L evidenza scientifica del progetto NpL sui benefici alla salute delle bambine e dei bambini

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1 Vittorio Veneto 27 aprile 2010 Vedelago 30 aprile 2010 L evidenza scientifica del progetto NpL sui benefici alla salute delle bambine e dei bambini Costantino Panza Pediatra di Famiglia Sant Ilario d Enza (RE)

2 Nati per Leggere?

3 Nati per Leggere Da: B. Lozoff et al., 1983

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5 L accumulo globale di conoscenze e di innovazioni, derivante dalla somma di contributi individuali trasmessi, tramite la capacità di comunicazione, attraverso le generazioni e diffuse al nostro gruppo sociale, che influenza e cambia continuamente la nostra vita.

6 Conoscenze Capacità di comunicare Generazioni Cambia la vita

7 Perché un pediatra? Art 12 comma 4 [ ] garantisce attività di prevenzione, educazione sanitaria e di promozione della salute con attenzione allo sviluppo fisico, psichico, relazionale, cognitivo del bambino e dell adolescente nel contesto ambientale e sociale in cui è inserito.

8 Tasso di mortalità infantile attuale Italia 5 x 1000 Ecuador 20 x 1000 Angola 180 x 1000

9 I contenuti della professione del pediatra stanno mutando in funzione dei cambiamenti della patologia e della società e l attenzione al bambino sta assumendo delle connotazioni più umanistiche e meno biomediche Franco Panizon. Medico e Bambino 2001; 7:419

10 LITERACY - Competenze di lettoscrittura di base

11 LITERACY E la chiave di comunicazione e di apprendimento di ogni genere ed è la condizione fondamentale di accesso alla società di oggi La Literacy è un mezzo di sopravvivenza in un selvaggio mondo competitivo La Literacy conduce all empowerment conoscenze, abilità, competenze; porsi obiettivi e costruire strategie; riprendere il controllo della propria vita

12 LITERACY È la capacità a identificare, capire, interpretare, creare, comunicare, elaborare ed usare materiale stampato e scritto nei più differenti contesti ambientali. La Literacy implica un continuum di insegnamento verso le persone che devono raggiungere i propri obiettivi, a sviluppare le loro conoscenze e ad esprimere il proprio potenziale ed, infine, a partecipare pienamente nella loro comunità e nella vita sociale

13 LITERACY Reading Literacy Mathematical Literacy Scientific Literacy Professional Literacy

14 LITERACY Per il medico: Computer Literacy EBM Literacy Peer-reviewed literature Literacy..

15 LITERACY Reading Literacy Mathematical Literacy Scientific Literacy Professional Literacy Maternal Literacy

16 MATERNAL LITERACY

17 Il livello di Literacy materna influenza le capacità educative -giochi - lettura condivisa - materiali per lo studio - comunicazione verbale Implicazioni

18 Programmi pediatrici per migliorare la Literacy del bambino, come Reach out and Read, lavorano con mamme a vari livelli di Literacy, I nostri risultati indicano la necessità di sviluppare strategie che considerino i bassi livelli di Literacy materna in riferimento alla salute e all educazione della prole, e per indicare i modi in cui bassi livelli di Literacy possono interessare l ambiente cognitivo familiare. E importante considerare i modi in cui bassi livelli di Literacy possono limitare la capacità del genitore ad offrire stimoli adeguati; ed è importante considerare interventi che identifichino e si rivolgano alla Literacy materna come ad un fattore di rischio.

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20 5aa Problemi di linguaggio precoce recettivo 34aa Linguaggio recettivo Caratteristiche familiari Scolarità genitori Frequenza comunità prescolastica Abitazione (stanze, anno ) Stato occupazionale Ambiente stimolante la literacy Livello di Literacy

21 Scarso sviluppo del linguaggio da bambino Bassa Literacy da adulto Abitazione Ambiente early literacy Buona Literacy da adulto

22 Stato socioeconomico povertà occupazione istruzione genitori risorse abitative (stanza, libri, computer) Successo scolastico

23 STATO SOCIO-ECONOMICO Basso Medio Alto 620 parole/ora 5 affermazioni 11 proibizioni 500 vocaboli 1251 parole/ora 12 affermazioni 7 proibizioni 700 vocaboli 2150 parole/ora 32 affermazioni 5 proibizioni 1100 vocaboli Hart B, Risley TR. Meaningful differences in the everyday experience of young American children. Paul Brookes Publishing Company: Baltimore (MD) 1995

24 HEALTH LITERACY È la capacità di comprendere le informazioni di tipo sanitario e di usare quelle informazioni per prendere delle buone decisioni per la propria salute e per le più appropriate cure mediche. Le informazioni sulla salute possono confondere anche le persone con avanzate capacità di Literacy. Circa un terzo della popolazione adulta negli Stati Uniti ha una limitata Health Literacy U.S. Departement of Health and Human Services U.S. National Library of Medicine and National Institutes of Health

25 HEALTH LITERACY Compilare moduli Ricerca servizi sanitari e medici Condividere informazioni personali (anamnesi; storia narrata) Prendersi cura di se stessi Gestire una malattia cronica Corretta somministrazione delle medicine

26 HEALTH LITERACY Promuovere la salute significa confrontarsi prima di tutto con la Health Literacy Favorire lo sviluppo dell Health Literacy significa ridurre le diseguaglianze La Health Literacy è una strategia di empowerment per la persona Riduce la spesa sanitaria

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28 Scarsa Literacy dei genitori Outcome negativo per il bambino Diabete, Asma

29 Età prescolare: Età scolare: Adolescenza: descrizione parti del corpo comunicare il dolore (posizione, tipo) distinguere cibi salutari attività salutari (movimento, pulizia denti) utilizzo servizi di emergenza automedicazione asma utilizzo medicinali da banco gestione protocollo per asma descrizione della propria storia medica valutazione quantitativa del rischio (%) accesso a fonti informative sanitarie sicure

30 Le malattie croniche del bambino sono molto sensibili alle abilità di Literacy del genitore La Literacy è un importante mediatore tra l ineguaglianza socioeconomica e le disparità nella salute

31 EARLY LITERACY Lo sviluppo delle capacità di linguaggio e dell alfabetizzazione nei primi anni di vita Lo sviluppo della Literacy è l acquisizione di un set di complesse abilità multidimensionali che si compiono in un continuum di sviluppo. Non c è un punto di arrivo cronologico o un traguardo scolastico alla base dell E.L., ma l acquisizione e la padronanza delle abilità Handbook of Early Literacy Research - Vol 2 DK Dickinson and SB Neuman editors. Guilford Press 2006

32 EMERGENT LITERACY La Emergent Literacy consiste in abilità, conoscenze e attitudini che sono precursori dello sviluppo delle forme convenzionali della lettura e della scrittura. Il bambino acquisisce abilità nelle competenze dell alfabetizzazione non solo come un risultato di istruzioni dirette, ma anche come un prodotto di un ambiente stimolante e responsivo, nel quale il libro è presente tra le normali attività del bambino Handbook of Early Literacy Research - Vol 2 DK Dickinson and SB Neuman editors. Guilford Press 2006

33 EMERGENT LITERACY è la emersione nel corso dello sviluppo di uno straordinario complesso di interazioni psichiche, affettive, intellettive che il bambino sviluppa interagendo con l adulto che gli legge un libro con lettere e/o figure. Giancarlo Biasini - CSB

34 EARLY LITERACY Bayley Scales of Infant Development Early Head Start Dfevelopment Program Infant Health and Development Program NICHD Early Child Care Study Peabody Picture Vocabulary Test Bracken Basic Concept Scale

35 NEUROBIOLOGIA

36 NEUROBIOLOGIA

37 NEUROBIOLOGIA Schema degli stadi di sviluppo del linguaggio percettivo attraverso i correlati ERP. Da: Friederici AD. Neurophysiological markers of early language acquisition: from syllables to sentences Trends Cogn Sci Oct;9(10):481-8

38 30 neomamme tedesche 30 neomamme francesi Il pianto neonatale ha una prosodia materna - melodia -intensità -ritmo Apprendimento durante la vita fetale!

39 Apprendimento durante la vita fetale! Alla nascita: - preferisce la voce materna - percepisce il contenuto emotivo della comunicazione (motherese) - distingue i linguaggi con differente prosodia - utilizza un linguaggio prosodico

40 NEUROBIOLOGIA

41 NEUROBIOLOGIA Sinapsi -dalla 27a settimana di età gestazionale -massimo sviluppo nei primi anni di vita -riduzione e potatura dalla pubertà -esperienza > n sinapsi Consumo energetico - > dal secondo mese di vita nella corteccia - max consumo tra i 4-10 anni (doppio dell adulto)

42 PLASTICITA CEREBRALE Distruzione emisfero cerebrale sx durante l infanzia Emisfero cerebrale destro vicariante Lesione cerebrale dopo i 5 anni Deficit Lesione cerebrale in età giovanile o adulta Grave deficit permanente

43 PLASTICITA CEREBRALE Apprendimento seconda lingua Durante il primo anno di vita: stesse aree corticali utilizzate per l apprendimento della lingua madre In età giovanile: utilizzo di aree corticali differenti Schemi cerebrali ben definiti e poco modificabili

44 PLASTICITA CEREBRALE Periodo critico Finestra di opportunità nell età pediatrica

45 Riassumiamo La nostra cultura ci richiede di leggere e di comunicare con efficacia La Literacy e la Health Literacy sono determinanti per la nostra salute Lo stato socioeconomico può fare la differenza L infanzia è la miglior periodo per l Early Literacy

46 Progetto Nati per Leggere Reach out and Read Boston City Hospital nel 1989: primo esperimento Oggi: Clinics - nel 2008: 5.7 milioni di libri a 3.5 milioni di bambini

47 Progetto Nati per Leggere Nuovo modo di promuovere l educazione alla genitorialità basato non sulle cose da dire o da fare, ma : - creando occasioni per esperienze di lettura condivise - indicando strategie di lettura - incoraggiando l osservazione dello sviluppo neuromotorio del bambino - promuovendo la relazione genitore e bambino

48 1 Guida anticipatoria

49 1 Guida anticipatoria Ad ogni visita per il controllo di salute Colloquiale, non forzata Collegata allo stato dello sviluppo psicomotorio e del linguaggio Futuro successo scolastico Buona disciplina educativa

50 1 Guida anticipatoria ½ minuto 2 minuti Guida che non richiede al genitore di sforzarsi di ricordare o di applicare nozioni apprese Se c è il libro in casa si può iniziare a leggerlo Stile direttivo-autoritario vs autorevole Per 20 al giorno... dopo i pasti Potreste trovare piacevole il momento serale

51 2 Dono del libro Gratuito: atto di sincero interesse per il bambino Per la famiglia: dal timore iniziale ad una esperienza piacevole della visita pediatrica Per il pediatra: dall atto prescrittivo o giudicante all entusiasmo di sostenere il bambino Almeno un libro entra in casa! E il requisito essenziale per iniziare l esperienza di NpL Caratteristiche del libro: poche parole e poche frasi, Illustrazioni che raccontano. Nuovo e bello.

52 3 Lettori volontari Specifica formazione Leggere divertendo (e non insegnare a leggere) Un genitore non abituato alla lettura ad alta voce rimane testimone dell esperienza di divertimento e di gioia per il bambino Non sono responsabili dei bambini Ambiente: -Sala d aspetto dell ambulatorio -Biblioteca come spazio per le letture ad alta voce dei volontari e per la promozione di incontri sulla salute -Altri ambienti

53 4 Formazione Produrre dei cambiamenti in positivo nella propria attività professionale Deve essere motivante Ricaduta diretta (beneficio) sugli utenti

54 LE PROVE DI EFFICACIA

55 CORNICE TEORICA TEORIA INTERVENTO

56 CORNICE TEORICA Cambiamenti nelle attitudini dei genitori riguardo NpL Aumento della frequenza della lettura ad alta voce ed esposizione ai libri (miglior lettura dei genitori) Più bassa percentuale di problemi scolastici Miglioramento del linguaggio e dell Emergent Literacy Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence? Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25:

57 INTERVENTO Cambiamenti nelle attitudini dei genitori riguardo NpL Aumento della frequenza della lettura ad alta voce ed esposizione ai libri (miglior lettura dei genitori) Più bassa percentuale di problemi scolastici Miglioramento del linguaggio e dell Emergent Literacy Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence? Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25:

58 CORNICE TEORICA INTERVENTO Cambiamenti nelle attitudini dei genitori riguardo NpL Aumento della frequenza della lettura ad alta voce ed esposizione ai libri (miglior lettura dei genitori) Più bassa percentuale di problemi scolastici Miglioramento del linguaggio e dell Emergent Literacy Needlman R, Silverstein M. Pediatric Interventions to Support Reading Aloud: How Good is the Evidence? Developmental Behavioral Pediatrics 2004; 25:

59 LE PROVE DI EFFICACIA Studi randomizzati controllati Popolazione selezionata intervento controllo Osservazionali prospettico retrospettivo (storico)?!

60 LE PROVE DI EFFICACIA n Disegno dello studio Sala d'attesa Dono del libro Guida anticipatoria brochure informativa sulla lettura ad alta voce Durata dell'intervento e follow-up Needlman, retrospettivo si si si no 9 mesi High, prospettivo no si si si almeno due visite Golova, High, Jones, prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato no si si si almeno tre visite no si si si almeno tre visite no si si no due anni Sanders, retrospettivo si si si si due mesi dal dono del libro Mendelsohn, prospettico si si si no tre anni Sharif, prospettico si/no si si no tre anni Silverstein, prospettico si si si no valutazione dopo 17 mesi Fortman, prospettico si si si si (video) sei mesi Theriot, retrospettivo, non controllato si si si si tre anni Weitzman, prospettico si si si si almeno tre visite

61 LE PROVE DI EFFICACIA 79 bambini 6-60 mesi Literacy Orientation: -lettura come attività favorita -lettura nelle precedenti 24 ore Attività favorita O.R Se la famiglia riceveva sussidi O.R. 7.8

62 LE PROVE DI EFFICACIA 151 bambini aumento di 4v nella child centered literacy orientation Quali sono le tre cose che piace fare a tuo figlio (escluso mangiare e dormire) Quali sono le tre cose che ti piace fare con tuo figlio Quante volte alla settimana leggi il libro insieme a tuo figlio prima di metterlo a letto

63 LE PROVE DI EFFICACIA 135 bambini Aumento di 10v. di genitori che leggono ad alta voce; Aumento del vocabolario recettivo dei bambini a 18m Lettura ad alta voce almeno 3v/sett Aumento del numero di libri nelle case

64 LE PROVE DI EFFICACIA 205 bambini 5-11 mesi a 18 mesi: > 40% vocabolario recettivo > 80% vocabolario espressivo L efficacia dell intervento era associata all esperienza piacevole di una lettura condivisa genitore-figlio

65 LE PROVE DI EFFICACIA Clin Pediatr (Phila) Sep;39(9): The value of book distribution in a clinic-based literacy intervention program. Jones VF, Franco SM, Metcalf SC, Popp R, Staggs S, Thomas AE. 352 bambini 2-24 mesi Follow up dopo 24 mesi Lettura ad alta voce è l attività preferita 2v Percezione del pediatra come professionista utile Disponibilità del genitore

66 LE PROVE DI EFFICACIA 122 bambini immigrati (2m-5aa) Quasi 4v di incremento nella lettura ad alta voce almeno 3v/sett Anche con un solo incontro con il pediatra Regalo inaspettato

67 LE PROVE DI EFFICACIA 122 bambini (2-5.9aa) Linguaggio recettivo 8.6v Linguaggio espressivo 4.3v > frequenza di lettura di un giorno alla settimana Effetto dell intervento maggiore nelle famiglie immigrate Miglioramento 6m per l. recettivo e 3m per l. espressivo

68 LE PROVE DI EFFICACIA 200 bambini (2-5.9 aa) Linguaggio recettivo 7.2v Genitori che non hanno mai letto ai figli: fino al 15% Differenza significativa nel numero di libri presenti a casa Literacy orientation: - tessera della biblioteca - frequenza alla biblioteca nell ultimo mese

69 LE PROVE DI EFFICACIA 180 bambini (6m 5.5aa) Lettura come attività preferita 2.4v Nessuna differenza nella sottopopolazione di lingua inglese nella lettura serale

70 Fig 2. Literacy outcomes at baseline and follow-up Silverstein, M. et al. Pediatrics 2002;109:e76

71 LE PROVE DI EFFICACIA 165 bambini (6m 5.5aa) Nessuna differenza significativa tra gruppo di intervento e gruppo di controllo Popolazione bianca, di ceto sociale medio, con buona scolarità dei genitori

72 LE PROVE DI EFFICACIA 64 bambini (6m 5.5aa) Punteggio di linguaggio recettivo ed espressivo correlato al numero di libri donati dal pediatra e comprati dal genitore Effetto dose associato al n. di incontri Indicazione di tecniche di lettura per età Effetto n. libri comprati dai genitori

73 LE PROVE DI EFFICACIA 137 bambini (18-30m) Child Home Literary Index (CHLI) correlato al numero di visite ROR Osservazione diretta dell ambiente domestico Scarsa presenza di libri, riviste, giornali per i genitori

74 LE PROVE DI EFFICACIA 32% in: High, 1998

75 LE PROVE DI EFFICACIA n Disegno dello studio Sala d'attesa Dono del libro Guida anticipatoria brochure informativa sulla lettura ad alta voce Durata dell'intervento e follow-up Needlman, retrospettivo si si si no 9 mesi High, prospettivo no si si si almeno due visite Golova, High, Jones, prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato prospettivo, quasi Studio Randomizzato Controllato no si si si almeno tre visite no si si si almeno tre visite no si si no due anni Sanders, retrospettivo si si si si due mesi dal dono del libro Mendelsohn, prospettico si si si no tre anni Sharif, prospettico si/no si si no tre anni Silverstein, prospettico si si si no valutazione dopo 17 mesi Fortman, prospettico si si si si (video) sei mesi Theriot, retrospettivo, non controllato si si si si tre anni Weitzman, prospettico si si si si almeno tre visite

76 LE PROVE DI EFFICACIA e tra 0 6 mesi? Alla nascita: Lettura ad alta voce come strategia per il futuro scolastico Progetto per la lettura condivisa dai sei mesi Presenza di libri per bambini nell ambiente domestico Consigli anticipatori utili anche nel postpartum o in epoca prenatale!

77 .E I VIDEO - DVD? 88 bambini mesi Esposti per 6 settimane a Baby Einstein DVD Nessuna evidenza di > vocabolario recettivo rispetto al gruppo di controllo Necessaria l interazione sociale per imparare dal video

78 Riassumendo Leggere ad alta voce: stimola lo sviluppo del linguaggio promuove le competenze di lettura migliora le probabilità di successo scolastico motiva il bambino ad amare i libri molto efficace nei ceti sociali più svantaggiati riduce gli effetti delle disuguaglianze sociali sui bambini rafforza la relazione affettiva

79 NpL e relazione affettiva Tutti noi, dalla nascita alla morte, siamo al massimo della felicità quando la nostra vita è organizzata come una serie di escursioni, lunghe o brevi, dalla base sicura fornita dalle nostre figure di attaccamento John Bowlby Una base sicura

80 il bambino perviene alla conclusione che la reazione della madre nei suoi confronti conferisce significato ai suoi stati interni. In modo inconsapevole, il genitore attribuisce con il proprio comportamento uno stato mentale al bambino, trattandolo come un soggetto agente dotato di una propria mente

81 Rappresentazione mentale genitoriale dell attaccamento Sensibilità del genitore Attaccamento genitore-bambino Intervento

82 Less Is More Abbiamo trovato le prove che meno contatti sono talvolta molto efficaci e lo stesso era vero per interventi iniziati dall età di sei mesi o oltre

83 Dialogic interaction Decontestualizated reading Non-immediate talk and active engagement

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85 Condividere un libro, leggere ad alta voce è più importante che comunicare informazioni al proprio figlio Leggere un libro è un processo sociale

86 Il futuro è un bisogno irrinunciabile per ogni bambino Nati per Leggere parla al futuro del bambino Noi possiamo fare la differenza

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