Modello A 1 (da compilarsi da parte di ciascun concorrente)

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1 Modello A 1 (da compilarsi da parte di ciascun concorrente) OGGETTO : LAVORI DI COSTRUZIONE DELLA RETE FOGNANTE COMUNALE 2 STRALCIO - COLLETTORI FOGNARI IN VIA MICHELANGELO E LOCALITA FONTANELLE - COMUNE DI MORROVALLE (MC) - CUP : F93J CIG: [ D7C ] Il sottoscritto..... in ualità di.... della Ditta/Consorzio... con sede in... cap... Via..... Cod. Fisc.... Part. IVA..... Tel.... Fax... cod. attività. INPS: sede di.. matr. n.. INAIL: sede di. matr. n.. CASSA EDILE: sede di. matr. n.. Al fine di partecipare alla gara: in forma singola in forma associata/ in Consorzio di tipo.. in ualità di mandatario in forma associata/ in Consorzio di tipo.. in ualità di mandante in ualità di impresa cooptata ai sensi e per gli effetti dell art. 95, comma 4, DPR 554/99 consapevole del fatto che, in caso di falsità in atti e mendaci dichiarazioni, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze previste dall art. 75 del DPR n. 445/2000 medesimo, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n.445 del DICHIARA che la menzionata Ditta è iscritta all Ufficio del Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A. di... per la seguente attività d impresa:... e che i dati di iscrizione sono i seguenti: (per le imprese stabilite in Stati stranieri, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) numero d iscrizione: data d iscrizione... durata della Ditta / data termine forma giuridica... che il/i titolare/i o legale/i rappresentante/i è/sono il/i Sig/Sigg.ri... nato/i a..., residente/i a..., Via..., che i soci o i componenti l organo di amministrazione sono: (specificare uelli che sono muniti di potere di rappresentanza) che Direttore/i tecnico/i dell impresa è/sono il/i Sig./Sigg.ri..., nato/i a..., residente/i a..., Via...; 1

2 che nei confronti dell impresa, del sottoscritto e dei soggetti di cui sopra, controllati ai sensi dell art. 2, del DPR 252/98, NULLA OSTA ai fini dell art.10 L. n. 575/65 e s.m.; che la medesima non si trova in alcuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lett. a, b, c, d, e, f, g, h, i, m-bis, m-ter e m-uater del D. Lgs. n. 163/2006 e che nei confronti della stessa non sussistono sanzioni che comportano il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D. Lgs. n. 81/2008; che il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettere b), c) e m-ter non si trovano nelle condizioni di esclusione da esse previste; (Tale dichiarazione riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società) che ai fini del comma 1 lett.c) il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettera c) attualmente in carica non hanno riportato l condanne penali; che ai fini del comma 1 lett.c) il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettere c) attualmente in carica hanno riportato le seguenti condanne penali: (contrassegnare l ipotesi che interessa, tenendo presente che tale dichiarazione riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese uelle per le uali si sia beneficiato della non menzione, salvo che il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica i soggetti di cui all art.38,lett.c); che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara è/sono cessati dalla carica il/i Sig e che nei suoi/loro confronti non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i reati di cui all art. 38 lett. c); che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara è/sono cessati dalla carica il/i Sig., che nei suoi/loro confronti non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i reati di cui all art. 38 lett. c) e che vi è stata da parte dell impresa completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; (contrassegnare l ipotesi che interessa, tenendo presente che tale dichiarazione riguarda il titolare e il direttore tecnico in caso di impresa individuale; il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio e e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese uelle per le uali si sia beneficiato della non menzione, salvo che il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.) 2

3 di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente; (Contrassegnare l ipotesi corrispondente alla propria situazione, tenendo presente che tale dichiarazione è richiesta ai fini del comma 1, lettera m-uater)) che la Cooperativa / Consorzio di cooperative è iscritto all Albo previsto dalla vigente normativa come di seguito indicato: Albo (La dichiarazione è richiesta solo per le cooperative o i consorzi di cooperative) che il Consorzio partecipa alla presente gara per le Ditte consorziate: che sono in possesso dei reuisiti generali di partecipazione alla presente gara; (La dichiarazione deve essere resa dai consorzi stabili e dai consorzi fra società cooperative di produzione e lavoro e dai consorzi fra imprese artigiane) che la Ditta non incorre nei divieti di cui agli artt. 36, 37, 49, c. 6 e 8, e art. 90, c 8 del D. Lgs. n. 163/2006; di essere in regola con uanto previsto dall art.1bis della L. 383/01, come modificata dalla L. 266/02; di aver adempiuto,all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; che l allegata certificazione in corso di validità del sistema di ualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 n... del. è stata trasmessa alla SOA per l aggiornamento dell attestazione; (Completare la dichiarazione, solo nel caso in cui il concorrente utilizzi per la partecipazione alla gara una classifica pari o superiore alla III^, ed il reuisito non risulti dall attestazione SOA N.B. la presentazione della certificazione in corso di validità unitamente alla dichiarazione di cui sopra sono richieste a pena di esclusione) di possedere la certificazione in corso di validità del sistema di ualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 n... del. ; (Completare la dichiarazione al solo fine di usufruire della riduzione di cui all art. 75 del D. Lgs. n. 163/2006, ualora il concorrente utilizzi per la partecipazione alla gara una classifica non superiore alla II^, ed il reuisito non risulti dall attestazione SOA) che i seguenti documenti allegati sono conformi all originale: attestazione di ualificazione SOA n del.; certificazione del sistema di ualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 n... del (eventuale); ( la dichiarazione di conformità all originale, resa ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000, può essere apposta in calce alla copia del documento, con allegato documento di identità del sottoscrittore, o l autenticazione può essere effettuata ai sensi dell art. 18 del decreto.) di essere in grado di comprovare uanto dichiarato con la documentazione indicata nel bando di gara; 3

4 indica, ai sensi dell art. 79 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., uale domicilio eletto, per tutte le comunicazioni di cui all art. 79 medesimo, il seguente indirizzo:..... e autorizza l invio di dette comunicazioni al seguente numero di fax.. e inoltre (in ipotesi di avvalimento) DICHIARA che intende avvalersi, ai sensi e per gli effetti dell art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006, dell attestazione SOA per la categoria. classifica.. della ditta.... con sede in... cap... Via... Cod. Fisc.... Part. IVA..... Tel.... Fax.... cod. attività... ed a tal fine allega: dichiarazioni sostitutive della ditta ausiliaria (MOD A1 - impresa ausiliaria); attestazione di ualificazione SOA n.. del.della impresa ausiliaria in originale o copia autentica; il contratto in originale o copia autentica con il uale l impresa ausiliaria si obbliga nei propri confronti a fornire i reuisiti e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell'appalto oppure (in caso di avvalimento nei confronti di impresa che appartiene al medesimo gruppo del concorrente) dichiara che esiste nel gruppo il seguente legame giuridico ed economico, dal uale discendono i medesimi obblighi previsti dal comma 5 dell art. 49. (contrassegnare l ipotesi corrispondente alla propria situazione) Luogo e data IL LEGALE RAPPRESENTANTE allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità valido.. i sensi del D. Lgs. 196 del , i dati forniti dalle imprese concorrenti sono trattati per le finalità connesse alla presente gara e per l eventuale successiva stipula e gestione del contratto, il loro conferimento è obbligatorio per le ditte che vogliano partecipare alla gara e l ambito di diffusione dei dati medesimi è uello definito dalla L.n.241/1990 e dalla normativa vigente in materia di contratti pubblici. NB. Il modello deve essere compilato contrassegnando le dichiarazioni che sono alternative o eventuali. 4

5 Modello A 1- impresa ausiliaria OGGETTO : LAVORI DI COSTRUZIONE DELLA RETE FOGNANTE COMUNALE 2 STRALCIO - COLLETTORI FOGNARI IN VIA MICHELANGELO E LOCALITA FONTANELLE - COMUNE DI MORROVALLE (MC) - CUP : F93J CIG: [ D7C ] Il sottoscritto..... in ualità di.... della Ditta/Consorzio... con sede in... cap... Via..... Cod. Fisc.... Part. IVA..... Tel.... Fax... cod. attività. INPS: sede di.. matr. n.. INAIL: sede di. matr. n.. CASSA EDILE: sede di. matr. n.. in ualità di impresa ausiliaria della ditta... con sede in...cap...via..... consapevole del fatto che, in caso di falsità in atti e mendaci dichiarazioni, verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell articolo 76 del DPR n.445 del , le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia, oltre alle conseguenze previste dall art.75 del DPR n.445 del medesimo e dall art.49, c.3, del D. Lgs. n. 163/2006, ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR n.445 del DICHIARA che la menzionata Ditta è iscritta all Ufficio del Registro delle Imprese istituito presso la C.C.I.A.A. di... per la seguente attività d impresa: e che i dati di iscrizione sono i seguenti: (per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) numero d iscrizione: data d iscrizione... durata della Ditta / data termine... forma giuridica che il/i titolare/i o legale/i rappresentante/i è/sono il/i Sig/Sigg.ri... nato/i a..., residente/i a..., Via..., che i soci o i componenti l organo di amministrazione sono: (specificare uelli che sono muniti di potere di rappresentanza) che Direttore/i tecnico/i dell impresa è/sono il/i Sig./Sigg.ri..., nato/i a..., residente/i a..., Via...; 5

6 che nei confronti dell impresa, del sottoscritto e dei soggetti di cui sopra, controllati ai sensi dell art. 2, del DPR 252/98, NULLA OSTA ai fini dell art. 10 L. n. 575/65 e s. m.; che la medesima non si trova in alcuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lett. a, b, c, d, e, f, g, h, i, m-bis, m-ter del D. Lgs. n. 163/2006 e che nei confronti della stessa non sussistono sanzioni che comportano il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del D. Lgs. n. 81/2008; che il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettere b), c) e m-ter non si trovano nelle condizioni di esclusione da esse previste; Tale dichiarazione riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società) che ai fini del comma 1 lett.c) il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettera c) attualmente in carica non hanno riportato l condanne penali; che ai fini del comma 1 lett.c) il sottoscritto ed i soggetti di cui all art. 38, comma 1 lettere c) attualmente in carica hanno riportato le seguenti condanne penali: (contrassegnare l ipotesi che interessa, tenendo presente che tale dichiarazione riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese uelle per le uali si sia beneficiato della non menzione, salvo che il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non sono cessati dalla carica i soggetti di cui all art.38,lett.c); che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara è/sono cessati dalla carica il/i Sig e che nei suoi/loro confronti non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i reati di cui all art. 38 lett. c); che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara è/sono cessati dalla carica il/i Sig, che nei suoi/loro confronti non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per i reati di cui all art. 38 lett. c) e che vi è stata da parte dell impresa completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; (contrassegnare l ipotesi che interessa, tenendo presente che tale dichiarazione riguarda il titolare e il direttore tecnico in caso di impresa individuale; iil titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di uattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio e e che debbono essere indicate tutte le condanne penali riportate ivi comprese uelle per le uali si sia beneficiato della non menzione, salvo che il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima.) che la Ditta non partecipa alla gara in proprio o associata o consorziata ai sensi dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006, né si trova in alcuna delle situazioni di divieto di cui ai successivi artt. 36, 37, 49, comma 8, e 90, comma 8; 6

7 di essere in regola con uanto previsto dall art. 1bis della L. 383/01, come modificata dalla L. 266/02 ; di aver adempiuto,all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; che i seguenti documenti allegati sono conformi all originale: attestazione di ualificazione SOA n del.; ( la dichiarazione di conformità all originale, resa ai sensi dell art. 47 del DPR 445/2000, può essere apposta in calce alla copia del documento, con allegato documento di identità del sottoscrittore, o l autenticazione può essere effettuata ai sensi dell art. 18 del decreto.) di essere in grado di comprovare uanto dichiarato con la documentazione indicata nel bando di gara; Inoltre SI OBBLIGA verso la ditta..... con sede in... cap... Via..... e verso la stazione appaltante a mettere a disposizione per tutta la durata dell'appalto le risorse necessarie di cui è carente il concorrente, consapevole della responsabilità solidale nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto. Luogo e data IL LEGALE RAPPRESENTANTE allegare copia fotostatica non autenticata di un documento di identità valido.. Ai sensi del D. Lgs. 196 del , i dati forniti dalle imprese concorrenti sono trattati per le finalità connesse alla presente gara e per l eventuale successiva stipula e gestione del contratto, il loro conferimento è obbligatorio per le ditte che vogliano partecipare alla gara e l ambito di diffusione dei dati medesimi è uello definito dalla L.n.241/1990 e dalla normativa vigente in materia di contratti pubblici. NB. Il modello deve essere compilato contrassegnando le dichiarazioni che sono alternative o eventuali. 7

8 Modello A 2 OGGETTO : LAVORI DI COSTRUZIONE DELLA RETE FOGNANTE COMUNALE 2 STRALCIO - COLLETTORI FOGNARI IN VIA MICHELANGELO E LOCALITA FONTANELLE - COMUNE DI MORROVALLE (MC) - CUP : F93J CIG: [ D7C ] Il sottoscritto... in ualità di... della Ditta/Consorzio... con sede in..... tel.... fax (in caso di concorrente singolo o Consorzio di cui alle lett. a), b), c), ed f-bis) dell art. 34 del D. Lgs. n 163/2006) Il sottoscritto... in ualità di della Ditta/Consorzio... con sede in mandataria del raggruppamento temporaneo di concorrenti costituito dalle seguenti ditte: in nome e per conto proprio e delle mandanti (in caso di concorrenti raggruppati o consorziati di cui alle lett. d), e), f) ed f-bis) dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 costituiti ) I sottoscritti... in ualità di Titolari/Legali rappresentanti delle Ditte partecipanti alla presente gara in forma associata (in caso di concorrenti raggruppati o consorziati di cui alle lett. d), e). f), ed f bis) dell art.34 del D. Lgs. n. 163/2006 non costituiti) a corredo dell offerta DICHIARA/NO di aver preso conoscenza delle norme generali e particolari che regolano l appalto, di tutte le condizioni locali, nonché delle circostanze generali e particolari, comprese uelle di cui all Allegato B, che possano aver influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori che sulla determinazione dei prezzi e delle condizioni contrattuali, di aver giudicato il prezzo complessivo remunerativo e tale da consentire il ribasso offerto, prezzo che rimarrà fisso ed invariato per ualsiasi causa anche di forza maggiore. che il progetto risulta tecnicamente ed economicamente eseguibile e conforme alle norme vigenti, avendo visionato e verificato tutti gli elaborati progettuali inerenti le opere oggetto dell appalto, compreso il computo metrico del uale è a conoscenza che non ha natura contrattuale, di ritenere il progetto adeguato, completo, corretto e di accettarlo; di prendere atto che l indicazione delle voci e delle uantità relative ai lavori a corpo non ha effetto sull importo complessivo dell offerta che, seppure determinato attraverso l applicazione dei prezzi unitari offerti alle uantità delle varie lavorazioni, resta fisso ed invariabile ai sensi dell art.53 del D. Lgs. n. 163/2006; di avere giudicato i lavori realizzabili ed il prezzo dell appalto congruo ai fini della realizzazione degli stessi nella loro interezza e per l attuazione delle disposizioni in materia 8

9 di sicurezza ex art.131 D. Lgs. n. 163/06 i cui oneri pari complessivamente ad ,45= non sono soggetti al ribasso d asta; che l offerta tiene conto degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; di aver accuratamente valutato, accettandoli, tutti gli obblighi, soggezioni ed oneri, contenuti nei documenti e loro allegati posti a base di gara, ivi compresi uelli riferiti alla durata dei lavori (art. 14 Cap. Speciale d Appalto), alla consegna dei medesimi, agli oneri assicurativi e previdenziali previsti dalle leggi e contratti vigenti e a tutte le altre condizioni cui è assoggettato l appalto; di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categorie dei lavori oggetto dell appalto; di impegnarsi in caso di aggiudicazione a conformarsi alla disciplina di cui all art. 37 del D. Lgs. n. 163/06 e di designare uale Mandatario l operatore economico... che stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti; che la uota di partecipazione di ciascun operatore economico al raggruppamento in relazione alla rispettiva ualificazione, uota che costituisce limite di esecuzione dei lavori, è la seguente: Ditta.... in ualità di mandataria.% Ditta.... in ualità di mandante...% Ditta.... in ualità di mandante...%.... (in caso di raggruppamenti di concorrenti o consorzi di cui alle lett. d), e), f) ed f-bis dell art.34 del D. Lgs n. 163/06 non costituiti) di subappaltare o concedere in cottimo i seguenti lavori o parti di opere appartenenti alla categoria prevalente (OG6) in misura non superiore al 30%: SCAVI IN GENERE, TUNNELING, RINTERRI e MATERIALI ARIDI TUBAZIONI IN GENERE, POZZETTI PER FOGNATURE e CANALETTE CALCESTRUZZI IN GENERE, CASSEFORME, ETC. MATERIALI METALLICI IN GENERE (ACCIAIO, GHISA, etc.) RIPRISTINI STRADALI COMPENSI PER ALLACCI ALLE FOGNATURE ESISTENTI (Indicare la/e lavorazione/i che la ditta intende subappaltare nel limite del 30% della categoria prevalente. Qualora la dichiarazione non venga resa o sia irregolare, il soggetto aggiudicatario deve eseguirle in proprio) Luogo e data IL LEGALE RAPPRESENTANTE.. 9

10 MODELLO B DICHIARAZIONE EX ART. 7 DELLA L. R. 49/92, COME MODIFICATO DALLA L. R. 25/95 OGGETTO : LAVORI DI COSTRUZIONE DELLA RETE FOGNANTE COMUNALE 2 STRALCIO - COLLETTORI FOGNARI IN VIA MICHELANGELO E LOCALITA FONTANELLE - COMUNE DI MORROVALLE (MC) - CUP : F93J CIG: [ D7C ] Il sottoscritto in ualità di della Ditta/Consorzio con sede in... cap... in via... Cod. Fisc.... Part. IVA... Tel. Fax... Mandataria / designata mandataria/ Mandante del raggruppamento temporaneo o consorzio di concorrenti: sotto la propria responsabilità, DICHIARA ai fini e per gli effetti dell art.46 del DPR 445/2000, consapevole delle conseguenze di legge in caso di dichiarazioni mendaci - di essere Titolare o Legale rappresentante Direttore tecnico Procuratore generale o speciale per l adempimento ex art. 7 L. R. 49/92 e s.m. giusta procura notarile rep. n..... del della ditta/consorzio... con sede in. - di essersi recato sui luoghi dove debbono eseguirsi i lavori, di averne preso visione unitamente agli elaborati progettuali, di aver preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità d accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche eventualmente autorizzate, nonché di tutte le condizioni generali e particolari che possono influire sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori. Macerata, li FIRMA IL FUNZIONARIO DEL SERVIZIO TECNICO DELEGATO N.B. La dichiarazione deve essere resa di fronte al Funzionario del Servizio Tecnico delegato, e dallo stesso debitamente controfirmata e sottoscritta: dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale del concorrente singolo o consorzio; dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell operatore economico mandatario, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati costituiti dal Titolare o dal Legale Rappresentante o D.T. o Procuratore generale o speciale dell operatore economico designato mandatario o di altro concorrente costituente il raggruppamento, in caso di concorrenti raggruppati o consorziati non costituiti. 10

11 SCHEMA TIPO 1.1 SCHEDA TECNICA 1.1 GARANZIA FIDEIUSSORIA PER LA CAUZIONE PROVVISORIA La presente Scheda Tecnica costituisce parte integrante dello Schema Tipo 1.1 di cui al D.M123/2004 e riporta i dati e le informazioni necessarie all'attivazione della garanzia fideiussoria di cui al citato Schema Tipo: la sua sottoscrizione costituisce atto formale di accettazione incondizionata di tutte le condizioni previste nello Schema Tipo. Il garante si impegna a rilasciare la garanzia fidejussoria per l esecuzione del contratto di cui all art.113 D. Lgs. n. 163/06 ualora l offerente risultasse affidatario. Ad integrazione dell art.4 dello schema tipo 1.1 il garante dichiara di rinunciare al beneficio della preventiva escussione del debitore principale nonché all eccezione di cui all art.1957, c.2, C.C. e dichiara che la garanzia è operativa entro 15 gg a semplice richiesta scritta della stazione appaltante. La presente scheda tecnica è emessa ai sensi e per gli effetti dell art. 75 del D. Lgs. n. 163/06. Garanzia fideiussoria n. Rilasciata da (direzione, dipendenza, agenzia ecc.) Contraente (Obbligato principale) C.F./P.I. Sede Via/p.zza n. civico Cap Prov. Stazione appaltante (Beneficiario) Sede Gara d'appalto Data presentazione offerta 14/07/2011 Descrizione opera Luogo di esecuzione Costo complessivo previsto opera Somma garantita % costo compl. previsto opera Data inizio garanzia fideiussoria Data cessazione garanzia fideiussoria v. art. 2 Schema Tipo 1.1 v. art. 2 Schema Tipo 1.1 Spazio a disposizione del Garante per la regolazione del premio/commissione Il Contraente Emessa in n. copie ad un solo effetto il Il Garante 11