IN UNA DIALISI PEDIATRICA. Queste siamo noi

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1 IN UNA DIALISI PEDIATRICA Queste siamo noi

2 Tecniche dialitiche EMODIALISI HDB CVVHD CVVH in prediluizione HDF CVVH in post diluizione CVVH in pre e postdiluizione CVVHDF

3 Tecniche dialitiche DIALISI PERITONEALE CCPD TIDAL

4 IRA TOSSICO/ ISCHEMICHE (rigetto acuto, pz. cardiochirurgici, pz. ustionati, seu, pz.oncologici, pz. con intossicazioni da farmaci, ecmo) DIALISI ACUTA SENZA INSUFFICIENZA RENALE (pz. con malattie metaboliche: molto difficili in quanto piccoli e comunque da emodializzare (Es iperammoniemia da difetti congeniti ciclo krebs) DIALISI CRONICA CON FASE CRITICA *emodialisi transitoria in pz. peritoneali piccoli con intervento su addome (peg, nefrectomia bilaterale,..) e post-trapianto *sepsi per infezione CVC * pz.con ossalosi costretti all emodialisi anche se piccolissimi

5 DIALISI PERITONEALE CRITERI DI SCELTA : Nei bimbi molto piccoli per difficoltà nel reperire accesso venoso e per la difficoltà ad avere CVC di french adeguato Nei bimbi con emodinamica instabile In situazioni in cui è forte il rischio emorragico

6 EMODIALISI CRITERI DI SCELTA : Problematiche addominali che controindicano l APD: -Nefrectomia -Trapianto renale - Portatore di PEG Calibro dei vasi sufficiente per l incannulamento Peso superiore a kg

7 EMODIALISI CRITERI DI SCELTA: Malattie metaboliche: - Iperammoniemia da difetto del Ciclo di Krebs - Ossalosi (maggiore capacità di rimozione ossalati rispetto APD) Tossicità renale da farmaci, veleni, funghi, tossine etc. Neonato cardiochirurgico sensibile alle variazioni di pressione intraddominale

8 DIFFICOLTA DELLA METODICA PERITONEALE Cateteri peritoneali troppo grandi per il bimbo troppo piccolo Presenza dell omento ( lo si rimuove anche nell acuto) Volumi di scambio nella PD automatizzata non inferiori ai 60 ml Emoperitoneo Dislocamento catetere Difficoltà allo scarico da posizione obbligata del paziente Es. pz in rianimazione Presenza fibrina

9 Alta frequenza di leakage causato dall utilizzo immediato del catetere Ipotensione per necessità di UF elevate, leaky syndrome in cardio-operati (aumento permeabilità vascolare da citochine flogistiche) Iperglicemia in caso di elevate necessità di UF e impiego di liquidi ipertonici Perforazioni peritoneo, briglie aderenziali, omentectomia parziale (difficoltà di scarico) Dispnea e desaturazione per aumento volume addominale in carico e compressione polmonare da sollevamento del diaframma

10 Neonato in area critica trattato con APD: Notare presenza esterna cuffie catetere peritoneale

11 DIFFICOLTA NELLA METODICA EMODIALITICA Ipotensione Accesso venoso che assicuri un flusso adeguato Emodinamica instabile Trombofilia Rischio emorragico legato all anticoagulazione del circuito Limiti tecnici nella taratura neonatale dei monitor Linee con priming non sempre adatti a neonati molto piccoli

12 Neonato in area critica trattato con CVVHD: Necessità di due accessi di french estremamente ridotto per calibro dei vasi

13 Difficoltà tecniche di inserzione e mantenimento pervietà (facilità a formazione di curvature)

14 PECULIARITA DIALISI PEDIATRICA Impiego catetere peritoneale pig tail Problematiche impiego citrato Pre-riempimento circuito con sangue o albumina 10% (Volemia ml/kg/peso corporeo) Superficie filtro e priming linee minimo ml Volemia ml/kg/peso corporeo) French cateteri adeguati (5, 6, 6.5 bilume) Alimentazione lattea (incrementi ponderali interdialitici importanti)

15 PECULIARITA DIALISI PEDIATRICA Alimentazione pediatrica: TPN (Elevate quantità di liquidi con modesto apporto calorico rispetto alle esigenze di un organismo in crescita) Difficoltà nel valutare la pressione arteriosa in assenza della rilevazione cruenta Scarsa tolleranza alle variazioni di volume: poco in più causa velocemente edema polmonare, poco in meno causa shock, ipotensione, cecità improvvisa..

16 PECULIARITA DIALISI PEDIATRICA Assoluta necessità di un infermiera pediatrica al letto del bimbo perchè il pz. non è collaborante perchè non segnala eventuali sintomi, perchè è a rischio di coagulazione del circuito per flussi a volte estremamente bassi, perché è spesso instabile emodinamicamente e perché

17 Lui gioca

18 Lui si addormenta solo in braccio

19 Lui chiacchiera coi vicini

20 Lui salta

21 Lui mangia

22 E lui fa il provolone.

23 Ciao a tutti!!!