CONVEGNO OASI 2016 Il Rapporto OASI Trend emergenti e criticità del sistema sanitario italiano. I cambiamenti nell offerta di servizi

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1 CONVEGNO OASI 216 Il Rapporto OASI 216 WORKSHOP PUGLIA Trend emergenti e criticità del sistema sanitario italiano I cambiamenti nell offerta di servizi Con il contributo incondizionato di Alberto Alberto Ricci G. Fosti, A. Furnari, A. Gugiatti, F. Longo, Francesco Longo E. Notarnicola, F. Petracca, A. Pirazzoli CERGAS e SDA Bocconi Bari, 3/4/217 Milano,

2 Agenda Trend demografici, epidemiologici e sociali Spesa sanitaria Profili di attività Criticità

3 Agenda Trend demografici, epidemiologici e sociali Spesa sanitaria Profili di attività Criticità

4 Anni Trend demografici, epidemiologici, sociali Aspettativa di vita (anni alla nascita) ,4 81, +5,7 82,7 82,8 81,2 8 79, , 76, 77, 77, 76, 75, Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A Fonte: Elaborazioni su dati WHO 216

5 Trend demografici, epidemiologici, sociali Rischio (%) di morte prematura 3-7 anni causata da malattie non trasmissibile* (212) ,9 14,3 12,3 11,4 1,8 9,8 UK U.S.A. Germania Francia Spagna Italia * Malattie cardiovascolari, cancro, diabete e malattie respiratorie croniche Fonte: Elaborazioni su dati WHO 216

6 Trend demografici, epidemiologici, sociali Fattori di rischio: confronto internazionale (214) Consumo di Alcool (litri pro-capite) 12,2 11,8 11,2 11,6 6,7 9, Consumo di tabacco (% popolazione) 3,7 3,3 28,1 24,2 2,3 18, Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A Obesità (% popolazione oltre 2 anni con BMI >=3) 25,7 22,7 23,7 26,5 29,8 35, Francia Germania Italia Spagna UK U.S.A. Anche la dinamica è molto importante Nel tempo si sono stabilizzati il consumo di tabacco e alcool ma è cresciuta la prevalenza dell obesità Fonte: Elaborazioni su dati WHO 216

7 nr ultra65enni/ 1 minori di 15 anni Trend demografici, epidemiologici, sociali Indice di vecchiaia: nr ultra65enni/ 1 minori di 15 anni (22-15) Dato ITALIA 214: Dato UE : 119 ITALIA NORD CENTRO SUD ISOLE Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT ed EUROSTAT

8 % Prevalenza Trend demografici, epidemiologici, sociali Prevalenza della cronicità e delle limitazioni funzionali per classi di età, % (215) Almeno una malattia cronica Almeno due malattie croniche Limitazioni funzionali e più 2 1 Almeno una malattia cronica, ma buona salute 38,3 % della popolazione che dichiara 5,5 % della popolazione sopra i 6 almeno una malattia cronica anni che dichiara una (incluse allergie e artriti) limitazione funzionale Fonte: Elaborazioni OASI su dati ISTAT 216. I dati sulle limitazioni funzionali sono da riferire all anno 213. N.B. auto-dichiarazioni su 1 intervistati

9 Trend demografici, epidemiologici, sociali Struttura dei nuclei familiari Nuclei per tipologia (migliaia) e incidenza % su totale famiglie (25.145=1%), % Trend tipologia dei nuclei familiari (numeri indice), di cui over ; 31% 2.71 ; 11% coppie con figli monogenitori ; 22% 9.98 ; 36% coppie senza figli persone sole 11% 15% 1% 95% 9% coppie con figli coppie senza figli monogenitori persone sole persone sole di 6 anni e più

10 Agenda Cenni demografici ed epidemiologici Spesa sanitaria Profili di attività Criticità 1

11 Spesa sanitaria Trend spesa sanitaria totale, numeri indice, Italia UK Spagna U.S.A. Francia Germania Fonte: Elaborazioni OASi su dati WHO 216

12 U.S.A. Lussemburgo Svizzera Norvegia Svezia Olanda Germania Austria Danimarca Canada Francia Belgio Irlanda Finlandia UK Italia Spagna Portogallo Repubblica Slovacca Repubblica Ceca Grecia Russia Ungheria Polonia Brasile Cina India $ PPA Spesa sanitaria Composizione per finanziatore della spesa sanitaria procapite, $ PPA e %, Nota: I valori riportati all interno delle colonne rappresentano l incidenza percentuale di ciascuna componente di spesa rispetto al totale del Paese Fonte: Elaborazioni su dati WHO Spesa pubblica Spesa out-of-pocket Spesa per premi assicurativi

13 Spesa sanitaria Spesa SSN per la gestione corrente, finanziamento e disavanzo, mln, Avanzo contabile consolidato 346 mln nel mln dal Spesa pubblica Risorse complessivamente disponibili Fonte: elaborazione su dati ministero della Salute

14 Spesa sanitaria Tassi di crescita % annuale delle principali voci di spesa SSN, % 1% Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute 5% % -5% -1% -15% Personale Acquisti diretti Med. Gen. Conv. Farmaceutica conv. Osp. Accred. Specialistica Conv.

15 Spesa sanitaria Trend dei deficit SSR, mln, Disavanzi 215 più rilevanti: Sardegna: 34 mln Liguria 11 mln Molise 25 mln Nord Centro Sud e Isole Fonte: elaborazione su dati Ministero della Salute

16 Agenda Cenni demografici ed epidemiologici Spesa sanitaria Profili di attività Criticità 16

17 Giornate per ricoveri ordinari Profili di attività: ospedale Trend ricoveri e giornate (2-214) Dal 2 al 214 i ricoveri totali in regime SSN calano del 26%, le giornate del 24%. Le GG per RO acuti calano del 32% GG RO Acuti GG RO Riab+Lung Tra 2 e 21 le giornate per non acuti (riabilitazione e lungodegenza) aumentano del 48%, ma calano leggermente dal 21 al 214 (-3%) Anno GG RO Acuti GG RO Riab GG Lung Acc DH Acuti Acc DH Riab Fonte: elaborazioni OASI su dati Rapporto SDO Ministero della Salute Gli accessi diurni sono invece calati di 2,7 milioni tra 21 e 214 Spostamento della casistica minore in ambulatorio?

18 Numeri indice con 29=1 Profili di attività: specialistica ambulatoriale Prestazioni di specialistica ambulatoriale, numeri indice per macro-branca (29-213) Nel 29-13, + 7mln attività clinica per acuti, -19 mln riabilitazione, -27 laboratorio Attività clinica - medicina Attività clinica- chirurgia 11 1 Medicina fisica e riabilitazione Laboratorio Diagnostica per immagini - Radiologia diagnostica Diagnostica per immagini - Medicina nucleare Radioterapia Fonte: elaborazioni OASI su dati Annuario statistico del Ministero della Salute

19 Profili di attività: appropriatezza Tasso standardizzato (TO) di ospedalizzazione per 1. abitanti per patologie a presa in carico territoriale (29; 214) TO per diabete non controllato ITALIA 29 ITALIA 214 TO per asma nell'adulto Fonte: elaborazioni OASI su dati Rapporto SDO Ministero della Salute TO per influenza nell'anziano Indicatori di appropriatezza clinica e organizzativa del ricovero, 214 % Dimissioni da reparti % RO brevi -1 giorno chirurgici con DRG medico sul sul totale RO con DRG totale dimissioni da reparti medico chirurgici % RO acuti medici oltre soglia per ultra65enni TO std per patologie correlate all'alcool Percentuale parti cesarei sul totale dei parti ,9 29,8 12,8 1,3 4,6 4,3 31,4 35,9

20 Agenda Cenni demografici ed epidemiologici Spesa sanitaria Profili di attività Criticità

21 NR piccoli ospedali che erogano la prestazione Criticità (1) Frammentazione rete e casistica Quanti sono i piccoli ospedali per acuti (bacino < 8. abitanti e accessi PS <2.)? Sono 222, pari al 36% della rete ospedaliera per acuti con servizi di emergenza Questi 222 piccoli ospedali raggiungono gli standard minimi di volume per assicurare qualità e sicurezza (prestazioni e soglie DM 7/15)? Angioplastica percutanea 6 Bypass isolato Fonte: Rielaborazioni OASI su dati Ministero della Salute, Archivio SDO e PNE Infarto miocardico acuto Parto Std rispettato Intervento per rottura del femore 146 Std non rispettato 4 Intervento per tumore al seno Colecistectomia

22 Criticità (2) il gap nell alta specialità Distribuzione degli IRCCS e dei grandi ospedali generalisti («HUB», bacino di utenza > 3. abitanti, accessi PS > 7.) IRCCS HUB HUB & IRCCS Fonte: Elaborazione OASI su dati Ministero della Salute, Archivio SDO e PNE Nr H Alta specialità Quota H Alta specialità Quota popolazione NORD 45 58% 45% CENTRO 14 18% 2% SUD E ISOLE 19 24% 35% ITALIA 78 1% 1% ROMA E MILANO 23 29% 12% In termini di valore, tra 21 e 214, i ricoveri per pazienti residenti sono calati del 6,2%, i ricoveri in mobilità interregionale sono aumentati dell 1,5%.

23 PL/1. abitanti Criticità (3) debolezza delle cure post-acute PL dei setting assistenziali post-acuti per mille ab. (213) 12 Strutture residenziali Anziani 1 8 Strutture residenziali per disabili, malati psichici, psichiatrici e terminali Istituti di riabilitazione ex art. 26 Lungodegenza Ospedaliera 6 Riabilitazione Ospedaliera 4 2 Fonte: elaborazioni OASi su dati Annuario statistico del Ministero della Salute

24 Nr Caregiver informali per 1 ultra75enni non autosufficienti Criticità (4) Debolezza assistenza anziani Numero PL residenziali e caregiver informali, per 1 anziani over 75 non autosufficienti (213 o ultimo anno disp.) 1 LOM VDA LAZ 75 EMR LIG PIE TOS 5 VEN PA BZ SAR MAR UMB CAM ABR 25 CAL BAS PUG MOL SIC FVG PA TR Fonte: elaborazioni OASI su dati Annuario statistico del Ministero della Salute e Pasquinelli e Rusmini, Nr PL residenziali per anziani ogni 1 ultra75enni non autosufficienti

25 Austria Belgio Danimarca* Finlandia* Francia Germania Grecia Irlanda Italia Lussemburgo Olanda Portogallo Spagna Svezia* UK Norvegia Svizzera Repubblica Ceca* Repubblica Polonia Ungheria U.S.A.* Canada Brasile Russia* India Cina* Medici per 1. abitanti Criticità (5) Skill mix Numero di medici e infermieri ogni 1. ab. (214 o ultimo anno disponibile) Età media del personale SSN: 49,7 anni Medici: 52,8 anni Infermieri: 47 anni Direttori UOC: 61 anni Infermieri per 1. abitanti Medici per 1. abitanti Infermieri per 1. abitanti Fonte: elaborazioni OASI su dati HNP Statistics 216, World Bank e OECD Health Data, db direttori strutture complesse Ministero della Salute

26 Criticità (5) Skill mix Numero di infermieri per medico/odontoiatra (212) PROV. AUTON. BOLZANO VENETO FRIULI VENEZIA GIULIA PROV. AUTON. TRENTO EMILIA ROMAGNA LOMBARDIA MARCHE LIGURIA MOLISE TOSCANA PIEMONTE ITALIA PUGLIA LAZIO BASILICATA UMBRIA ABRUZZO CAMPANIA SARDEGNA CALABRIA VALLE D`AOSTA SICILIA,,5 1, 1,5 2, 2,5 3, 3,5 4, Fonte: elaborazioni OASI 216, capitolo 3, su dati Annuario Statistico SSN 215

27 Criticità (6) Accessibilità prestazioni Modalità di pagamento delle prestazioni sanitarie (213) Intermediata RIABILITAZIONE AMBULATORIALE 5% Intermediata VISITE SPECIALISTICHE 3% ACCERTAMENTI SPECIALISTICI Intermediata 2 Interamente OOP 49% 3% 16% Gratuita Ticket Interamente OOP 4% 22% 35% Ticket Gratuita Interamente OOP Ticket 23% 32% 43% Gratuita ANALISI DEL SANGUE RICOVERI DH RICOVERI ORDINARI Interamente OOP 13% 1% Intermediata Interamente 4% 1% Intermediata OOP Interamente OOP 2 1% Intermediata Ticket 33% 53% Gratuita 95% Gratuita 97% Gratuita

28 Nr rinunce ogni 1 intervistati 2,7 3,1 4,1 6,4 5,8 6,1 5,5 6,2 6,3 5,7 5,4 6,4 6,7 8, 7,8 Criticità (7) Potenziale undertreatment Rinuncia alle cure dichiarata, per 1 intervistati, per motivo della rinuncia (212-14) ,9 6, 6, Confronto sul totale delle rinunce Italia Germania Francia Spagna UK 1 Troppo caro 1,1,7,8 Lista d'attesa,3,2,2,2,3,2,1,1,2,2,1 Mancanza di tempo Attesa volontaria Paura Troppo lontano Mancanza del contatto Altro Fonte: elaborazioni OASI su dati Eurostat

29 Conclusioni 1. Sfide emergenti: cronicità, disabilità, gestione della non autosufficienza 2. Sistema sanitario finanziariamente «sobrio» e in equilibrio, che contribuisce agli elevati livelli di salute del Paese 3. Dopo una prima fase di razionamento delle risorse e una spinta al ridisegno del SSR, la priorità è il ridisegno dei servizi 4. Oltre 1/3 delle rete per acuti con emergenza urgenza è costituita da ospedali con volumi molto ridotti, che faticano a garantire adeguata clinical competence 5. Lo squilibrio tra nord e sud, tra aree metropolitane e «periferia», è particolarmente evidente nelle alte specialità 6. La maggior parte delle regioni evidenzia tassi irrisori di copertura sociosanitaria, sia sul piano dei servizi pubblici, sia sul piano privato-informale. Il rischio è che la domanda socio-sanitaria acceda in maniera non governata ai servizi sanitari, saturando tutta l offerta disponibile. 7. L invecchiamento degli organici è una criticità, ma anche un opportunità per ribilanciare dello skill mix 8. Copertura SSN parziale sul versante ambulatoriale, con problemi di equità: richiesti nuovi modelli di segmentazione e accesso dei pazienti

30 GRAZIE