QUESTIONARIO DI SODDISFAZIONE DEI FAMILIARI

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1 titolo documento QUESTIONARIO SODDISFAZIONE DEI FAMIGLIARI DOCUMENTO SOGGETTO A REGISTRAZIONE OBBLIGATORIA SCOPO e CAMPO DI APPLICAZIONE Il presente modulo costituisce questionario da somministrare ai parenti degli ospiti in una struttura residenziale per anziani Si applica nella gestione della soddisfazione del cliente nelle strutture residenziali per anziani N.B. il presente modello definisce i contenuti, la veste grafica è lasciata libera per esigenze operative delle strutture; in blu le parti da compilare per adattare il modulo alle varie strutture INTESTAZIONE STRUTTURA INDIRIZZO STRUTTURA QUESTIONARIO DI SODDISFAZIONE DEI FAMILIARI Gennaio 2010 Gentilissimo familiare, La preghiamo di rispondere a tutte le domande barrando con una crocetta una sola risposta per ogni domanda. Il questionario è anonimo e vi chiediamo gentilmente di riconsegnarlo entro il 15 marzo 2010 presso la Residenza dove è allestita un urna in cui potrà depositarlo. La ringraziamo per la collaborazione, e La informiamo che sarà nostra cura restituirle i risultati ottenuti il prima possibile. 1. Sesso del compilatore Maschio Femmina 2. Età del compilatore e oltre 3. Frequenza di visita al proprio familiare ogni giorno una volta alla settimana più volte alla settimana una volta al mese 4. Grado di parentela con l ospite Coniuge Figlio/a Fratello/ sorella Cognato/ Cognata Nipote Nuora/genero Amico/a Altro 5. Età dell ospite e oltre 6. Anno di ingresso Nucleo di appartenenza dell ospite Ponticello Fontanelle Valletta 8. Ha ottenuto, nei colloqui preliminari all ingresso, informazioni sufficienti? se ha risposto poco o per nulla perchè rev. 1 del 10/03/2010 pag 1 / 5

2 9. E soddisfatto della pulizia degli ambienti? se ha risposto poco o per nulla perchè 10. E soddisfatto dei seguenti servizi: Ufficio cortesia se ha risposto poco o per nulla perchè Parrucchiera ed estetista se ha risposto poco o per nulla perchè Manutenzione se ha risposto poco o per nulla perché Lavanderia se ha risposto poco o per nulla perché 11. Si ritiene soddisfatto della manutenzione degli ausili del proprio ospite (carrozzine, deambulatore ) 12. E soddisfatto della qualità del cibo fornito? 13. I menù proposti dalla cucina le sembrano sufficientemente vari e differenziati? 14. Ritiene adeguata la presenza del Direttore in struttura? 15. E soddisfatto della collaborazione tra le varie figure professionali? rev. 1 del 10/03/2010 pag 2 / 5

3 16. Come valuta il comportamento degli infermieri nei confronti del suo familiare? molto cortese e gentile abbastanza cortese e gentile poco cortese e gentile per nulla cortese e gentile non so 17. Come valuta il comportamento degli operatori nei confronti del suo familiare? molto cortese e gentile abbastanza cortese e gentile poco cortese e gentile per nulla cortese e gentile non so 18. Ritiene che il medico presti cure adeguate al proprio familiare? 19. Ritiene che la disponibilità del medico al colloquio con Voi familiari sia sufficiente? 20. Ritiene che gli interventi del Direttore sulle segnalazioni da voi effettuate siano efficaci e risolutivi? 21. Ritiene che la privacy del suo familiare sia garantita? 22. Ritiene positiva la presenza dei volontari? rev. 1 del 10/03/2010 pag 3 / 5

4 23. Ritiene sufficiente il servizio religioso offerto agli anziani? 24. Si sente coinvolto nelle cure prestate al proprio ospite? Se ha risposto poco o per nulla, da chi vorrebbe essere maggiormente risposta) coinvolto? (può barrare più di una medico infermieri operatori fisioterapisti logopedista psicologo educatore 25. Le attività promosse dall animazione le sembrano sufficienti? 26. E soddisfatto del servizio di logopedia? 27. E soddisfatto del servizio di fisioterapia? se poco o per nulla perché 28. E soddisfatto del sostegno psicologico offerto ai familiari? rev. 1 del 10/03/2010 pag 4 / 5

5 29. E soddisfatto del sostegno psicologico offerto agli ospiti? 30. L ambiente del Centro Polivalente le sembra domestico e familiare? 31. Soddisfazione complessiva per i servizi erogati dal Centro Se desidera esprimere altri pareri o suggerimenti, lo faccia qui di seguito : rev. 1 del 10/03/2010 pag 5 / 5