Registro Tumori Regione Campania c/o Azienda Sanitaria Napoli 3 sud 2

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1 IL CONTRIBUTO DEI REGISTRI TUMORI AGLI STUDI DI EPIDEMIOLOGIA IN AREE INQUINATE: LO STUDIO CONDOTTO NEL TERRITORIO DI RIFERIMENTO DELLA EX AZIENDA SANITARIA NAPOLI 4 M. Fusco 1, L. Fazzo 2, M. Benedetti 2, M. Santoro 1, P. Comba 2 1 Registro Tumori Regione Campania c/o Azienda Sanitaria Napoli 3 sud 2 Dipartimento Ambiente e connessa Prevenzione Primaria- Istituto Superiore di Sanità Roma Catanzaro 16 marzo 2011

2 OBIETTIVO Lo studio rappresenta la prima fase di un piano di collaborazione scientifica tra il Dipartimento Ambiente e connessa Prevenzione Primaria del ISS ed il Registro Tumori della Regione Campania. Nello specifico il lavoro si è posto due obiettivi: 1. analizzare i dati di incidenza oncologica nell area di riferimento del Registro e valutarne l eventuale correlazione con la presenza di siti di smaltimento di rifiuti presenti sul territorio; 2. ricavare prime valutazioni circa il contributo specifico che i dati di incidenza possono portare agli studi di epidemiologia oncologica in aree a rischio ambientale.

3 Siti di Interesse Nazionale per le Bonifiche Litorale Domizio- Flegreo 23,6% coperto da R.T. Termovalorizzatore di Acerra ( Banca Dati AIRTum)

4 METODOLOGIA L area di riferimento dello studio sono i 35 Comuni situati a Nord della provincia di Napoli e coperti dal Registro; i casi inclusi nello studio sono i casi di incidenza, a comportamento maligno, registrati nell area nel periodo 1997/2005; 1. Per 25 sedi topografiche sono stati calcolati, per ognuno dei 35 Comuni, i Rapporti Standardizzati di Incidenza (SIR) e gli Estimatori Gerarchici Bayesiani (BIR), rispetto alla popolazione dell intera area coperta dal Registro, usata come riferimento; 2. Per 12 selezionate sedi topografiche, per le quali esistono ipotesi a priori di possibile associazione con residenza nei pressi di siti di smaltimento di rifiuti, sono stati effettuati: una analisi di cluster spaziali; una analisi di correlazione con un Indice di pressione ambientale da rifiuti (IR ). Entrambi le analisi sono state corrette per Indice di Deprivazione socio-economica (ID)

5 METODOLOGIA L indice di Deprivazione (ID) è stato calcolato con le variabili di censimento del 1991, riparametrizzato sull intero territorio dell ASL NA4 e suddiviso in quintili ( primo quintile = agiato, quinto = deprivato ); 2. L analisi di cluster spaziali è stata effettuata secondo le procedure Spatial Scan Statistics, assumendo che il numero di casi in ogni comune segua una distribuzione Poissoniana; 3. L analisi di correlazione è stata effettuata utilizzando il modello di regressione di Poisson applicato ad un Indice di esposizione a rifiuti, (IR) stimato a livello Comunale; 4. L indice di esposizione a rifiuti (IR) è la stesso già precedentemente utilizzato nello studio di mortalità e malformazioni congenite nelle Province di Napoli e Caserta (Martuzzi et al, 2009 Musumeci et al, 2010 ); i Comuni dell area hanno mantenuto la stessa aggregazione nei 5 diversi gruppi a differente pressione ambientale precedentemente utilizzata; ( 1= pressione ambientale da rifiuti nulla o minima, 5 = massima);

6 SIR statisticamente significativi per Comune e sede topografica Maschi ( In rosso il Comune che presenta SIR statisticamente significativi in entrambi i sessi per la stessa sede) comune sede ICD-X oss exp SIR LCI 95% HCI 95% Acerra fegato C ,71 1,48 1,22 1,78 Acerra testicolo C ,89 1,75 1,05 2,73 Brusciano fegato C ,98 1,48 1,04 2,04 Camposano esofago C15 4 0,68 5,84 1,59 15,00 Cercola LNH C82-85,-C ,27 1,86 1,15 2,85 Cercola leucemie C ,98 1,92 1,22 2,88 Marigliano fegato C ,32 1,69 1,37 2,05 Nola pancreas C ,98 1,77 1,12 2,66 Nola prostata C ,18 1,45 1,14 1,81 Ottaviano laringe C ,72 1,68 1,06 2,52 Pomigliano d'arco cute (melanoma) C ,80 1,94 1,17 3,03 San Paolo Belsito laringe C32 6 2,15 2,79 1,02 6,07 Sant'Anastasia leucemie C ,12 1,62 1,10 2,30 Scisciano tiroide C73 4 1,02 3,94 1,07 10,00 Volla polmone C ,60 1,35 1,07 1,69 Volla mesotelioma C45 7 1,62 4,32 1,74 8,90 Volla mammella C50 3 0,37 8,07 1,66 24,00 ( SIR totali calcolati n SIR statisticamente significativi n 17)

7 SIR statisticamente significativi per Comune e sede topografica Donne ( In rosso il Comune che presenta SIR statisticamente significativi in entrambi i sessi per la stessa sede) comune causa ICD-X-rev oss exp SIR LCI 95% HCI 95% Brusciano colon retto C ,26 1,53 1,04 2,17 Casalnuovo colon retto C ,79 1,31 1,02 1,66 Casalnuovo polmone C ,50 1,58 1,11 2,17 Casamarciano mammella C ,82 1,62 1,04 2,41 Cicciano fegato C ,45 1,72 1,02 2,72 Marigilianella tiroide C73 9 3,46 2,60 1,19 4,94 Marigliano fegato C ,06 1,73 1,26 2,31 Palma Campania utero corpo C ,10 1,78 1,06 2,82 Poggio Marino vie biliari C ,58 1,98 1,05 3,38 Pollena Trocchia LNH C82-85,-C ,02 2,24 1,33 3,55 Pollena Trocchia mieloma C ,97 3,04 1,12 6,62 San Gennaro Vesuv. encefalo C71 7 2,80 2,50 1,01 5,15 San Giuseppe Vesuv. leucemie C ,51 1,85 1,20 2,73 San Vitaliano rene C64 6 1,57 3,81 1,40 8,29 Terzigno utero corpo C ,69 1,96 1,14 3,13 Tufino vie biliari C ,35 3,70 1,20 8,63 ( SIR totali calcolati n SIR statisticamente significativi n 16 )

8 Cluster statisticamente significativo per tumore polmonare Cluster statisticamente significativo per tumore epatico Marigliano Camposano Cercola centroid Municipalities included Radius (km) Observe d cases Expecte d cases RR p-value Cercola centroid Municipalities included Radius (km) Observed cases Expected cases RR p-value Marigliano centroid Municipalities included Radius (km) Observe d cases Expecte d cases RR p-value Camposano

9 Cluster statisticamente significativo per leucemia Cluster statisticamente significativo per sarcoma dei tessuti molli ( classific.topografica ) Palma Campania Massa di Somma centroid Municipalities includes Radius (km) Observed cases Expected cases RR p-value centroid Municipalities included Radius (km) Observed cases Expected cases RR p- value Palma Campania Massa di Somma

10 Correlazione tra incidenza oncologica ed indice di esposizione a rifiuti calcolato per classi di rischio Maschi RR per classi di rischio ambientale* Sede topografica casi I II III IV V Trend Tutti i tumori ,002 1,024 1,085 1,054 1,014 Stomaco ,834 0,726 1,289 1,194 0,991 Fegato ,737 0,929 1,366 1,145 1,045 Polmone ,056 1,139 1,440 1,012 1,014 STS (topographic) ,342 0,166-0,244 0,742 STS (morphologic) ,136 0,810 1,312 0,715 0,949 Rene ,133 1,045 0,635 0,943 0,975 Vescica ,195 1,301 1,850 0,918 1,030 LNH ,813 0,954 0,323 0,736 0,929 Leucemia ,096 0,963 1,193 0,835 0,962 Testicolo ,257 1,607-2,732 1,177 Dotti biliari ,047 1,016 2,385 1,266 1,074 *La prima classe è usata come riferimento In rosso i RR statisticamente significativi (95%CI) da Study of cancer incidence in an area interested by dumping waste sites in Campania (Italy) L. Fazzo, M.De Santis, F.Mitis, M.Benedetti, M. Martuzzi, P. Comba and M. Fusco - sottoposto per pubblicazione -

11 Correlazione tra incidenza oncologica ed indice di esposizione a rifiuti calcolato per classi di rischio Femmine RR per classi di rischio ambientale* Sede topografica casi I II III IV V Trend Tutte le sedi ,990 1,042 0,991 1,039 1,013 Stomaco ,050 1,043 0,938 1,565 1,067 Fegato ,676 0,820 0,929 1,075 1,030 Polmone ,195 1,203 1,469 0,831 0,996 STS (topografico) ,336 0,300-0,915 0,918 STS (morphologico) ,042 1,179 0,000 0,723 0,946 Rene ,104 1,283-1,117 0,994 Vescica ,517 1,788 2,221 1,211 1,093 LNH ,058 1,338 1,376 1,244 1,091 Leucemia ,141 1,158 0,856 1,821 1,068 Dotti biliari ,825 1,626 0,691 1,042 1,019 *La prima classe è usata come riferimento In rosso i RR statisticamente significativi (95%CI) da Study of cancer incidence in an area interested by dumping waste sites in Campania (Italy) L. Fazzo, M.De Santis, F.Mitis, M.Benedetti, M. Martuzzi, P. Comba and M. Fusco - sottoposto per pubblicazione-

12 Risultati dello studio Rapporti standardizzati di incidenza: Degli 840 SIR calcolati per i maschi e 910 per le femmine ne sono stati evidenziati rispettivamente 17 e 16 statisticamente significativi; 2. Estimatori Gerarchici Bayesiani : In due Comuni ( Marigliano ed Acerra ) SIR statisticamente significativi per il tumore epatico primitivo sono stati confermati anche dai BIR; 3. Cluster: L analisi dei cluster ne ha evidenziati 4 statisticamente significativi relativi a tumori del : polmone, fegato, leucemie e STM ( class. topografica);

13 Risultati dello studio Analisi di Correlazione: Solo il tumore al testicolo ha evidenziato un trend di rischio in eccesso significativo nella progressione della classe di IR; Il tumore al polmone e alla vescica mostrano, nei maschi, un rischio in eccesso significativo nella classe IV rispetto alla I classe; il tumore della vescica, anche per la classe II vs la I classe, nei maschi; Nelle donne, eccessi significativi rispetto alla I classe sono emersi per le leucemie (classe V) e i dotti biliari (classe II); un decremento significativo è emerso per il tumore del fegato nella classe II;

14 Conclusioni dello studio I risultati dello studio suggeriscono una associazione tra l indice di esposizione a rifiuti e l incidenza di tumore testicolare; è in fase di pianificazione uno studio di tipo analitico per meglio indagare tale associazione; I cluster rilevati, relativi ai tumori polmonare, epatico, leucemie e sarcomi, non mostrano una chiara correlazione con l indice di esposizione a rifiuti, per cui non è possibile, al momento, trarre delle conclusioni in relazione ad una loro possibile associazione.

15 Considerazioni finali Lo studio condotto ha evidenziato che l utilizzo di dati di incidenza, ove disponibili, arricchisce la caratterizzazione epidemiologica fondata correntemente sui dati di mortalità per quattro principali motivazioni: Una migliore e più certa definizione della diagnosi, legata alla ricerca attiva e alla ricostruzione della storia dei casi; La possibilità di utilizzare non solo la classificazione topografica, ma anche la caratterizzazione morfologica dei casi; (es. sarcomi, leucemie) La possibilità di studiare quelle neoplasie caratterizzate da una alta percentuale di sopravvivenza e guarigione; ( tumori del testicolo, leucemie in età pediatrica etc.) L assenza di variabili di confondimento che possono modificare l evoluzione e l esito stesso della neoplasia; (modalità di accesso alla diagnosi, diversa qualità dei percorsi diagnostico terapeutici seguiti)

16 Considerazioni finali L esperienza condotta orienta verso una integrazione dei dati di incidenza oncologica negli studi condotti in aree soggette a pressioni ambientali. IL Registro Tumori della Regione Campania c/o l ASL Napoli 3 Sud, partecipa al Gruppo di Lavoro Nazionale AIRTum/ISS Parallelamente a tale partecipazione è in fase di programmazione un secondo step di cooperazione scientifica tra l ISS ed il Registro Campano; tale livello di ricerca comporterà : per il Registro Tumori, la ricerca di variabili aggiuntive relative ai casi; variabili mirate a meglio caratterizzare, in senso ambientale, i dati di incidenza ( georeferenzazione e storia anagrafica dei casi); per l ISS, una più dettagliata e aggiornata caratterizzazione dei siti inquinati.

17 Si ringraziano gli operatori del Registro Tumori Campano il cui impegno e dedizione permette al Registro di poter continuare ad operare oltre i correnti compiti istituzionali e nonostante il più che decennale stato di precariato.