 1. Definizione di anziano 2. Epidemiologia dell anziano 3. L anziano in dialisi e trapianto 4. Nefropatie nell anziano : quadri clinici 5. Nefropatie nell anziano : prevenzione e diagnosi precoce

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54 1. Definizione di anziano 2. Epidemiologia dell anziano 3. Fisiopatologia dell anziano 4. Nefropatie nell anziano : prevenzione e diagnosi precoce

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57 1. Definizione di anziano 2. Epidemiologia dell anziano 3. Fisiopatologia dell anziano 4. Nefropatie nell anziano : quadri clinici particolari 5. Nefropatie nell anziano : prevenzione e diagnosi precoce

58 La nefropatia ostruttiva

59 Rene sx Rene dx Rene sx Rene dx

60 La patologia renale da farmaci

61 Vecchia Diapositiva di Priscilla Kincaid Smith Prof.ssa Australiana di Nefrologia negli anni 70/80

62 Alla fine di questo percorso insieme sulla fragilità del paziente con malattia renale cronica un pensiero positivo...

63 Malattia renale cronica Malattia renale cronica non è sinonimo di Insufficienza Renale Cronica

64 Alle malattie croniche il rene sa adattarsi in un modo straordinario, si può arrivare perdere il 95% della funzione del rene e stare ancora abbastanza bene. La fragilità clinica del paziente deve essere ben conosciuta in tutti i suoi aspetti ed affrontata da ogni punto di vista diagnostico terapeutico e psicologico in modo adeguato