CONVEGNO OASI Le spesa sanitaria pubblica e privata. I cambiamenti nell offerta. Il Rapporto OASI 2016

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1 Laboratorio di approfondimento e confronto con esperti a cura del Dipartimento provinciale Welfare e Sanità del Partito Democratico di Brescia CONVEGNO OASI 2016 Quale finanziamento per il SSN e la cura della cronicità? Il Rapporto OASI 2016 Le spesa sanitaria pubblica e privata. I cambiamenti nell offerta Analisi e prospettive di servizi Alberto Alberto Ricci G. Fosti, A. Furnari, A. Gugiatti, F. Longo, Francesco Longo E. Notarnicola, F. Petracca, A. Pirazzoli CERGAS e SDA Bocconi Brescia, 21/10/2017 Milano,

2 Agenda Si spende «tanto» o si spende «poco»? Si spende in maniera efficiente ed efficace? Quali prospettive?

3 PIL, spesa pubblica e spesa SSN Numeri indice, PIL Spesa pubblica totale Spesa sanitaria pubblica

4 Spesa sanitaria e Welfare Composizione % spesa per protezione sociale, ,0% 7,7% 7,7% 7,8% 9,2% 9,8% Milioni di ,0% 68,9% 69,5% 69,9% 68,5% 68,2% 24,0% 23,4% 22,8% 22,3% 22,2% 22,0% Sanità Previdenza Assistenza Fonte: Elaborazioni OASI cap. 5 su dati ISTAT. NB la previdenza include le pensioni di vecchiaia e reversibilità, l assistenza le assegnazioni per invalidità e disabilità.

5 Spesa sanitaria totale: confronto internazionale Numeri indice, Italia UK Spagna U.S.A. Francia Germania

6 Spesa sanitaria procapite: valori e composizione $ PPA e %, Nota: I valori riportati all interno delle colonne rappresentano l incidenza percentuale di ciascuna componente di spesa rispetto al totale del Paese Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016 $ PPA U.S.A. 84 Lussemburgo Svizzera 85 Norvegia Svezia Olanda Germania Austria Danimarca Canada Spesa pubblica Spesa out-of-pocket Spesa per premi assicurativi Francia Belgio Irlanda Finlandia UK Italia Spagna Portogallo Repubblica Slovacca Repubblica Ceca Grecia Russia Ungheria Polonia Brasile Cina India

7 Spesa sanitaria, finanziamento e deficit Mln, Milioni di euro Spesa sanitaria pubblica Avanzo Risorse complessivamente disponibili * Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute, 2016

8 Principali voci di spesa SSN Numeri indice, Personale Beni e servizi Medicina gen. conv. Farmaceutica conv. Ospedaliera accreditata Speciaslistica conv. e accreditata Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute,

9 I deficit dei SSR Mln, Nord Centro Sud e Isole Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute

10 Efficienza: tempi di pagamento fornitori Giornate, Italia Campania Emilia Lazio Lombardia Sicilia Veneto Fonte: elaborazione su dati Assobiomedica agg.ti a settembre 2017

11 Posti letto ospedalieri PL ogni ab., per acuti e riabilitazione (blu) e lungodegenza (rosso), 2015 o ultimo anno disponibile ,55 6,99 6,63 6,49 6,18 6,13 5,75 5 4,35 4, ,20 2,98 2,83 2,61 2,53 2,60 2, ,64 1,79 0,01 1,57 0,13 0,47 0,72 1,2 0,45 0,15 0,53 0,18 0,45 0,04 0,14 0,17 Austria Ungheria Polonia Repubblica Ceca Belgio Francia Repubblica Slovacca Finlandia Olanda** Italia Spagna U.S.A.* Canada Danimarca Irlanda Svezia Fonte: elaborazioni OASI su dati OCSE 2016

12 Ricoveri ospedalieri Dimissioni, asse sx, e giornate ospedaliere, asse dx ( ) 13,5 105,0 13,0 100,0 Numero dimissioni (milioni) 12,5 12,0 11,5 11,0 10,5 10,0 9,5-26% -30% 95,0 90,0 85,0 80,0 75,0 70,0 65,0 Giornate erogate (milioni) 9,0 60,0 8, ,0 Totale dimissioni ospedaliere (1) Totale giornate erogate (1) Fonte: elaborazioni OASI su dati Rapporto SDO 2016 Ministero della Salute

13 Specialistica ambulatoriale Numeri indice per macro-branca, Numeri indice con 2009= Nel , + 7mln attività clinica per acuti, -19 mln riabilitazione, -27 laboratorio Attività clinica - medicina Attività clinica- chirurgia Medicina fisica e riabilitazione Laboratorio Diagnostica per immagini - Radiologia diagnostica Diagnostica per immagini - Medicina nucleare Radioterapia Fonte: elaborazioni OASI su dati Annuario statistico del Ministero della Salute 2016

14 Personale Età media (2014) e % di inidonei alla mansione per età (2016, campione 49 strutture) % 30% % Uomini 20 Donne 10 10% 0 Direttori UO Medici Infermieri Media personale SSN 0% Fonte: elaborazioni OASI su dati conto annuale 2014 Fonte: De Pietro et al., (2017), Le inidoneità e le limitazioni lavorative del personale SSN, Egea, Milano

15 Appropriatezza clinica Tasso standardizzato (TO) di ospedalizzazione per abitanti per patologie a presa in carico territoriale (2014) Numero di ospedallizzaioni evitabili per abitanti Ungheria Germania Austria U.S.A.**** Irlanda Belgio* Asma BPCO Complicanze del diabete Repubblica Slovacca Repubblica Ceca Polonia UK Danimarca* Grecia*** Finlandia Canada* Francia Norvegia Svezia Lussemburgo Spagna Olanda** Svizzera Portogallo Italia Fonte: elaborazioni OASI su dati OCSE Health Data 2016

16 Appropriatezza clinica Tasso standardizzato (TO) di ospedalizzazione per abitanti per patologie a presa in carico territoriale (2009; 2014) TO per diabete non controllato ITALIA 2009 ITALIA 2014 TO per asma nell'adulto Fonte: elaborazioni OASI su dati Rapporto SDO 2014 Ministero della Salute TO per influenza nell'anziano Indicatori di appropriatezza clinica e organizzativa del ricovero, 2014 % Dimissioni da reparti % RO brevi 0-1 giorno chirurgici con DRG medico sul sul totale RO con DRG totale dimissioni da reparti medico chirurgici % RO acuti medici oltre soglia per ultra65enni TO std per patologie correlate all'alcool Percentuale parti cesarei sul totale dei parti ,9 29,8 12,8 10,3 4,6 4,3 31,4 35,9

17 Esiti Aspettativa di vita (anni alla nascita) ,4 81,0 +5,7 82,7 82,8 81, ,3 Anni ,0 76,0 77,0 77,0 76,0 75, Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016

18 Esiti Rischio (%) di morte prematura anni causata da malattie non trasmissibile* (2012) ,9 14,3 12,3 11,4 10,8 9,8 UK U.S.A. Germania Francia Spagna Italia * Malattie cardiovascolari, cancro, diabete e malattie respiratorie croniche Fonte: Elaborazioni su dati WHO 2016

19 Modalità di pagamento prestazioni %, (2013) Fonte: Rapporto OCPS 2015 Intermediata RIABILITAZIONE AMBULATORIALE 5% Intermediata VISITE SPECIALISTICHE 3% ACCERTAMENTI SPECIALISTICI Intermediata 2 Interamente OOP 49% 30% 16% Gratuita Ticket Interamente OOP 40% 22% 35% Ticket Gratuita Interamente OOP Ticket 23% 32% 43% Gratuita ANALISI DEL SANGUE RICOVERI DH RICOVERI ORDINARI Interamente OOP 13% 1% Intermediata Interamente 4% 1% Intermediata OOP Interamente OOP 2 1% Intermediata Ticket 33% 53% Gratuita 95% Gratuita 97% Gratuita

20 Spesa sanitaria privata delle famiglie Euro procapite, per regione (2013) Rafforzamento di un assistenza SSR già efficace? Impossibilità di colmare i gap qualiquantitativi dei SSR più deboli

21 Cenni demografici Indice di vecchiaia: nr ultra65enni/ 100 minori di 15 anni ( ) 180 nr ultra65enni/ 100 minori di 15 anni Dato UE : 119 Dato ITALIA 2014: 154 ITALIA NORD CENTRO SUD ISOLE Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT ed EUROSTAT 4

22 Invecchiamento e cronicità Prevalenza della cronicità e delle limitazioni funzionali per classi di età, % (2015) Almeno una malattia cronica % Prevalenza Almeno due malattie croniche Limitazioni funzionali e più Almeno una malattia cronica, ma buona salute 38,3 % della popolazione che dichiara 5,5 % della popolazione sopra i 6 almeno una malattia cronica anni che dichiara una (incluse allergie e artriti) limitazione funzionale Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT I dati sulle limitazioni funzionali sono da riferire all anno N.B. auto-dichiarazioni su 100 intervistati 5

23 Conclusioni 1. Servizio sanitario finanziariamente «sobrio», sia nel confronto internazionale, sia rispetto alle altre voci di spesa pubblica 2. Sistema in equilibrio finanziario, anche nelle regioni tradizionalmente in deficit 3. Il SSN ha ridotto molto i ricoveri ospedalieri, con le attività di specialistica ambulatoriale stabili o in lieve calo a seconda delle discipline 4. Il SSN è ad oggi un sistema fondamentalmente appropriato e che contribuisce a garantire elevati standard di salute. 5. Permangono sacche di inefficienza, che è sempre più difficile ridurre con politiche «dall alto», senza manovrare la leva del personale e senza ridurre i livelli di copertura 6. Trend anagrafici ed epidemiologici sfavorevoli, tra invecchiamento e aumento di disabilità e cronicità.che fare dal momento che senza una ripresa del PIL non ci saranno le risorse per aumentare la spesa?

24 Prospettive 1. Aumento pressione fiscale?

25 Prospettive 1. Aumento pressione fiscale? 2. Restrizione dell universalismo? a. Esclusione dai LEA di alcune prestazioni (es. ambulatoriali), salvo per i redditi bassi (?) b. Limitazione della copertura ad alcune tipologie di pazienti (es. solo i pazienti cronici per le prestazioni ambulatoriali) c. Esclusione dei redditi medio-alti? Spesa privata diretta procapite per beni e servizi sanitari, 62 Persona sola anni 65 Coppia senza figli con p.r anni 25 Coppia con 3 figli Fonte: elaborazioni OASI e OCPS- SDA Bocconi su dati ISTAT, indagine sulla spesa della famiglie, 2016

26 Prospettive 1. Aumento pressione fiscale? 2. Restrizione dell universalismo? a. Esclusione dai LEA di alcune prestazioni (es. ambulatoriali), salvo per i redditi bassi (?) b. Limitazione della copertura ad alcune tipologie di pazienti (es. solo i pazienti cronici per le prestazioni ambulatoriali) c. Esclusione dei redditi medio-alti? 3. Mutue integrative? a. Facoltative o obbligatorie? b. Quali prestazioni coperte? 4. Ridurre la spesa ad altri settori pubblici?

27 Prospettive Fonte: Prof. Anessi Pessina, Convegno OASi 2016

28 Prospettive 1. Aumento pressione fiscale? 2. Restrizione dell universalismo? a. Esclusione dai LEA di alcune prestazioni (es. ambulatoriali), salvo per i redditi bassi (?) b. Limitazione della copertura ad alcune tipologie di pazienti (es. solo i pazienti cronici per le prestazioni ambulatoriali) c. Esclusione dei redditi medio-alti? 3. Mutue integrative? a. Facoltative o obbligatorie? b. Quali prestazioni coperte? 4. Ridurre la spesa ad altri settori pubblici?

29 Riferimenti Materiali di approfondimento Longo F., Ricci A. (2016), Tendenze evolutive del settore sanitario: nuove ipotesi interpretative per una diversa agenda di policy e management, in Cergas (a cura di) Rapporto OASI 2016, Egea, Milano Amoroso N., Armeni P., Costa F. (2016), La spesa sanitaria: composizione ed evoluzione, in Cergas (a cura di) Rapporto OASI 2016, Egea, Milano Tutti i materiali di OASI sono scaricabili gratuitamente, previa registrazione, accedendo al sito: Il Rapporto OASI 2017 sarà disponibile online dal 4 dicembre 2017