Il diabete è una malattia virale e contagiosa?

Transcript

1 Conferenza al Rotary Mantova 16 Febbraio 2016 Il diabete è una malattia virale e contagiosa? Enzo Bonora Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Università e Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona

2 Le tre emergenza sanitarie del mondo secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità Tubercolosi (infettiva, trasmissibile) Malaria (infettiva, trasmissibile) Diabete mellito tipo 2 (degenerativa, non trasmissibile)

3 Il diabete tipo 2 è davvero una malattia non trasmissibile? Ereditarietà genetica (predisposizione): trasmissibile Ereditarietà ambientale (predisposizione): trasmissibile Stile di vita malsano della famiglia è contagioso per i suoi membri Ambiente sociale poco salubre alberga i germi della malattia e li trasmette a chi lo popola Il diabete tipo 2 dipende da un virus che si diffonde lentamente nella popolazione con un tempo di contagio di anni (sempre meno) e con un bacino di colpiti sempre più vasto (centinaia di milioni nel mondo, con raddoppio dei casi in anni).

4 Habitat ideale del virus

5 Habitat ideale del virus

6 Habitat ideale del virus

7 Habitat ideale del virus (i luoghi della tentazione fugace)

8 Habitat ideale del virus

9 Habitat ideale del virus

10 Veicoli classici del virus

11 Carica virale elevata

12 Carica virale supersize

13 Carica virale alla mantovana

14 Vettori del virus : carte di credito

15 Vettori del virus : raccolte punti

16 Vettori del virus : attrazioni diaboliche

17 Vettori del virus : untori televisivi

18 Attenzione ai virus nascosti

19 Razione quotidiana di virus Fotografie scattate a casa Bonora in un giorno qualsiasi dell anno

20 Contagiati da dosi massicce di virus

21 Innocenti contagiati dal virus

22 Contagiati profondamente dal virus

23 Contagiati irrimediabilmente dal virus

24 Gravemente contagiati dal virus

25 Il virus è ovunque: sul lavoro

26 Il virus è ovunque: a casa

27 Il virus è perfino a letto

28 Nessun luogo della terra è senza virus

29 Anche loro sono contagiati dal virus

30 Contagiati da un altro virus

31 Se il diabete tipo 2 è veicolato da un virus serve un vaccino Chi vaccinare? Individuo, famiglia, società Dove vaccinare? Casa, scuola, lavoro, ovunque Quando vaccinare? Prestissimo nel corso della vita perché un imprinting favorevole è fondamentale Perchè vaccinare? Per prevenire il diabete, per migliorare vite, per allungare vite e anche per non far saltare il banco della sanità Come vaccinare? Conoscenza

32 Il diabete mellito Malattia in cui c è aumento del glucosio (zucchero) nel sangue (=glicemia alta) Disturbi possibili: molta sete, necessità di urinare spesso, stanchezza, dermatiti, cistiti, infezioni genitali, carie complicata, più raramente dimagrimento Spessissimo non c è alcun disturbo

33 Diabete: tante varietà cliniche Tipo 1 Tipo 2 LADA MODY Altri monogenici Secondario

34 Diabete: danno d organo sistemico Cute Occhio (retina) Iperglicemia Tubo digerente Nervi Gonadi Apparato osteoarticolare Cervello Rene Polmone Cuore & Vasi

35 Diabete: può fare molto male

36 Diabete: una malattia che comincia sempre più precocemente e che dura il resto della vita Geni & ambiente 0 10 Diabete Prediabete Complicanze Croniche Età (anni) Una malattia cronica e complessa 80

37 Rappresentazione matematica della cura della polmonite 1 germe, 1 malattia - 1 malattia, 1 medico - 1 medico, 1 farmaco

38 Rappresentazione matematica della cura del diabete Molte malattie con lo stesso nome - 1 solo incubo per il medico

39 Diabete: una patologia tanto complessa da richiedere l impegno di molti professionisti Diabetologo Medico di famiglia Dottore Scienze Motorie Dietista Diabetico Podologo Oculista Nefrologo Cardiologo Neurologo Altri spec. Infermiere Psicologo

40 Il diabete noto in Italia (2014) Stima dall Osservatorio ARNO Diabete CINECA-SID Popolazione generale: Diabetici noti ~ ~ Tipo 1 ~ LADA ~ Tipo 2 ~ Altri tipi ~

41 Il diabete noto in Italia (2014) Una persona su 16 ha il diabete e sa di averlo

42 Il diabete ignoto Diabete noto Diabete ignoto Glicemia Emoglobina glicata Carico orale di glucosio (OGTT) In Italia circa 1 milione di persone

43 Diabete: impatto sulla qualità di vita Azioni richieste ad un diabetico nel corso della vita: Dieta (un minimo di 3 volte al giorno) Attività fisica (almeno una volta al giorno) Farmaci antidiabetici orali o iniettiabili (1-4 volte al giorno) Altri farmaci (1-4 volte al giorno) Autocontrollo glicemico (variabile ma può essere 6 volte al giorno) Visite mediche per il controllo del diabete (un minimo di 2 all anno) Nel corso dellaper vita un diabetico devevariabile) imporsi da Visite mediche le complicanze (numero azioni che incidono sulla sua qualità di vita a Esami di laboratorio (un minimo di 2 volte all anno) Esami strumentali e visite di consulenza (numero variabile)

44 Diabetici di successo

45 Diabete: una malattia dalle molte C Comune: quasi in ogni famiglia Crescente: prevalenza più che doppia rispetto a 30 anni fa Cronico: decadi di vita trascorse con la malattia Coinvolgente: ogni apparato, organo e cellula soffre per l iperglicemia Complesso: molti esami, molti farmaci, molti specialisti Caleidoscopico: quadro clinico cambia nel corso del tempo Condizionante: fino a 500 mila volte nella vita impone un comportamento Controllabile ma non curabile: non si guarisce dal diabete Cattivo: può complicarsi fino alla disabilità o alla premorienza Costosissimo: molti miliardi di euro

46 Costi del diabete in Italia Costi diretti SSN euro x 3,78 milioni di diabetici = 15 miliardi per anno Costi diretti personali (ticket per prestazioni non esenti, visite LP, partecipazione alla spesa per alcuni farmaci) = 3 miliardi per anno Costi indiretti personali, familiari, aziendali, sociali (perdita di produttività del paziente e/o di chi lo assiste, spese per trasferte/spostamenti, ecc.) = 12 miliardi per anno Costi morali (ridotta qualità della vita, disabilità, premorienza, ecc.) = incommensurabili Un costo immane per individuo, famiglia e società

47 Lotta contro il diabete 1,2,3 1. Evitarlo (prevenirlo) 2. Diagnosticarlo subito 3. Curarlo bene

48 Fattori di rischio di diabete tipo 2 familiari di 1 grado con diabete età avanzata basso (<2,5 kg) o elevato (>4 kg) peso alla nascita glicemia non perfetta (pre-diabete) ipertensione arteriosa ipertrigliceridemia e/o basso HDL colesterolo iperuricemia e gotta fumo di sigaretta sedentarietà, dieta ipercalorica, eccesso di peso

49 Prevenzione del diabete tipo 2 Evitare il cibo spazzatura ( junk food ) Controllare il consumo di pasta, riso, pane, patate Limitare il consumo di formaggi, salumi, carne, grassi di condimento e dolciumi di tutti i tipi Aumentare il consumo di pesce, verdura, legumi, frutta Contenere l introito di vino ed evitare i liquori Evitare le bibite zuccherate (anche quelle dove è scritto senza zucchero!!!) Abolire il fumo di sigaretta Aumentare l attività fisica (almeno una passeggiata di 30 minuti ogni giorno; scegliere sempre l opzione che permette un maggiore consumo di calorie, es. scale invece dell ascensore, la bicicletta invece dell auto)

50 Diabete Diabete Prediabete Prediabete Normalità Digiuno Normalità 2-h OGTT* * Carico orale di glucosio con 75 g Emoglobina glicata (%) Glicemia (mg/dl) Criteri diagnostici del diabete e del pre-diabete Diabete 6.5 Prediabete 6.0 Normalità

51 Strumenti nella terapia del diabete Dieta Attività fisica Anti-diabetici orali Insulina (da usare sempre nel diabete tipo 1) Farmaci per altri fattori di rischio Partecipazione del paziente alla cura

52 Esemplificazione del ruolo della persona affetta da polmonite

53 Esemplificazione del ruolo che dovrebbe avere la persona affetta da diabete

54 Effetti positivi del ritorno allo stile di vita tradizionale in aborigeni australiani diabetici O Dea et al, Diabetes 33:596, Prima Dopo 7 settimane* Peso corporeo (kg) Trigliceridi (mg/dl) Colesterolo (mg/dl) Glicemia (mg/dl) Insulinemia (mu/l) *Alimentazione: canguro, tartaruga, coccodrillo, uccelli, pesci, miele, radici, tuberi, frutta selvatica (media 1200 Cal/giorno) 0

55 Il coccodrillo in guazzetto è una ricetta molto difficile e poi non tutti hanno la pentola adatta

56 Alimenti Virus-free

57 Strumenti fondamentali nella prevenzione e nella terapia del diabete Due forchettate in meno Quattro passi in più

58 Fare una bella passeggiata di 30 minuti ogni giorno (meglio se a passo veloce)

59 Non c è bisogno di svolgere un attività fisica complicata

60 Evitare i comportamenti incoerenti

61 e i comportamenti demenziali

62 ...e lasciate sfogare i centenari sardi! Anche loro hanno diritto a qualche ricompensa

63 Le ricompense alternative al cibo

64 I circuiti della ricompensa e gratificazione

65 L esperienza dei signori G. Lei, 54 anni, sovrappeso e con colesterolo e pressione alti. Lui, 59 anni, obeso e con il diabete. Lei non riesce a dimagrire perché ha un debole per la cioccolata. Lui non riesce a dimagrire perché ha un debole per i salumi. Attività sessuale molto limitata. Chiedo di ricompensarsi aumentando l attività sessuale ad almeno 2-3 volte alla settimana invece che gratificarsi con cioccolata e salumi. Chiedo di tenerne un diario per motivarli.

66 Fine Grazie