Classificazione ed identificazione del meccanismo della Sindrome da stress post-traumatico

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1 Classificazione ed identificazione del meccanismo della Sindrome da stress post-traumatico

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3 Cos è il trauma? Il trauma è l esposizione ad un evento che minaccia la vita o l incolumità propria e/o altrui e che, superando le capacità dell individuo di padroneggiarlo, induce emozioni di paura, collera e dolore accompagnate da un sentimento di impotenza (overwhelming emotions).

4 non è il dolore, ma l impotenza che dà origine al trauma. In tal senso non tutti gli eventi sono traumatici per tutti, ma dipende, come avrò modo di spiegare di seguito, da come l evento viene elaborato dal soggetto che lo subisce e dagli strumenti a disposizione per padroneggiarlo. lo stress post traumatico è diverso dagli altri tipi di stress.

5 Per comprendere questo dolore è utile considerare due sistemi emozionali e motivazionali, entrambi frutto dell evoluzione e quindi presenti in tutti gli esseri umani, che normalmente vengono mobilizzati dal trauma: - il sistema neurobiologico di difesa (attacco-fuga di fonte a minacce ambientali: Panksepp, 1998) - il sistema di attaccamento (richiesta di protezione, aiuto, cura e conforto: Bowlby, 1968).

6 Il sistema neurobiologico di difesa Normalmente il sistema neurobiologico di difesa regola comportamenti di attacco-fuga (fight-flight-freezing-feigned death) di fronte alle minacce ambientali (p. es. predatori) e soltanto nell homo sapiens può essere attivato dal comportamento predatorio di un con specifico. Questo sistema determina emozioni di paura estrema, collera distruttiva (ortosimpatico) e impotenza o finta morte (nucleo dorsale del vago). I. Inoltre inibisce fisiologicamente, quando è attivo, le funzioni mentali superiori, determinando amnesia e intrusione di ricordi mnestici (sintomo molto fastidioso, in quanto anche quando la persona non vorrebbe o pensa e fa altro ha dei flashback dell evento traumatico), alessitimia (incapacità di riconoscere e nominare le emozioni dovuto al fatto che l area di Broca, responsabile della produzione di parole, smette di produrre glucosio), deficit di mentalizzazione post-traumatici, deficit di regolazione emozionale. Insomma in quei momenti non si pensa, bisogna fuggire o attaccare.

7 Conseguenze di tutto ciò nel passato potevano essere ad esempio accuse a carico della vittima in seguito ad uno stupro: Non ha urlato, né chiamato aiuto perché era consenziente. In realtà questo è dovuto al fatto che si tratta di un meccanismo biologico alla base del trauma e che è generato dalla paura (immobilità tonica o paralisi da paura).

8 Disturbo da Stress Post Traumatico Tutti i sintomi del DPTS sono espressione dell attivazione del sistema di difesa protraentesi per mesi oltre la fine dell evento traumatico. Oggi sappiamo che quando questo sistema neurobiologico di difesa non si disattiva, comincia il DPTS. I sintomi del DPTS non sono abnormi, ma abnorme è l attivazione del sistema di difesa.

9 Il sistema di attaccamento Il sistema di difesa, attivato da minacce alla vita o alla sopravvivenza, normalmente è inibito grazie all attivazione del sistema di attaccamento durante o dopo l esposizione all evento traumatico. Si trova nel sistema limbico e interviene a bloccare il sistema di difesa (ad esempio la mamma che coccola il bimbo: nel sangue del bambino vengono rilasciati oppioidi endogeni). Il sistema di attaccamento è inoltre plasmabile dall esperienza che viene memorizzata.

10 È importante sottolineare che il sistema di attaccamento, che si è evoluto più recentemente di quello di difesa (mammiferi), regola condotte ed emozioni, richiesta di protezione, aiuto, conforto, è plasmato di esperienze precoci, racchiuse nelle memorie che poi diventano modelli operativi interni.

11 Vi è una reazione post traumatica con sintomi post traumatici in assenza di figure che possano offrire aiuto e conforto dopo l evento traumatico, oppure se le memorie e i modelli operativi della persona che ha subito il trauma sono di paura e insicurezza. In questo caso, il modello operativo memorizzato ostacola il sistema di difesa resta attivo e l attaccamento verso un altra relazione cui chiedere aiuto, generando i sintomi post traumatici. L esperienza percepita è ho subito un trauma e non c è nessuno che risponda.

12 E sufficiente la disorganizzazione del modello operativo interno di attaccamento, da solo, per generare la dissociazione. Se infatti ho un sistema disorganizzato e impatto in un trauma, avrò una dissociazione peritraumatica, cioè la dissociazione già durante il trauma.

13 In questa figura viene riassunta la visione, gerarchica e fondata sull evoluzionismo, dell architettura dei diversi sistemi a base innata capaci di organizzare comportamento, emozioni, ed esperienza soggettiva di fronte a specifiche classi di eventi organismici e ambientali.

14 Oltre al PTSD classico è stata anche proposta la classificazione del sottotipo DESNOS (Disorder of Extreme Stress - Not Otherwise Specified) ai fini di un eventuale inserimento nel futuro Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V. Il DESNOS sarebbe una sindrome caratterizzata da sintomi particolarmente gravi e persistenti, spesso correlati con un preesistente Disturbo di Personalità di tipo Borderline.

15 Classificazione del PTSD I pazienti con PTSD vengono abitualmente classificati in tre categorie, in base al loro tipo di coinvolgimento nell'evento critico che ha originato il disturbo: primari, le vittime dirette che hanno subito personalmente l'evento traumatico secondari, i testimoni diretti dell'evento, o i parenti delle vittime primarie (ad esempio, nel caso di un lutto) terziari, il personale di soccorso (volontario o professionale) che si trova ad operare con le vittime primarie o secondarie.

16 I principali disturbi, accusati dalla maggior parte dei pazienti, sono riassunti dalla cosiddetta "triade sintomatologica", per come definita dalla classificazione del DSM-IV-TR: intrusioni, evitamento, hyperarousal (iperattivazione psicofisiologica)

17 PTSD: il trauma DISTURBO DA STRESS che insorge dopo un TRAUMA. Per trauma intendiamo ogni evento che agisce da spartiacque per l individuo nel senso che egli individua un sé prima e un sé dopo il trauma diversi tra loro. prima ero ottimista, non avevo paura ora vedo pericoli ovunque..

18 I DISTURBI DELL ADATTAMENTO: criteri diagnostici Lo sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad uno o più fattori stressanti identificabili che si manifesta entro 3 mesi dall insorgenza del fattore o dei fattori stressanti.

19 Questi sintomi o comportamenti sono clinicamente significativi come evidenziato da uno dei seguenti: 1. Marcato disagio che va al di là di quanto prevedibile in base all esposizione al fattore stressante 2. Compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo (scolastico)

20 PTSD Perché non tutte le persone che subiscono dei traumi sviluppano dei disturbi di rilevanza psicologica? Esistono o no delle risposte specifiche della mente umana ai traumi? Esistono dei fattori protettivi o aggravanti la risposta psicologica al trauma?

21 Esiste un rapporto tra predisposizione genetica e risposta allo stress Ognuno di noi ha una capacità strutturata di risposta a vari gradi di stress Ognuno relaziona l evento stressogeno alle esperienze precedenti le quali essendo state memorizzate su icone ad alto contenuto emotivo, servono a relazionare l evento ai precedenti vissuti, dei quali si ha una coscienza gerarchizzata.

22 In particolare, si possono riscontrare tra gli altri sintomi: Flashback: un vissuto intrusivo dell'evento che si propone alla coscienza, "ripetendo" il ricordo dell'evento. Numbing (intorpidimento): uno stato di coscienza simile allo stordimento ed alla confusione. Evitamento: la tendenza ad evitare tutto ciò che ricordi in qualche modo, o che sia riconducibile, all'esperienza traumatica (anche indirettamente o solo simbolicamente). Incubi: che possono far rivivere l'esperienza traumatica durante il sonno, in maniera molto vivida. Hyperarousal (iperattivazione psicofisiologica): caratterizzato da insonnia, irritabilità, ansia, aggressività e tensione generalizzate.

23 Esempi di eventi stressanti: Divorzio Tradimento del coniuge Separazione Sfratto Licenziamento Problemi lavorativi Grave offesa Lutto non traumatico Perdita economica Diagnosi medica Mortificazione continuata Mobbing

24 Una ferita nell anima: il PTSD DESNOS (Disorder of Extreme Stress - Not Otherwise Specified) Emozioni opprimenti Schiaccianti Soffocanti Overwhelming emotions Precedenti esperienze Genetica Qualità del trauma Livelli di resilienza Trauma Capacità di produrre disagio prolungato o PTSD Basi genetiche Capacità relativa di resilienza Traumi pregressi Disagio pregresso, depressione, altro Qualità e quantità di Sintomi: Flashback Numbing Evitamento Incubi Hyperarousal Qualità del livello di accudimento

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27 Bibliografia Allen et al. (2008) La mentalizzazione nella pratica clinica. Cortina Bowlby (1968) Attaccamento e perdita, vol I. Boringhieri Bryant et al. (2011) In: Behaviour Research and Terapy Vol. 49: Cantor (2005) Evolution of post traumatic stress. Routledge Dutra et al. (2009) In: Journal of Nervous and Mental disease Vol. 197: Fonagy, Target (2008) Da mente a mente. Cortina Liotti (1992) In: Dissociation Vol 5: Liotti (2006) In: Journal of Trauma and Dissociation Vol 7:55-74 Liotti, Farina (2011) Sviluppi traumatici Cortina Odgen et al. (2006) Trauma and the body. Norton Panksepp (1998) Affective neuroscience. Oxford University Press Porges (2011) The polivagal theory. Norton Rauch et al. (1996) In: Archivies of general Psychiatry Vol 53: Solomon, George (2011) In: Disorganized Attachment and caregiving. Guilford Van der Hart et al. (2006). Fantasmi nel sè. Cortina

28 Craparo, G. (2013). Il disturbo post-traumatico da stress. Carocci, Roma. ISBN De Clercq, M., Lebigot, F. (2001). Les Traumatismes Psychiques. Masson, Paris. Friedman, M.J., Keane, T.M., Resick, P. (2007). Handbook of PTSD: Science and Practice. Guilford Press. Krystal, H. (2007) Affetto, Trauma, Alessitimia. Roma, Edizioni Scientifiche MaGi Lewis Herman, J. (2005) Guarire dal trauma. Affrontare le conseguenze della violenza, dall'abuso domestico al terrorismo, Roma, Edizioni Scientifiche MaGi ISBN Rosen, G. (a cura di) (2004). PTSD: Issues and Controversies. Wiley, London. Occhi, S., Moya Albiol, L., Cicognani, E. (2007). Il disturbo Post Traumatico da Stress, Una Rassegna. Psicoterapia cognitiva e comportamentale. Vol. 13, num. 3 Van der Kolk, B.A.; McFarlane, A.C.; Weisaeth, L. (2005) Stress traumatico. Gli effetti sulla mente, sul corpo e sulla società delle esperienze intollerabili, Edizioni Scientifiche MaGi, Roma Yule, W. (2000) Disturbo Post-Traumatico da Stress. Aspetti Clinici e Terapia, Milano, McGraw-Hill Liotti G., Farina B. (2011), Sviluppi traumatici. Eziopatologia, clinica e terapia della dimensione dissociativa. Milano, Raffaello Cortina, ISBN