Mobilizzazione senza Impulso

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1 Patologie degenerative e traumatiche di muscoli e tendini Possibilità terapeutiche Dr.essa Med. M.G. Canepa Patologie degenerative e traumatiche di muscoli e tendini!! Possibilità terapeutiche! Medicina manuale! Tecniche di terapia dei punti trigger e Tecniche di dry needling Medicina Manuale : Obiettivi Mobilizzazione senza Impulso!! Trattamento conservativo dei disturbi funzionali relativi all apparato locomotore!! Terapia di allenamento volta al ricondizionamento fisico tenendo conto di mobilità, forza, resistenza, velocità e coordinazione.!! Colonna vertebrale!! Articolazioni periferiche»!convesso (spalla, anca )»!Concavo (ginocchio, polso )

2 Mobilizzazione con impulso (manipolazione)!! Colonna vertebrale!! Articolazioni periferiche! Segmento prossimale fissato! Impulso perpendicolare al piano di trattamento»! Terapia neuromuscolare NMT!! NMT I forza muscolare degli agonisti! automobilizzazione!! NMT II rilassamento postisometrico degli antagonisti! Blocco articolare progressivo!! NMT III inibizione reciproca degli antagonisti! Contrazione isometrica della muscolatura tonica raccorciata e dolente (p.es. Ernia discale) Terapia manuale dei Punti Trigger e Dry Needling!! Punti Trigger! punti dolenti alla palpazione nel muscolo (latenza / disfunzioni croniche)!! Zone di irritazione! Rigonfiamenti dolorosi anche extramuscolari (reazione immediata a disfunzione segmentale)»! Miogelosi»! Tendinosi da inserzione!! Tender Points (fibromialgia) Diagnostica dei Punti Trigger Trattamento dei Punti Trigger!! Dolenzia locale alla pressione!! Indurimento palpabile nel muscolo!! Mobilità ridotta!! Local twitch!! Dolore irradiato (referred pain)!! Dolore riproducibile!! Sintomi neurovegetativi associati! I Compressione ischemica! II Stretching del muscolo sotto leggera tensione! III Massaggio del muscolo sotto lieve tensione! IV Adesiolisi delle fasce con tecnica manuale! V Distensione /diminuzione dell ipertono! VI Allenamento funzionale / ergonomia

3 Dry Needling : Tecnica!! Ago di Agopuntura!! Needling con incidenza di 45 per raggiungere il punto trigger nel muscolo contratto!! SAS (puntura superficiale)!! IMS A (puntura intramuscolare) pungere più volte il punto trigger attraverso lo stesso foro cutaneo! IMS B : (puntura intramuscolare) pungere il punto trigger e lasciare l ago in sede per alcuni minuti SAS = superficial afferent stimulation IMS = intramuscular stimulation Dry Needling : Assiomi!! Diminuzione della risposta dei nocicettori - ipoalgesia locale (cosiddetto gate control)!! Aumento della vascolarizzazione locale!! Interruzione meccanica dei sarcomeri non funzionanti!! Stretching dei fascicoli muscolari e diminuzione della compressione vasale. Dry Needling : Controindicazioni!! Traumi massicci!! Turbe circolatorie!! Coagulopatie ed anticoagulazione!! Infezioni!! Tumori maligni!! Osteoporosi!! Pazienti non cooperanti Myofascial Pain Syndrom Dolore muscolare irradiato verso la zona inserzionale Kellgren (1938) infiltrazione di NaCl ipertonica nel M. tibiale ant. provocazione di un dolore irradiato al fascicolo muscolotendineo

4 Myofascial Pain Syndrom Eziologia!! Sovraccarico acuto!! Sovraelongazione acuta!! Trauma!! Alterazioni strutturali delle articolazioni (es. Coxartrosi) e delle inserzioni muscolari Myofascial Pain Syndrom Fattori di mantenimento!! Estrinseci : Freddo / Nebbia!! Intrinseci : biomeccanici, strutturali, posturali, ergonomici, emozionali, sistemici Sindrome miofasciale dolorosa La sindrome miofasciale dolorosa comporta sempre un disturbo della motilità (ipomotilità) con Punti trigger nei muscoli sinergici ed antagonisti Alcuni esempi nei traumi muscolari e tendinei

5 La spalla!! Dolore in fase iniziale alla rotazione esterna = Instabilità!! Dolore nella fase terminale del movimento = Dolore di tensione del Sottoscapolare Epicondilite mediale Gomito del golfista! Nel M.flessore ulnare del carpo! Nel M.flessore radiale del carpo Sport di lancio! Nel M.pettorale maggiore! Nei MM. adduttore del pollice e flessore del pollice Epicondilite laterale Gomito del Tennista! Nel M. anconeo! Nei MM. estensore radiale lungo e breve del carpo! Nel M. brachioradiale e brachiale! Nel capo laterale del tricipite! Nel M. flessore radiale del carpo! Nel M. adduttore del pollice Esiti da trauma di supinazione caviglia! Nei MM. peronei! Nel M. tibiale anteriore! Nel M. soleo

6 Tendinopatia achillea Sport :Tennis e Sci di fondo nell infraspinato! Nel M. Soleo! Nei Mm. Gastrocnemii! Nel M. tibiale post.! Nel M. flessore dell alluce! Nel M. flessore delle dita I rotatori interni (pettorale, sottoscapolare, grande rotondo e latissimus dorsi) Sono molto più potenti dell unico rotatore esterno (infraspinato) Take home message La presenza di punti trigger é la conseguenza di raccorciamenti muscolari e di disturbi nella coordinazione delle contrazioni intramuscolari ed intermuscolari (agonisti/antagonisti) Take home message!! In caso di dolori cronici trattare in sequenza! Tessuto connettivo (fasce)! Muscolatura (punti trigger)! Articolazioni (manipolazione)

7 Grazie dell attenzione