IL FATICOSO PERCORSO DI ATTUAZIONE DEL PIANO DI RIENTRO: OBIETTIVI, AZIONI E INDICATORI THOMAS SCHAEL

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1 IL FATICOSO PERCORSO DI ATTUAZIONE DEL PIANO DI RIENTRO: OBIETTIVI, AZIONI E INDICATORI THOMAS SCHAEL Torino - 11 marzo 2015

2 Nuove sfide: 1. Sostenibilità del sistema Nuovo Patto per la Salute l invecchiamento della popolazione l arrivo dei nuovi farmaci sempre più efficaci ma costosi la medicina personalizzata Garantire l unitarietà del Sistema Migliorare la qualità dei servizi Garantire l equilibrio Economico- Finanziario CREAZIONE DI VALORE Promuovere l appropriatezza delle prestazioni Nuovo Patto per la Salute

3 1. Sostenibilità del sistema Il contesto economico Il finanziamento del SSN risente del trend macroeconomico critico 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% ,0% Tasso crescita spesa san corr Tasso crescita PIL Fonte: Rapporto OASI 2012 su dati RGSEP e ISTAT 3

4 1. Sostenibilità del sistema Finanziamento del SSN Ormai improponibile il prelievo di ulteriori risorse tramite fiscalità generale per aumentare il finanziamento alla sanità pubblica 46 Pressione fiscale (% su PIL) % Fonte: CGIA Mestre, 2012, 4

5 1. Sostenibilità del sistema Benchmark internazionale spesa pro capite spesa sanitaria pro-capite ($PPA) e scomposizione % pubblico/privato 9,000 8,000 7, ,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1, Fonte: CERGAS elaborazione su dati WHO (anno rilevazione: 2011). Spesa pubblica Spesa out-of-pocket Spesa privata (assicurazioni) 5

6 1. Sostenibilità del sistema Aspettativa di vita selected countries 1960/2008

7 1. Sostenibilità del sistema Invecchiamento e cronicità La tendenza epidemiologica più marcata nei paesi occidentali è l aumento di prevalenza delle malattie croniche, strettamente legato all invecchiamento demografico (Boerma, Calnan, 2006) Il 38,6% dei residenti in Italia dichiara almeno una malattia cronica (ISTAT 2011). Le patologie più diffuse sono l artrite (17,3% della popolazione), l ipertensione (16%) e le allergie (9,8%). Seguono osteoporosi (7%) asme - BPCO (6,1%) e il diabete (4,9) (ISTAT, 2011). 7

8 1. Sostenibilità del sistema Invecchiamento e cronicità % malati cronici su totale popolazione Prevalenza cronicità (ISTAT, 2011) e oltre Classi di età 8

9 1. Sostenibilità del sistema Confronto internazionale di appropiatezza ospedalizzazioni evitabili per ab. 500 Numero di ospedallizzaioni evitabili per abitanti Asma BPCO Complicanze del diabete Fonte: CERGAS elaborazione su dati WHO (anno rilevazione: 2009). 9

10 2. Dinamiche nella struttura di offerta Il ricorso al privato Il SSN fatica nel soddisfare il bisogno, che tende a rivolgersi al privato % di visite specialistiche erogate in regime di solvenza Fonte: Rapporto OASI

11 2. Dinamiche nella struttura di offerta Il ricorso al privato soprattutto dove il bisogno sociale si accompagna a quello sanitario Ambulatori e laboratori pubblici privati accreditati Fonte: Rapporto OASI 2012 su dati Ministero della Salute Strutture semiresidenziali Strutture residenziali pubblici privati accreditati pubblici privati accreditati 11

12 2. Dinamiche nella struttura di offerta Il ricorso al privato Spesa sanitaria corrente Miliardi di Euro, 2011 Spesa sanitaria corrente 139,0 27,9 { Spesa privata Spesa privata (ticket) Spesa privata (senza ticket) 24,5 Intramoenia Spesa pubblica Per servizi Per beni Elaborazione OCPS su dati ISTAT, Ministero del Tesoro, Farmindustria e Agenas. 12

13 2. Dinamiche nella struttura di offerta Spesa sanitaria delle famiglie % delle componenti di spesa Food and drinks Tobacco Clothing and shoes Housing Furniture Fuel, energy Health Transportation Communications Education Leisure Other goods and services Fonte: Elaborazione OCPS su dati ISTAT 13

14 2. Dinamiche nella struttura di offerta Spesa sanitaria delle famiglie Elaborazione OCPS su dati ISTAT

15 2. Dinamiche nella struttura di offerta Le possibili risposte sarà in parte necessario, ma pone seri problemi di equità, l ulteriore ricorso al privato (che, comunque, dovrebbe evolversi dall OOP verso forme mutualistiche/assicurative) Anno % famiglie deprivate (*) sul totale popolazione % famiglie gravemente deprivate (**) sul totale popolazione ,7% 7% ,0% 6,9% ,2% 11,1% Fonte: ISTAT, 2012 (*) Almeno tre indicatori tra i seguenti: 1) non riuscire a sostenere spese impreviste, 2) non potersi permettere una settimana di ferie in un anno lontano da casa, 3) avere arretrati (mutuo o affitto o bollette o altri debiti diversi dal mutuo), 4) non potersi permettere un pasto adeguato almeno ogni due giorni, 5) non potersi permettere di riscaldare adeguatamente l'abitazione, non potersi permettere: 6) lavatrice, 7) tv a colori, 8) telefono 9) automobile. (**) Almeno quattro indicatori tra quelli indicati in precedenza. 15

16 3. Regione Piemonte Una Regione anziana Fonte: Osservatorio demografico Ires

17 3. Regione Piemonte Una Regione in Piano di Rientro

18 3. Regione Piemonte Piano di rientro D.G.R. n del 2 agosto RECEPIMENTO dell ACCORDO del 29 luglio 2010 tra Regione Piemonte, Ministero dell Economia e Finanze e Ministero della Sanità: si prevede il piano di rientro, riqualificazione e riorganizzazione e di individuazione degli interventi per il perseguimento dell EQUILIBRIO ECONOMICO , ai sensi della Legge 30 dicembre 2004, n 311. D.G.R. n del 28 febbraio 2011 PIANO DI RIENTRO D.G.R. n del 29 aprile 2011 ADDENDUM al piano di rientro: vengono individuate ed affrontate selettivamente le diverse problematiche, specificando i fattori di spesa e le singole azioni concretamente realizzabili per il raggiungimento degli OBIETTIVI di CONTENIMENTO della stessa

19 3. Regione Piemonte Programmi Operativi D.G.R. n del 30 dicembre PROGRAMMI OPERATIVI per il triennio ai sensi della Legge 135/2012 ( spending review ), GARANTIRE IL GOVERNO DEL SSR - Governare il programma operativo - Semplificare la «catena di comando» - Responsabilizzare i direttori generali INTERVENTI STRUTTURALI - Rete ospedaliera (DGR ) - Dotazioni organiche ASR (coerenti) - ADI (obiettivo da 3,2% a 4% > 65 anni) - Continuità assistenziale (1.100 p.l.) - CAP - Contratti con gli erogatori privati EFFICIENTAMENTO DEL SISTEMA - Centralizzazione acquisti - Integrazione reti logistiche - Erogatori privati: DL 95/2012 e DM tariffe - Farmaceutica territoriale - Farmaceutica ospedaliera

20 3. Regione Piemonte Sostenibilità del sistema LA SPESA DELLE REGIONI IN PRR (evid. verde) E CRESCIUTA MENO DAL 2009 AL 2013 Nb. Spesa netto mobilità, popolazione pesata Fonte: elab. Ires su dati MEF

21 Fonte: AGENAS Regione Piemonte Andamento della spesa

22 3. Regione Piemonte Buon posizionamento sulla griglia LEA PIEMONTE AI PRIMI POSTI NEGLI ULTIMI TRE ANNI PER QUANTO RIGUARDA I LEA EROGATI: ADI COME CRITICITA Fonte: Ires, Rapporto Spesa

23 3. Regione Piemonte Buon posizionamento misura performance SSR Fonte: CREA Sanità 2015

24 3. Regione Piemonte Bilancio regionale e finanziamento Extra-LEA