I COSTI DELLA RRT QUALE FUTURO?

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1 I COSTI DELLA RRT QUALE FUTURO? Dott. CARLO NAVINO S.C.O. NEFROLOGIA DIALISI NOVARA Direttore Dott. M. De Leo

2 ANALISI COSTO / EFFICACIA ANALISI COSTO / EFFICACIA COSTO OPPORTUNITA ANALISI ANALISI DECISIONALE DECISIONALE ANALISI ANALISI COSTO COSTO / EFFICIENZA EFFICIENZA ANALISI COSTO / UTILITA PROPENSIONE A PAGARE PROPENSIONE A PAGARE ANALISI COSTO / BENEFICIO

3 COSTI DELLA RRT

4 ANNO 2007 Un caso vero Azienda Ospedaliera-Universitaria 656 posti letto per ricoveri ordinari 103 posti letto in day hospital 18 sale operatorie 3 Terapie Intensive 1 D.E.A. di II livello 104 ambulatori specialistici.

5 S.C.D.O. NEFROLOGIA DIALISI NUMERO TRATTAMENTI CRONICI CENTRO CRONICI OSPITI CRONICI CAL DIALISI PERITONEALE ACUTI

6 ANALISI ECONOMICHE COSTI (input) BENEFICI ( outcomes ) Misurazione dei costi Unità Monetarie Unità Monetarie Misurazione dei benefici Unità Fisiche Utilità COSTI DIRETTI E INDIRETTI

7 VALUTAZIONE COSTI Costi totali divisi per il numero dei trattamenti ( sulla base di una classificazione per categorie ) Materiali Manutenzione Ammortamento Personale Farmaci - Esami Consumi e Servizi

8 CENTRO : PAZIENTI CRONICI TIPI TRATTAMENTO N % BD ,6 HDF 849 HDF ON LINE 2258 AFB 2167 HFR ,4

9 CENTRO : COSTI MATERIALE APPARECCHI, AMMORTAMENTO BD HDF HDF ON LINE AFB HFR MATERIALI APPARECCHI AMMORTAMENTO ,29 NUMERO TRATTAMENTI ,55 78,03 107,90 123,22 134,48 SOLO MATERIALE 45,00 45,00 69,10 77,71 77,78 88,30

10 CENTRO : ALTRI COSTI PERSONALE ,76 42,7 % FARMACI ESAMI ,11 16,2 % CONSUMI E SERVIZI 6761,86 0,2 % NUMERO TRATTAMENTI 124,59 MATERIALI, APPARECCHIATURE, AMMORTAMENTO : ,29 ( 40,9 % )

11 CENTRO : COSTO PIENO BD HDF HDF ONLINE AFB HFR MATERIALE APPARECCHI AMMORTAMENTO 66,55 66,55 78,03 107,90 123,22 134,48 ALTRI COSTI 124,59 191,14 202,62 232,49 247,81 259,07 Valore Medio BD Valore Medio HDF: 235,50

12 CAL : PAZIENTI CRONICI TIPI TRATTAMENTO NUMERO % BD ,4 HFR 289 8,6 3350

13 CAL : COSTO PIENO BD HFR COSTI MATERIALE APPARECCHI AMMORTAMENTO 66,55 134,48 ALTRI COSTI 98,49 CAL vs CENTRO 165,04-15,8 % 232,97-11,2 %

14 DIALISI PERITONEALE : COSTO PIENO MATERIALE ,00 PERSONALE ALTRI COSTI 1403,16 NUMERO TRATTAMENTI ,32

15 COSTO ( MEDIO ) / ANNO TERAPIE SOSTITUTIVE PAZIENTI CRONICI EMODIALISI CENTRO 32899,90 EMODIALISI CAL 26660,44 DIALISI PERITONEALE 19647,95

16 PAZIENTI ACUTI TRATTAMENTI CRRT IRRT STIMA ORE LAVORO CVVH CPFA ,7 % 70 SCUF BD 181 HDF ,3 % 382 N

17 ACUTI : COSTO PIENO CVVH CPFA SCUF COSTI MATERIALE APPARECCHI AMMORTAMENTO 69046, , ,09 COSTI PERSONALE 4929,39 NUMERO TRATTAMENTI , , , ,00 789,95 COSTO MEDIO / ANNO TERAPIA SOSTITUTIVA PAZIENTI ACUTI 1.678,60 ACUTI : 1.678,60

18 COSTI dei singoli componenti del trattamento sommati in maniera dettagliata COSTI TECNICI COSTI PERSONALE KIT SIRINGA EPARINA FISIOLOGICA PRIMING SACCHE INFUSIONE SACCHE RACCOLTA DIALISATO EPARINA SODICA CVC MEDICAZIONI DISPOSABLE PREPARAZIONE CIRCUITO CAMBIO SACCHE INFUSIONE SVUOTAMENTO SACCHE RACCOLTA RIMOZIONE CIRCUITO CHIAMATA PER ALLARMI MACCHINA VISITA MEDICO E LAVORO INFERMIERISTICO

19 COSTI MAURIZIANO vs NOVARA MAURIZIANO NOVARA VARIAZIONE % CRRT 267,70 306, ,8 IHDF 237,83 247, VARIAZIONE % + 12,6 + 23,9

20 ACUTI : OUTCOMES PAZIENTI MORTALITA % RIA 33 54,5 CCHTI 24 41,7 UTIC 7 28,6 NEFROLOGIA ALTRIREPARTI 15 26, ,7

21 ANALISI ECONOMICHE COSTI (input) BENEFICI ( outcomes ) Misurazione dei costi Unità Monetarie Unità Monetarie Misurazione dei benefici Unità Fisiche Utilità ANALISI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI

22 SCENARIO 1 quando si esaminano i risultati di recenti studi osservazionali o di trials clinici non vi sono convincenti evidenze che supportino la superiorità delle CRRT sulla IRRT nel tattamento dei pazienti critici con IRA

23 SCENARIO 2 abbiamo trovato che i pazienti che necessitavano di dialisi cronica dopo un episodio di IRA erano stati trattati più frequentemente con IHD che con CRRT

24 MINIMIZZAZIONE DEI COSTI SCENARIO 1 CRRT IRRT PAZIENTI TRATTAMENTI MORTALITA ( ~ 40 % ) CRRT + IRRT ,78 SOLO IRRT ,92 RISPARMIO ,86 MINIMIZZAZIONE DEI COSTI SCENARIO 2 CRRT IRRT PAZIENTI TRATTAMENTI MORTALITA ( ~ 40 % ) DIALISI CRONICA ( ~ 5 % ) 0 2 CRRT + IRRT + CRONICIZZAZIONE 2 PAZIENTI ,46 SOLO CRRT ,00 RISPARMIO 89839,46

25 PERCORSO CLINICO IRA STABILITA EMODINAMICA NO SI CRRT IRRT

26 COSTI E TARIFFE DAI DATI COMPLESSIVI DELLA NOSTRA ANALISI SI PUO STIMARE CHE UNA TARIFFAZIONE IN REGIME DI RICOVERO DEI TRATTAMENTI SOSTITUTIVI SUPERIORE AL 7 % DEL TOTALE COMPORTI UN BILANCIO NEGATIVO. Nella nostra casistica di trattamenti il bilancio diventa negativo se le dialisi in regime di ricovero superano le 1480

27 Studia il passato QUALE FUTURO? se vuoi prevedere il futuro Confucio

28 TRATTAMENTO LIRE BD BD CAL BD DOM CAPD

29 Prof. G.D amico

30 TRATTAMENTO LIRE BD BD CAL BD DOM CAPD

31 La Storia è maestra di vita? Video meliora proboque, deteriora sequor Ovidio, Metamorfosi,, VII, 20

32 Prevenzione L insufficienza renale cronica è un problema di prima grandezza Esami di laboratorio semplici e di basso costo ne consentono la diagnosi Un trattamento adeguato può prevenire o ritardare la malattia renale cronica e la morbilità e mortalità cardiovascolare che ne derivano Per affrontare efficacemente la malattia renale cronica sono necessari essari : 1) Monitorizzazione della sua prevalenza e delle sue conseguenze 2) Interventi coerenti a livello Centrale,Regionale e Locale per utilizzare al meglio le competenze specialistiche e le strutture 3) Coordinazione fra enti di Governo Sanitaio ed esperti della Società di Nefrologia

33 Dieta ipoproteica Dati della letteratura dimostrano che con una adeguata dieta ipoproteica si potrebbe procrastinare di almeno tre mesi l'ingresso in dialisi dei pazienti con malattia renale cronica. Se stimiamo in 8840 i nuovi ingressi ogni anno, avremmo un rallentamento di mesi, equivalenti ad un risparmio di circa 72 milioni di euro grazie al ritardato inizio della dialisi. Prof. G.Quntaliani

34 DIALISI PERITONALE L INCIDENZA E LA PREVALENZA DELLA DIALISI PERITONEALE SONO RIDOTTE DA : 1. PRESENZA DI CENTRI PRIVATI ( DATO REGIONALE ) 2. BASSA DENSITA ABITATIVA ( DATO PROVINCIALE ) 3. FATTORI LEGATI AI CENTRI : - CARATTERISTICHE STRUTTURALI DEL CENTRO - SCARSA PROPENSIONE DI ALCUNI ( MOLTI ) NEFROLOGI ALLA DIALISI PERITONEALE Dott.G.Viglino

35 Trapianto Renale IL NUMERO DI PAZIENTI CHE NE POSSONO BENEFICIARE E VEROSIMILMENTE PIU ALTO DI QUELLO RECENSITO IN ITALIA ( 19 % DEL POOL DIALITICO ) I NEFROLOGI DEVONO TENERE CONTO CHE : 1. LA SOPRAVVIVENZA DEGLI UREMICI CHE NE PRESENTINO L INDICAZIONE E E SIGNFICATIVAMENTE MAGGIORE IN TRAPIANTO RISPETTO ALLA DIALISI ANCHE NEI PAZIENTI ANZIANI 2. IL TRAPIANTO DA VIVENTE E E UNA REALTA SOTTOUTILIZZATA 3. IL TRAPANTO ESEGUITO PRIMA DELLA DIALISI OFFRE RISULTATI SIGNIFICATIVAMENTE SUPERIORI A QUELLO ESEGUITO DOPO ANNI DI DIALISI Prof.. G. Segoloni

36 La teoria è quando si sa tutto e niente funziona. La pratica è quando tutto funziona e nessuno sa il perché. Se mettiamo insieme la teoria e la pratica non c'è più niente che funziona... e nessuno sa il perché! Albert Einstein