La riabilitazione ospedaliera: stato dell arte, flussi informativi e regolazione

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1 Osservatorio Sanità Privata Accreditata a cura del CERGAS-SDA Bocconi in collaborazione con AIOP, Assolombarda, ARSOP, Confindustria Lombardia Sanità Servizi Milano, 08 novembre 2017 La riabilitazione ospedaliera: stato dell arte, flussi informativi e regolazione Francesco Longo, Francesco Petracca, Alberto Ricci CERGAS SDA Bocconi

2 2 Indice Analisi della domanda riabilitativa Invecchiamento, cronicità, dinamiche sociali Trend dei ricoveri acuti Analisi offerta riabilitativa Dotazione strutturale Attività ospedaliera Attività ambulatoriale

3 3 Indice Analisi della domanda riabilitativa Invecchiamento, cronicità, dinamiche sociali Trend dei ricoveri acuti Analisi offerta riabilitativa Dotazione strutturale Attività ospedaliera Attività ambulatoriale

4 Analisi domanda riabilitativa Dinamiche sociali Nuclei per tipologia (migliaia) e incidenza % su totale famiglie (25.145=100%), 2015 Trend tipologia dei nuclei familiari (numeri indice), % di cui over ; 31% ; 36% 110% 105% 100% ; 11% ; 22% 95% 90% coppie con figli monogenitori coppie senza figli persone sole coppie con figli monogenitori persone sole di 60 anni e più Fonte: ISTAT, 2016 coppie senza figli persone sole

5 Analisi domanda riabilitativa Invecchiamento e cronicità Indice dipendenza anziani: ultra65enni/15-64enni, stima mediana ( ), % 75 % ultra65enni/ enni Trend popolazione Mezzogiorno 16-65: -5,1 mln ab, su totale nazionale di -7 mln ITALIA 2016: 34% ITALIA 2065: 60% 35 Nord Centro Mezzogiorno 25 Fonte: ISTAT,

6 Analisi domanda riabilitativa Invecchiamento e cronicità Prevalenza della cronicità per classi di età (Italia, 2015, valori %) e più Almeno una malattia cronica dichiarata Almeno due malattie croniche dichiarate Pz cronici che dichiarano buona salute su totale popolazine Fonte: ISTAT, 2016 % di popolazione TOTALE che dichiara almeno una malattia cronica (incluse allergie e artriti) 38,3 16,2 % di popolazione TOTALE che dichiara almeno una malattia cronica ma un buono stato di salute 19,8 % di popolazione TOTALE che dichiara almeno due malattie croniche 6

7 Sintesi principali risultati #1 La frammentazione sociale e l invecchiamento della popolazione proseguiranno, accentuandosi nelle regioni meridionali # 2 L invecchiamento porta con sé una maggiore prevalenza della cronicità

8 Analisi domanda riabilitativa Trend ricoveri Italia Dimissioni (asse sx) e giornate ospedaliere (asse dx), Numero dimissioni (milioni) Giornate erogate (milioni) Totale dimissioni ospedaliere (1) Totale giornate erogate (1) 55 (1) Totale ricoveri ospedalieri, incluso Nido. Fonte: Rapporto SDO 2016 Ministero della Salute 8

9 9 Analisi domanda riabilitativa Trend ricoveri acuti Italia Ricoveri ACUTI per residenti e in mobilità: trend per regime ( , anno base 2010=100) Nel SSN, la mobilità corrisponde all 8,2% dei RO acuti e al 9,1% dei DH- DS acuti. Entrambe le quote sono in crescita RO - MOBILITA' RO - Residenti RD - MOBILITA' RD - Residenti Fonte: Elaborazione dati Rapporto SDO Ministero della Salute

10 Analisi domanda riabilitativa Trend ricoveri Italia Degenza media (asse sx) e peso medio (asse dx), RO acuti, ,50 7,00 6,7 6,7 6,8 6,8 6,8 6,8 6,9 6,9 1,75 Degenza media (giorni) 6,50 6,00 5,50 5,00 4,50 4,00 1,07 1,08 1,11 1,13 1,15 1,16 1,17 1,19 1,50 1,25 1,00 Peso medio 3,50 3, Anno Degenza media per Acuti in Regime ordinario Peso medio (2) (3) 0,75 (1) Totale ricoveri ospedalieri, incluso Nido. Fonte: Rapporto SDO 2016 Ministero della Salute 10

11 Analisi domanda riabilitativa Trend RO acuti Italia Delta % VOLUMI e DEGENZA MEDIA, totale RO acuti e DRG collegati ai principali percorsi riabiltativi (2010; 2016) 25% 20% 15% Delta % VOLUMI Delta % DEGENZA MEDIA Fonte: Rapporto SDO 2010 e 2016 Ministero della Salute 18,6% 19,2% 10% 5% 3,0% 7,7% 0% -5% -10% -15% -20% -25% -14,8% Totale ricoveri ordinari acuti -0,8% -4,5% Emorragia intracranica o infarto cerebrale (DRG 14) Fonte: Rapporto SDO Ministero della Salute 2010; ,7% Interventi su anca e femore (DRG ) -17,2% Sostituzione articolazioni maggiori o reimpianto arti inf. (DRG 544) -18,9% Interventi su valvole cardiache (DRG ) 11

12 12 Indice Bozza per discussione Analisi della domanda riabilitativa Invecchiamento, cronicità, dinamiche sociali Trend dei ricoveri acuti Analisi offerta riabilitativa Dotazione strutturale Attività ospedaliera Attività ambulatoriale

13 Sintesi principali risultati Bozza per discussione #3 I volumi di ricovero in acuzie continuano a diminuire # 4 I ricoveri acuti ad alta complessità che precedono il percorso ospedaliero riabilitativo aumentano significativamente, a fronte di degenze medie in diminuzione

14 14 Analisi offerta Trend volumi di ricovero riabilitativo Trend e delta % ricoveri riabilitativi ordinari, per principali MDC (2010; 2016) % % % % Sistema nervoso 04 - Apparato respiratorio 05 - Apparato cardiocircolatorio 08 - Sistema muscoloscheletrico Fonte: Elaborazione su dati Rapporto SDO Ministero della Salute 2010 e Gli MDC considerati rappresentano l 88% dei dimessi.

15 15 Analisi offerta Trend giornate di ricovero riabilitativo Trend e delta % giornate di ricovero riabilitativo ordinario, per principali MDC (2010; 2016) % % % % Sistema nervoso 04 - Apparato respiratorio 05 - Apparato cardiocircolatorio 08 - Sistema muscoloscheletrico Fonte: Elaborazione su dati Rapporto SDO Ministero della Salute 2010 e Gli MDC considerati rappresentano l 88% dei dimessi.

16 16 Analisi offerta Trend giornate di ricovero riabilitativo Trend e delta % degenza media di ricovero riabilitativo ordinario, per principali MDC (2010; 2016) 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0-4% ,0 20,0-1% -1% -12% 15,0 10,0 5, Sistema nervoso 04 - Apparato respiratorio 05 - Apparato cardiocircolatorio 08 - Sistema muscoloscheletrico Fonte: Elaborazione su dati Rapporto SDO Ministero della Salute 2010 e Gli MDC considerati rappresentano l 88% dei dimessi.

17 Analisi offerta Trend ricoveri Italia Ricoveri NON ACUTI per residenti e in mobilità: trend per regime ( , anno base 2010=100) Nel SSN, la mobilità corrisponde al 16,3% dei RO riabilitativi (incidenza in crescita), al 9,3% dei DH riabilitativi (lieve calo) e al 4,9% della lungodegenza (lieve crescita) RO Ria - MOBILITA' RO Ria - Residenti RD Ria - MOBILITA' RD Ria - Residenti R Lung - MOBILITA' R Lung - residenti Fonte: Elaborazione dati Rapporto SDO Ministero della Salute Fonte: Elaborazione dati Rapporto SDO Ministero della Salute 17

18 Analisi offerta Dotazione strutturale riabilitativa Confronto tra quote di PL di RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE (cod. 56) e popolazione over 65: incidenza regionale sul totale nazionale (2014) TOTALE PL SSN= % 25% 26,5% % posti letto % popolazione over 65 20% 16,4% 15% 13,5% 12,0% 10% 5% 0% 8,2% 9,2% 7,8% 6,3% 7,7% 5,6% 5,0% 4,6% 2,7% 0,7% Fonte: Elaborazione database Open Source PL Ministero della Salute e dati ISTAT 18

19 19 Analisi offerta Dotazione strutturale riabilitativa Confronto tra quote di PL di NEURORIABILITAZIONE (cod 75) e popolazione over 65: incidenza regionale sul totale nazionale (2014) TOTALE PL SSN= % 20% 15% % posti letto % popolazione over 65 16,4% 19,1% 10% 5% 9,2% 7,8% 5,6% 6,3% 5,0% 2,2% 2,3% 1,3% 3,0% 7,7% 2,7% 1,5% 0% Fonte: Elaborazione database Open Source PL Ministero della Salute e dati ISTAT

20 Analisi offerta Dotazione strutturale riabilitativa Bozza per discussione PL/1.000 abitanti Mix PL riabilitativi e lungodegenziali per mille ab. (2013) 2,0 Istituti di riabilitazione ex art. 26 1,8 Riabilitazione Ospedaliera Lungodegenza Ospedaliera 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 Focus ospedaliero Focus Riabilitazione Focus Lungodegenza (Riabilitazione estensiva) Fonte: Elaborazione database Open Source PL e Annuario statistico Ministero della Salute

21 21 Analisi offerta Dotazione strutturale riabilitativa Bozza per discussione PL riabilitativi e non acuti per mille ab. (2013) Fonte: Elaborazione database Open Source PL e Annuario statistico Ministero della Salute Strutture residenziali Anziani Strutture residenziali per disabili, malati psichici, psichiatrici e terminali Istituti di riabilitazione ex art. 26 Lungodegenza Ospedaliera Riabilitazione Ospedaliera 4 2 0

22 Sintesi principali risultati Bozza per discussione #5 L offerta riabilitativa ospedaliera cresce per i pazienti in mobilità più che per i residenti # 6 L offerta riabilitativa è disegualmente distribuita sul territorio, con molte regioni meridionali «sottodotate» sul cod. 56 #7 L eterogeneità dell offerta riabilitativa dipende anche dalle codifiche e dalle politiche regionali

23 Analisi offerta Trend di attività ambulatoriale Bozza per discussione Prestazioni di medicina fisica e riabilitativa, prestazioni procapite per regione (2009, 2013) 4,5 4, ,5 3,0 2,5 2,0 1,5-40% -29% -34% -76% -44% 1,0 0,5 0,0 Fonte: elaborazioni OASI su dati Annuario statistico del Ministero della Salute

24 Analisi offerta Trend di attività ambulatoriale Bozza per discussione Interventi normativi Campania D.G.R.C del 16/07/2009: «Si includono le prestazioni di laserterapia antalgica, elettroterapia antalgica, ultrasuonoterapia nelle prestazioni totalmente escluse dai LEA e non più a carico del Sistema sanitario regionale». Si tratta di circa 3.4 milioni di prestazioni (dato 2008), con un risparmio stimato pari a 9 milioni di euro. D.C.A. 32 del 22/06/2010: Si individuano necessari presupposti per attivare un sistema di monitoraggio dell attività ambulatoriale di riabilitazione e medicina fisica apportando modifiche alle linee guida per la riabilitazione così da adottare soluzioni più idonee all attuazione del piano di rientro dal deficit sanitario. Puglia Piano operativo allegato al Piano di Rientro (2010): Si riducono i tetti di spesa per le prestazioni ambulatoriali, comprensivi degli oneri derivanti dall erogazione delle prestazioni extra-tetto nel 2009 Per le prestazioni di medicina fisica e riabilitativa le riduzioni sono pari a 2% per il 2010, 10% per il 2011, 20% per il

25 Analisi offerta Consumi privati Bozza per discussione Modalità di pagamento delle prestazioni sanitarie, % (2013) RIABILITAZIONE AMB. Intermediata 5% Gratuita Intermediata VISITE SPECIALISTICHE 3% ACCERTAMENTI SPECIALISTICI 2 Intermediata Interamente OOP 49% 30% 16% Ticket 40% Interamente OOP 22% 35% Ticket Gratuita Interamente OOP Ticket 23% 32% 43% Gratuita Fonte: elaborazioni OCPS-OASI cap. 6 su dati ISTAT ANALISI DEL SANGUE Interamente 13% 1% Intermediata OOP RICOVERI DH Interamente Intermediata OOP 4% 1% RICOVERI ORDINARI Interamente 2 1% Intermediata OOP Legenda OOP: Out-Of Pocket, cioè pagamento diretto Ticket 33% 53% Gratuita 95% Gratuita 97% Gratuita 25

26 Analisi offerta Consumi privati Bozza per discussione Spesa sanitaria pro-capite delle famiglie italiane, per regione, 2013 Rafforzamento di un assistenza SSR già efficace? Impossibilità di colmare i gap qualiquantitativi dei SSR più deboli

27 Sintesi principali risultati Bozza per discussione # 8 La scarsa disponibilità di PL socio-sanitari in molte regioni del centrosud rischia di aumentare l accesso inappropriato dei pazienti al setting riabilitativo ospedaliero # 9 L offerta ambulatoriale SSN è in contrazione, con oltre il 50% dell attività pagata privatamente

28 Riconoscimenti Bozza per discussione Si ringrazia il Ministero della Salute, e in particolare la Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, per aver messo a disposizione l Archivio delle Schede di Dimissione Ospedaliera nell ambito dell Osservatorio Sanità Privata Accreditata.

29 Riferimenti e contatti Bozza per discussione Francesco Longo Responsabile scientifico francesco.longo@unibocconi.it Alberto Ricci Coordinatore alberto.ricci@unibocconi.it Francesco Petracca francesco.petracca@unibocconi.it