La Prevenzione delle Malattie Trasmesse con gli Alimenti

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1 La Prevenzione delle Malattie Trasmesse con gli Alimenti Il ruolo dei Laboratori Ufficiali per il controllo degli alimenti Dr. Francesco Casalinuovo Istituto Zooprofilattico Sperimentale del Mezzogiorno Feroleto Antico (CZ) T Hotel 13, 14 e 15 marzo 2013

2 Ruolo del laboratorio controllo alimenti nella gestione di un episodio di MTA: Nel caso delle MTA, il laboratorio è la struttura principale responsabile dell individuazione e caratterizzazione di agenti patogeni responsabili di MTA e di zoonosi, a sostegno delle indagini epidemiologiche e cliniche.

3 Ruolo del laboratorio controllo alimenti nella gestione di un episodio di MTA: Assicurano l appropriatezza del campionamento degli alimenti coinvolti Eseguono analisi appropriate sui campioni raccolti Sollecitano il prelevamento di ulteriori campioni (approfondimento diagnostico) Provvedono alla tipizzazione dell agente isolato e collaborano con i laboratori clinici alla caratterizzazione degli stessi isolati Collaborano agli studi epidemiologici ed ambientali al fine di definire con esattezza l episodio

4 Ogni laboratorio di sanità pubblica deve avere la capacità e le competenze per isolare, identificare e caratterizzare i patogeni enterici e non-enterici di origine alimentare. Questo richiede competenze

5 Per i campioni alimentari: Prelevare almeno 100 gr di matrice solida o 500 ml di matrice liquida; Osservare le buone pratiche di campionamento, evitando contaminazioni secondarie ( materiale monouso e contenitori sterili) Eseguire tamponi ambientali Immediata consegna dei campioni al laboratorio e trasporto in condizioni idonee

6 Il prima possibile devono essere campionati tutti gli alimenti, i semi-lavorati e le materie prime sospetti in base ai primi risultati emersi dall indagine epidemiologica e presenti nel luogo in cui si è verificato l episodio.

7 Gli alimenti che è utile analizzare : a) gli ingredienti usati per preparare l alimento o gli alimenti sospetti, b) gli alimenti avanzati dal/dai pasti sospetti, c) gli alimenti noti per essere associati al patogeno in questione.

8 E particolarmente importante effettuare prelievi sulle superfici a contatto con carne cruda poiché le carni di pollo, maiale e manzo spesso contengono patogeni che, anche se eliminati dalla carne con la cottura, possono aver contaminato le superfici se queste vengono usate successivamente per alimenti che non prevedono cottura.

9 Campioni ambientali L analisi dell ambiente in cui l alimento è stato processato ci permette di valutare lo stato igienico delle superfici di lavorazione anche se non ci dà un indicazione precisa sulle cause della eventuale presenza del patogeno. RICORDARE IL FENOMENO DELLA RESISTENZA BATTERICA A CHEMIOTERAPICI E DISINFETTANTI solo un analisi accurata delle modalità di processazione dell alimento potrà chiarire se l ambiente è stato contaminato dall alimento o viceversa

10 L IZSM svolge importanti compiti di prevenzione: - Piani di profilassi contro le malattie trasmissibili( TBC, Brucellosi, Salmonellosi, TSE) - Controllo microbiologico, parassitologico, chimico e biotossicologico delle derrate alimentari - Controllo degli alimenti destinati agli animali

11 Come si caratterizza attualmente la gestione di un caso di MTA: Più soggetti coinvolti: - Pazienti - Medico di famiglia - Ospedale - SIAN - Servizio Veterinario - Forze dell ordine - Ente(scuola, azienda) o privato(locale pubblico) - Laboratorio clinico - Laboratorio controllo alimenti - Produttori, rivenditori - Altri

12 L obiettivo principale delle indagini di laboratorio durante l investigazione di un focolaio di malattia veicolata da alimenti sono: a) confermare la diagnosi clinica attraverso l identificazione dell agente responsabile mediante isolamento dai campioni clinici (laboratorio clinico) b) determinare se l agente responsabile è presente negli alimenti o nell ambiente (laboratorio controllo alimenti) c) correlare con certezza la patologia umana con l alimento sospetto, eventualmente anche attraverso indagini molecolari sui patogeni isolati dall uomo e dall alimento (laboratorio clinico+lab.controllo alimenti)

13 il laboratorio di microbiologia clinica dovrebbe conservare gli stipiti isolati da pazienti affetti da sospetta malattia veicolata da alimenti al fine di poter effettuare in un secondo momento una correlazione di tipo epidemiologico o molecolare con i microrganismi isolati dagli alimenti o dagli allevamenti

14 Gel elettroforesi su campo pulsato (PFGE) Mediante l uso di protocolli standardizzati, permette la tipizzazione molecolare degli isolati in casi di MTA per l identificazione dei cluster (stabilire se gli isolati hanno una origine comune).

15 IN GENERALE: I laboratori di sanità pubblica devono essere in grado di : effettuare la tipizzazione di routine dei batteri patogeni di origine alimentare in modo tempestivo, analizzare i dati ottenuti fornire i dati e le interpretazioni a supporto delle indagini cliniche ed epidemiologiche disporre di risorse umane e strumentali adeguate

16 Comunicazione e ritorno dei dati Una efficace comunicazione è un aspetto cruciale della corretta gestione dell episodio Sia nel corso delle indagini che al momento della loro conclusione è importante lo scambio d informazioni e la condivisione per il raggiungimento dell obiettivo comune di tutela della salute pubblica.

17 Alcune attività analitiche particolari, quali ad es. l identificazione di patogeni rari, difficili o pericolosi, oppure la caratterizzazione dei sottotipi, non necessariamente devono essere presenti in tutti i laboratori Laboratori regionali di riferimento

18 I LRR sono indispensabili per ottimizzare le (sempre più insufficienti) risorse della sanità pubblica e per affrontare i nuovi pericoli in materia di MTA. Oltre alle classiche MTA batteriche MTA di origine virale, parassitaria, biotossine algali (contaminanti chimici)

19 Norovirus, Cryptosporidium spp, Toxoplasma gondii Giardia spp Cyclospora cayetanensis Anisakis spp Micotossine

20 Il più grave episodio di gastroenterite alimentare registrato nei sviluppati è accaduto nel 1993 in USA ( Milwaukee, Wisconsis )sostenuto da protozoo Cryptosporidium parvum 403 mila casi di malattia con 55 decessi in seguito a contaminazione dell acqua della rete pubblica ( Mackenzie et al. 1994)

21 LE VARIE ARTICOLAZIONI DELLA SANITA PUBBLICA: Servizi territoriali (clinica, epidemiologia, veterinaria, prevenzione, ospedaliera,ecc.) Laboratori clinici Laboratori ufficiali per il controllo degli alimenti Dovranno affrontare queste nuove sfide con competenza ed efficienza

22 GRAZIE PER L ATTENZIONE