BANCA DATI ASSISTITI

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1 BANCA DATI ASSISTITI Rassegna dei criteri per la evidenziazione dei soggetti con patologie croniche e/o degenerative tra la popolazione generale degli assistibili. AGGIORNAMENTO A GIUGNO 2010 (le modifiche rispetto alla versione precedente sono evidenziate in giallo) 01) Deceduti Tutti coloro che sono deceduti nel corso del periodo di riferimento Patologie croniche e/o degenerative Le categorie di patologia cronica e/o degenerativa rappresentate in questo paragrafo sono in ordine assegnato di priorità, sia per quanto riguarda le categorie principali (es. cardiopatia) che per i sottoraggruppamenti (es. ipertensione, scompenso ecc.). Ciò significa che un assistito affetto da due o più patologie è rappresentato da quella posizionata più in alto nella graduatoria (es. diabetico e gastropatico viene classificato come diabetico). Questo principio tutela il criterio di priorità (che soddisfa esigenze di rilevazione consumi, opportunità e buon senso) ed evita duplicazioni. E peraltro salvaguardato il criterio epidemiologico poiché ad ogni assistito sono assegnate con opportuni identificativi tutte le patologie per le quali ha soddisfatto i criteri di inclusione e che possono quindi essere utili per altri tipi di elaborazione. Gli assistiti per patologia cronica considerati e le priorità di inclusione sono le seguenti [per ogni categoria sono indicati i criteri di inclusione e le priorità che vanno, naturalmente, da 2 a 13] Affinchè una persona sia considerata cronica per quel tipo di patologia è sufficiente che soddisfi ad almeno uno dei criteri riportati nelle tabelline; le condizioni non sono in alternativa ma seguono una logica di tipo or or or. 02) Trapiantato Tutti coloro che hanno subito un trapianto d organo nell anno oggetto di indagine o che sono in possesso di specifica esenzione per trapianto subito anche in anni precedenti Esenzione codice 052* ricoveri ospedalieri (tutti gli anni trapianto di rene (DRG 302); cuore 1

2 disponibili) (DRG 103); polmone (DRG 495); fegato (DRG 480 e 481); pancreas e rene (DRG 512); pancreas (DRG 513). Diagnosi principale e secondarie pari a V42.0 (rene sostituito da trapianto); V42.1 (cuore sostituito da trapianto); V42.6 (polmone sostituito da trapianto); V42.7 (fegato sostituito da trapianto); V42.8 (intestino o pancreas sostituito da trapianto) 03) Insufficienti renali cronici (comprensivo di tutti quelli che necessitano di dialisi) esenzione codice 023* specialistica ambulatoriale prestazioni di dialisi [39.95* e 54.98*] ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) DRG 316 e 317 e dialisi eseguite nel corso del ricovero [diagnosi principale o secondarie V56*; intervento principale o secondario con codice 39.95; 54.98]; diagnosi principale 585* 04) HIV positivo ed AIDS conclamato esenzione codice 020* codice ATC pari a J05AB14 convenzionata, doppio canale o file F (Valganciclovir); J05AE (inibitori della proteasi); J05AF (Inibitori della transcriptasi inversa, nucleosidi); J05AG (Inibitori della transcriptasi inversa, non nucleosidi); J05AX07 (Enfurvitide o Fuzeon) (almeno il ricoveri ospedalieri (tutti gli anni disponibili) 30% delle DDD) DRG 488,489 e 490 e tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale e le secondarie sono 042* e V08 2

3 05) Neoplastici esenzione codice 048* specialistica ambulatoriale convenzionata, doppio canale o file F ricoveri ospedalieri (ultimi 5 anni) tutte le prestazioni della branca specialistica Oncologia (codice 64) con diagnosi espressa (codici tra 140* e 208* ) prestazione con codice codice ATC a 3 cifre pari a L01 + farmaci in DHJ (codice 410) rendicontati in file F modalità F5 tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondarie alla dimissione riportano un codice ICD9-CM compreso tra 140* e 208* ed inoltre il V10* (anamnesi personale di tumore maligno) ed il V58.1* (chemioterapia) 06) Diabetici esenzione codice 013* codice ATC a 3 cifre pari a A10 (di cui convenzionata, doppio canale o file F per l A10A: insulina almeno il 10% delle DDD e per il l A10B: antidiabetici orali almeno il 30% delle DDD) ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) DRG 294 e 295 o diagnosi principale e secondarie pari a 250* 07) Cardiovasculopatici (suddivisi in quattro sottocategorie) 07 a) Ipertesi esenzione codice 031* (con danno d organo) o 3

4 convenzionata, doppio canale o file F ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) A31* (senza danno d organo) codice ATC a 3 cifre pari a C02, C03, C07, C08C, C09 (e DDD pari ad almeno il 80%) DRG 134; diagnosi principale o secondarie ICD9 CM 401*,402*,403*,404*,405* 07 b) Cardiopatici esenzione codici ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 002.V42.2; 002.V43.3; 002.V45.0; A02 (malattie cardiache); (malattia cardiopolmonare cronica); (altre malattie del circolo polmonare) convenzionata, doppio canale o file F ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) codice ATC a 3 cifre pari a C01; C08D-E-G; B01 (e DDD pari ad almeno il 80%) tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondarie ICD9 CM sono: 394*, 395*, 396*, 397*, 414*, 424*, 426*, 427*, 429.4*, 745*, 746*, V42.2; V43.3; V45.0; 416*; 417* 07 c) Scompensati esenzione codice 021* principale o secondarie ICD9 CM sono: 428* 4

5 07 d) Vasculopatici esenzione codici ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; 002.V43.4; 036; ; B02 (malattie cerebrovascolari); C02 (malattie arterie, vene) principale o secondarie ICD9 CM sono: 433*, 434*, 440*, 441.2*, 441.4*, 441.7*, 441.9*, 442*, 443*, 444*, 445*,447.0, 447.1, 447.6, 452*, 453*, 459.1*, 557.1, 747*, V43.4, ) Broncopneumopatici esenzione codice 007* (asma); codice 024* (insufficienza respiratoria cronica) codice ATC a 3 cifre pari a R03 (e convenzionata, doppio canale o file F DDD pari ad almeno il 30%) ricoveri ospedalieri (anno BDA) tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondaria ICD9 CM è: 493*; ; 491.2* 09) Gastroenteropatici (suddivisi in due sottocategorie) 09 a) Epatopatici (cirrosi, epatite cronica) ed enteropatici (colite ulcerosa, malattia di Crohn, pancreatici) 5

6 esenzione codice 008* (cirrosi) ; codice 016* (epatite cronica attiva) ; codice 009* (colite ulcerosa e malattia di Crohn ; codice 042* (pancreatite cronica) ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) DRG 202; tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondaria ICD9 CM è: 571.2, 571.5, 571.6, , , , 070.9, 571.4, 555*, 556*, b) MRGE (malattia da reflusso gastroesofageo; ulcera gastrica o duodenale; sindrome di Zollinger-Hellison) convenzionata, doppio canale o file F ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) Codice ATC a 4 cifre pari a A02B (antiulcera peptica) (e DDD pari ad almeno il 80%) DRG 176, 177, 178 (ulcera peptica); tutti i ricoveri in cui la diagnosi principale o secondaria ICD9 CM è: (reflusso esofageo); (esofago di Barrett); 531.4*; 531.5*; 531.6*; 531.7*; 532.4*; 532.5*; 532.6*; 532.7*; (alterazioni della secrezione di gastrina) [NOTA: il valore soglia dell 80% delle DDD è deciso per poter includere pazienti con patologia gastrica certa, sulla base dell evidenza che pazienti con altre patologie, ad esempio ortopediche, vengono sottoposti a cicli medio/brevi di terapia con farmaci antiulcera peptica (specialmente inibitori di pompa protonica) come protezione gastrica proprio per evitare l insorgere di patologia gastrica] 10) Neuropatici (suddivisi in sei sottocategorie) 10 a) Epilessia 6

7 esenzione codice 017* codice ATC a 3 cifre pari a N03 (e convenzionata, doppio canale o file F DDD pari ad almeno il 70%) diagnosi principale e le secondarie sono pari a 345* [NOTA: il valore soglia del 70% delle DDD è deciso come criterio prudenziale sulla base dell evidenza che farmaci di questa categoria, ad esempio la gabapentina, vengono utilizzati per cicli di terapia a persone con patologia neurologica ma non epilettici] 10 b) Parkinson esenzione codice 038* codice ATC a 3 cifre pari a N04 convenzionata, doppio canale o file F Ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le secondarie sono pari a 332*, 333.0, 333.1, c) Alzheimer esenzione codice 029* codice ATC a 4 cifre pari a N06D convenzionata, doppio canale o file F (farmaci anti-demenza) diagnosi principale e le secondarie sono pari a d) Sclerosi multipla esenzione codice 046* ricoveri ospedalieri (ultimi 3 anni) DRG 013 e tutti i ricoveri ospedalieri nei quali la diagnosi principale e le 7

8 10 e) Neuromielite ottica secondarie sono pari a 340 esenzione codice 041* diagnosi principale e le secondarie sono pari a f) Demenze esenzione codice 011* diagnosi principale e le secondarie sono pari a 290.0, 290.1, 290.2, 290.4, 291.1, ) Malattie Autoimmuni (suddivisi in otto sottocategorie) 11 a) Artrite reumatoide esenzione codice 006* 714.0, 714.1, 714.2, , , b) Lupus eritematoso sistemico esenzione codice 028*

9 11 c) Sclerosi sistemica esenzione codice 047* d) Malattia di Sjogren esenzione codice 030* e) Spondilite anchilosante esenzione codice 054* f) Miastenia grave esenzione codice 034* g) Tiroidite di Hashimoto esenzione codice 056* 9

10 h) Anemie emolitiche autoimmuni esenzione codice 003* ) Malattie endocrine e metaboliche (suddivisi in nove sottocategorie) 12 a) Acromegalia e gigantismo esenzione codice 001* codice ATC a 5 cifre pari a H01CB convenzionata, doppio canale o file F principale e le secondarie sono b) Diabete insipido esenzione codice 012* (e il vecchio 0023) principale e le secondarie sono c) Morbo di Addison esenzione codice 022* principale e le secondarie sono

11 12 d) Iper ed ipoparatiroidismo esenzione codice 026* principale e le secondarie sono 252.0, e) Ipotiroidismo congenito ed acquisito esenzione codice 027* codice ATC a 3 cifre pari a H03 (e convenzionata, doppio canale o file F DDD pari ad almeno il 30%) principale e le secondarie sono 243, 244* 12 f) Sindrome di Cushing esenzione codice 032* principale e le secondarie sono g) Morbo di Basedow esenzione codice 035* principale e le secondarie sono 242.0, 242.1, 242.2,

12 12 h) Nanismo ipofisario esenzione codice 039* principale e le secondarie sono i) Dislipidemie esenzione codice 025* codice ATC a 3 cifre pari a C10 (e convenzionata, doppio canale o file F DDD pari ad almeno il 70%) principale e le secondarie sono 272.0; 272.2; 272.4; ) Malattie rare esenzione codice R* Altre condizioni 14) Partorienti Tutte coloro che hanno partorito in ospedale nel periodo di riferimento: ricoveri ospedalieri (anno BDA) DRG 370; 371; 372; 373; 374; ) Altro Non Utente Questa categoria comprende tutti gli assistiti che presentano una spesa nulla nel periodo di riferimento, ovvero per i quali non è stata rilevata nessuna prestazione a carico SSN 16) Altro 12

13 Questa categoria ha carattere residuale e include tutti gli assistiti non ricompresi nelle categorie precedenti Altri raggruppamenti categoriali Per terminare la mappatura delle condizioni caratterizzanti la popolazione possono essere considerate altre condizioni. Queste residuali condizioni sono poco rappresentate in termini numerici rispetto alla popolazione generale, ma hanno un peso rilevante in virtù della gravità della situazione personale e/o per i costi sostenuti dal SSN. Per le premesse di cui sopra la loro collocazione adeguata è appena dopo la condizione di deceduto nel periodo di riferimento e quindi appena prima delle categorie di patologia cronica. Tale collocazione risponde a due requisiti di buon senso. Infatti consente di enucleare come categoria prioritaria tutti gli assistiti che rientrano nei requisiti specifici ed inoltre evita di caricare gli elevati costi individuali della condizione a categorie sottostanti, per la presenza di eventuali patologie concomitanti. Anche nell ambito di questo raggruppamento vige un criterio di priorità in caso di contemporaneità di inclusione [es. a) disabile grave viene caratterizzato come tale anche se ha anche i criteri per b) psichiatrico grave] In ogni caso, come per tutte le altre categorie, viene salvaguardato il criterio epidemiologico. a) Disabile grave ricoveri in strutture residenziali dedicate tutti gli assistiti che nel periodo di riferimento sono stati ricoverati in RSD per un numero di giornate/anno superiore a 30 b) Psichiatrico grave esenzione codice 044* ricoveri ospedalieri tutti i ricoveri in SPDC (codice reparto dimissione pari a 40); ricoveri per MDC 19 (DRG 424, 425, 426, 427, flusso psichiatria 46/SAN (validato regionale del periodo di riferimento) 428, 429, 430, 431, 432) tutti gli assistiti ricoverati in strutture con codice (da campo struttura) da 4 a 15 (CD; SPDC; CRT; CP; CRA; CRM; CPA; CPM; CPB) c) Dipendente da sostanze psicoattive esenzione codice 014* ricoveri ospedalieri DRG 433; 521; 522; 523 flusso ASL per ricoveri in comunità terapeutiche tutti gli assistiti ricoverati nel periodo di riferimento in comunità terapeutiche per tossicodipendenti 13

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