STRATEGIE DI DIAGNOSI, SCREENING E COUNSELING DELLA DIPENDENZA ALCOLICA NELLA MEDICINA DI FAMIGLIA

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1 STRATEGIE DI DIAGNOSI, SCREENING E COUNSELING DELLA DIPENDENZA ALCOLICA NELLA MEDICINA DI FAMIGLIA Antonio MIGHELI Centro Reg. Malattie Prioniche DOMP ASL TO2 MMG ASL TO5

2 PROBLEMATICHE DELLE PATOLOGIE ALCOL-CORRELATE NELLA MEDICINA DI FAMIGLIA UN PROBLEMA SOTTOSTIMATO E SOTTOVALUTATO: RETICENZA DA PARTE DEI SOGGETTI CON ABUSO DI ALCOL DI QUALSIASI TIPO PROFILO DI PERSONALITA' DEL SOGGETTO CON DIPENDENZA ALCOLICA POCO GRADITO AL MMG IGNORANZA DEL PROBLEMA SCARSO TEMPO A DISPOSIZIONE PREMINENZA ASSOLUTA ALLE PATOLOGIE DELL'APPARATO DIGERENTE DISTORSIONE SEMANTICA: ALCOL COME ALIMENTO

3 PROBLEMATICHE DELLE P.A.C. NELLA MEDICINA DI FAMIGLIA L'ALCOL E' UNA SOSTANZA DI ABUSO DOTATA DI ELEVATA NEUROTOSSICITA': QUADRI CONCLAMATI DI PATOLOGIE NEUROLOGICHE E PSICHIATRICHE LEGATE ALL'AZIONE NEUROTOSSICA PSICOPATOLOGIA SOTTOSOGLIA ALCOL- CORRELATA NON PRESA IN CONSIDERAZIONE DAL MMG (NE' DAL SISTEMA SANITARIO)

4 LE PATOLOGIE NEUROPSICHIATRICHE DA DIPENDENZA ALCOLICA

5 L'ALCOL E' UNA NEUROTOSSINA INIBIZIONE RECETTORI NMDA>UPREGULATION ECCITOTOSSICITA' DA GLUTAMATO AUMENTO FLUSSO IONI CALCIO>DANNO MITOCONDRI>STRESS OSSIDATIVO RIDUZIONE FOLATI> OMOCISTEINA> GLUTAMATO RIDUZIONE FATTORI TROFICI> APOPOPTOSI/ NEUROGENESI GENOTOSSICITA' DIRETTA E INDIRETTA ACETALDEIDE>PEROSSIDAZIONE LIPIDICA MEMBRANE/DEGRADAZIONE CITOSCHELETRO RIDOTTA ESPRESSIONE GENI PROTEINE DELLA MIELINA DEFICIT DI TIAMINA

6 LESIONI NEUROPATOLOGICHE ALCOL- CORRELATE

7 ATROFIA CORTICO-SOTTOCORTICALE

8 ATROFIA CEREBELLARE

9 ENCEFALOPATIA DI WERNICKE

10 MALATTIA DI MARCHIAFAVA-BIGNAMI

11 ENCEFALOPATIA EPATICA

12 LEUCOENCEFALOPATIA ALCOLICA

13 DEMENZA ALCOL-CORRELATA

14 REVERSIBILITA' DELLE LESIONI ALCOL- CORRELATE

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16 ASPETTI NEUROBIOLOGICI E PSICOPATOLOGICI DELLA DIPENDENZA ALCOLICA

17 INTERAZIONI FRA ALCOL E RECETTORI GABA: POTENZIAMENTO AZIONE SEDATIVA E ANSIOLITICA TOLLERANZA/DIPENDENZA CRAVING (MEDIATO DALL' RILASCIO DOPAMINA)

18 INTERAZIONI FRA ALCOL E NEUROTRASMETTITORI GLUTAMATO: INIBIZIONE DEFICIT MNESICI IN ACUTO NEUROTOSSICITA' IN CRONICO (PER UPREGULATION) ASTINENZA DOPAMINA: ATTIVAZIONE INDIRETTA GRATIFICAZIONE/RINFORZO/ASTINENZA SEROTONINA: RELAZIONE INVERSA GRATIFICAZIONE OPPIOIDI ENDOGENI: ATTIVAZIONE GRATIFICAZIONE/RINFORZO/ASTINENZA

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22 ALTERATA CONNETTIVITA' INDOTTA DALLE SOSTANZE DI ABUSO

23 ALTERATA CONNETTIVITA' INDOTTA DALL'ALCOL

24 ALTERATA CONNETTIVITA' INDOTTA DALL'ALCOL

25 PERSISTENZA DELL'ALTERATA CONNETTIVITA' DOPO DISINTOSSICAZIONE

26 DISTURBI COGNITIVI/COMPORTAMENTALI SECONDARI ALL'ALTERATA CONNETTIVITA' ALCOL-CORRELATA DEFICIT NELLA RESPONSE SELECTION E DECISION MAKING PERDITA DEL CONTROLLO ESECUTIVO E DEL REPETITIVE LEARNING DEFICIT DEGLI EXECUTIVE SKILLS AUME NTO DELL'IMPULSIVITA' ALTERATO STIMULUS-REINFORCEMENT ASSOCIATION LEARNING ALTERAZIONE ANSIA E UMORE RELAPSE/REMIT CYCLE

27 TRATTI CARATTERIALI PREDISPONENTI ALLA DIPENDENZA ALCOLICA RICERCA DI SENSAZIONI E NOVITA' IMPULSIVITA' DISTURBO DA CONDOTTA ANTISOCIALE DISTURBO DEPRESSIVO (>6 rischio) ADHD REWARD DEFICIENCY SYNDROME (ipoattività funzionale sistema dopaminergico)* DEFICIT DELLA REGOLAZIONE OMEOSTATICA DEL CIRCUITO DELLA RICOMPENSA* (*elementi dell'alcohol-related dis-connectivity)

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29 ALCOL E ADOLESCENZA

30 RAPPORTI FRA STRIATO E CORTECCIA PREFRONTALE DURANTE LO SVILUPPO

31 AZIONI DELL'ALCOL SUL REWARD SYSTEM NELL'ADOLESCENZA

32 ALCOL E ADOLESCENZA DURANTE LO SVILUPPO, IL SISTEMA DI RICOMPENSA STRIATO-LIMBICO MATURA PRIMA DEL SISTEMA DI CONTROLLO DELLA CORTECCIA PREFRONTALE. IL RITARDO NELLA MATURAZIONE DELLA CONNETTIVITA' FUNZIONALE FRA AREE PREFRONTALI E LIMBICHE DETERMINA UNA NATURALE PROPENSIONE VERSO COMPORTAMENTI IMPULSIVI E A RISCHIO. L'ALTERAZIONE DELLA CONNETTIVITA' INDOTTA DALL'ALCOL ACCENTUA TALE RITARDO E PUO' ALTERARE IRREVERSIBILMENTE IL PROCESSO DI NEUROMATURAZIONE. L'INTERAZIONE CON ALTRE SOSTANZE DI ABUSO PUO' PRODURRE ULTERIORI DANNI NEUROCOGNITIVI E COMPORTAMENTALI PERMANENTI.

33 IMPULSIVITA' E CONSUMO DI ALCOL NELL'ADOLESCENZA

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36 GLI ADOLESCENTI CON STORIA FAMILIARE POSITIVA PER DISTURBO DA ABUSO DI ALCOL HANNO UN RITARDO NELLA NEUROMATURAZIONE DELLA CONNETTIVITA' A LIVELLO FRONTOPARIETALE, FRONTOCEREBELLARE E DEL NUCLEUS ACCUMBENS. IL RITARDO NELLA NEUROMATURAZIONE PUO' ESSERE ALLA BASE DELL'AUMENTATO RISCHIO DI DIPENDENZA ALCOLICA NEI SOGGETTI CON STORIA FAMILIARE POSITIVA PER ABUSO DI ALCOL.

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38 EFFETTI DELL'ALCOL SULLO SVILUPPO DEL SNC

39 GLI STRUMENTI DIAGNOSTICI

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48 INTERAZIONI ALCOL-FARMACI

49 LE METODOLOGIE DI SCREENING E COUNSELING

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53 GLI STRUMENTI DI SCREENING AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) (varianti brevi: AUDIT-C; FAST): ALCOL CAGE: ALCOL SIAC (Systematic Inventory of Alcohol Consumption): ALCOL CIDI (Composite International Diagnostic Interview WMH): ALCOL CRAFFT: SOSTANZE DI ABUSO IN ADOLESCENTI CHAT (Case Finding and Help Assessment Tool) (variante su web: echat): STILI DI VITA E SALUTE MENTALE

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59 IL TEST CHAT

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72 INTERVENTI: CONSULTO DI DURATA STANDARD 5-15 MIN. RISULTATI:» FEEDBACK SU ABUSO ALCOL, IDENTIFICAZIONE DI SITUAZIONI A RISCHIO, STRATEGIE DI COPING, AUMENTO MOTIVAZIONE, SVILUPPO DI PIANI INDIVIDUALIZZATI.» DIMINUZIONE DEL CONSUMO DI ALCOL A UN ANNO» EFFETTO NELL'UOMO NON NELLA DONNA» MAGGIORE DURATA DEL COUNSELING HA SCARSO BENEFICIO ADDITIVO

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76 CONCLUSIONI L'ALCOL E' UNA SOSTANZA DI ABUSO CON ELEVATE PROPRIETA' NEUROTOSSICHE. IL MMG DEVE PORRE MAGGIOR ATTENZIONE AL COINVOLGIMENTO DEL S.N.C. ACCANTO ALLE LESIONI MACROSTRUTTURALI, OCCORRE RICONOSCERE PRECOCEMENTE I DANNI NEURO- COGNITIVI E COMPORTAMENTALI PRODOTTI DALLE ALTERAZIONI ALCOL-INDOTTE DI CIRCUITI E CONNETTIVITA' NEURONALI. GLI ADOLESCENTI SONO PARTICOLARMENTE VULNERABILI ALLE ALTERAZIONI DELLA NEUROMATURAZIONE INDOTTE DALL'ALCOL. I PROGRAMMI DI SCREENING E COUNSELING POSSONO RIDURRE LA DISABILITA' ALCOL-CORRELATA E SONO COST-EFFECTIVE.

77 GRAZIE PER L'ATTENZIONE!