Congresso Regionale AOGOI Emilia Romagna Body & Nature

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1 Congresso Regionale AOGOI Emilia Romagna Body & Nature LA GESTIONE DEL DOLORE IN SALA PARTO UTILIZZO DEL PROTOSSIDO D AZOTO NELLA PARTO ANALGESIA Ost. A.Mantovani Dr.ssa C.Lanzoni 7 Giugno 2016

2 Protossido d Azoto - N2O L'utilizzo di protossido di azoto per l'analgesia in corso di travaglio è una pratica diffusa in Canada, in minor misura in Regno Unito, non è presente in USA e dal 2010 il suo uso è stato approvato in Italia Il protossido di azoto è un agente analgesico somministrato per via inalatoria e non un anestetico Confrontato con altri metodi di analgesia, il protossido di azoto non costituisce un potente analgesico (la sua efficacia è comparabile al blocco paracervicale ed è forse superiore agli oppioidi) Tuttavia Il suo buon profilo di sicurezza rispetto alla salute materna e infantile e la possibilità di autosomministrazione lo rendono un metodo utile [Rosen 2002]

3 Come funziona? Le modalità di utilizzo del protossido di azoto prevedono la possibilità di una autosomministrazione della donna attraverso un semplice dispositivo costituito da una maschera facciale (o boccaglio) e una valvola a domanda che si apre quando si esercita una pressione negativa L'effetto si manifesta in circa secondi e l'impiego può essere continuo o intermittente; in quest'ultimo caso, preferibile per i minori effetti collaterali, il protossido di azoto viene assunto prima dell'inizio della contrazione e sospeso quando il dolore diminuisce. Questo metodo di analgesia può essere utilizzato da solo o associato ad altri interventi [Rosen 2002]

4 Effetti su madre e neonato Dal punto di vista ostetrico l uso di protossido d azoto non sembra alterare il rilascio di ossitocina e quindi interferire sulla normale fisiologia del travaglio né sui tempi del parto. Non aumenta il rischio di parto operativo (Klomp 2012) ed anzi sembra ridurre il numero di tagli cesarei (SU 2002; Rooks 2011; Rosen 2002). Il meccanismo con cui questo farmaco agisce può spiegare questi dati, infatti stimola l aumento della produzione di endorfine endogene, della dopamina e di altri oppiodi e di neuromodulatori del midollo spinale; aumenta inoltre il rilascio di prolattina e riduce il rilascio di cortisolo, influenzando in modo favorevole la risposta ormonale allo stress (Rooks 2011).

5 Effetti su madre e neonato L uso del protossido d azoto non influisce sulla presenza di meconio nel liquido amniotico, sul battito cardiaco fetale (SU 2002; Rooks 2011) e nella perdita di sangue nel post partum (SU 2002 ) Per quanto riguarda il feto non ci sono differenze di Apgar alla nascita e nell emogasanalisi. Quindi non è indicata la CTG in continuo

6 Effetti collaterali Nausea, sensazione di testa leggera, vomito, vertigini e sonnolenza

7 Controindicazioni Instabilità emodinamica e ridotta capacità di ossigenazione, ridotto stato di coscienza (renderebbe impossibile l'auto-somministrazione), enfisema, pneumotorace, ipertensione polmonare Relative: deficit di Vit B12 o folati

8 Interazione farmacologica Combinazioni che sono controindicate Gas per uso oftalmico (SF6, C3F8, C2F6): un'interazione tra protossido di azoto e altri gas oftalmici completamente assorbiti può causare gravi complicazioni dovute alla distribuzione tissutale di ossido di azoto post-operatorio. Le bolle d'aria non completamente assorbite possono poi espandersi provocando un aumento della pressione intraoculare con effetti dannosi. Combinazioni che richiedono precauzioni per l uso Potenziamento degli effetti ipnotici di farmaci che agiscono a livello centrale (oppiacei, benzodiazepine e altre sostanze psicotrope) possono verificarsi quando si utilzza il protossido. SmPC current version, European MRP 2011

9 Cosa deve fare la partoriente Far aderire bene la maschera al volto per evitare dispersioni di gas Respirare profondamente per attivare la valvola a domanda Iniziare la respirazione del Protossido prima dell inizio della contrazioni per avere il massimo effetto durante l apice della contrazione Inspirare ed espirare all interno della maschera finchè la sensazione dolorosa della contrazione non diminuisce La partoriente rimane vigile e padrona del proprio corpo, se avverte sonnolenza, nausea, deve sospendere l inalazione

10 Cosa deve fare l Ostetrica L ostetrica è sempre presente Istruisce la donna sull uso del gas, aiutandola a sincronizzare la respirazione con la contrazione Monitora la saturazione materna

11 Studio Prospettico Caso Controllo sull Utilizzo del Protossido d Azoto Marzo 2016 in corso Tramite un questionario valutazione del dolore percepito durante la contrazione tramite scala VAS Tollerabilità della somministrazione Timing della somministrazione Esiti neonatali Effetti collaterali Parere della partoriente Parere dell ostetrica

12 Studio Prospettico Caso Controllo sull Utilizzo del Protossido d Azoto Criteri d inclusione: donne italiane in travaglio di parto Criteri d esclusione: donne straniere in travaglio di parto per barriera linguistica

13 scala VAS VAS Dolore percepito SENZA somministrazione di NO2 9.5 PERIODO DILATANTE PERIODO DI LATENZA PERIODO ESPULSIVO dolore medio delle pazienti

14 scala VAS VAS Dolore percepito CON somministrazione NO vas prima NO2 vas 1 ora vas 2 ora vas 3 ora dolore medio delle pazienti

15 Tollerabilità alla somministrazione TOLLERANZA ALLA SOMMINISTRAZIONE DI PROTOSSIDO Per Nulla 0% Poco 0% Molto 56% Abbastanza 44% Per Nulla Poco Abbastanza Molto

16 Timing dell inalazione TIMING DELL'INALAZIONE Periodo dilatante 28% Durante la sutura 50% Periodo dilatante Periodo di latenza Periodo espulsivo Durante il secondamento Durante la sutura Periodo espulsivo 11% Periodo di latenza 11% Durante il secondamento 0%

17 Esiti neonatali In tutti i casi Apgar > 7 al primo minuto In tutti i casi Ph > 7.20

18 Effetti collaterali EFFETTI COLLATERALI Si 11% No 89% Si No

19 Parere della partoriente VALUTAZONE EFFETTO ANALGESICO molto soddisfacente 11% Per nulla soddisfacente 0% Poco soddisfacente 11% Per nulla soddisfacente Poco soddisfacente soddisfacente soddisfacente 78% molto soddisfacente

20 Parere della partoriente VOLONTA' DI RIPETERE L'UTILIZZO DI PROTOSSIDO IN UN EVENTUALE SUCCESSIVA GRAVIDANZA Non sa 50% Assolutamente no 0% Probabilmente 6% Certamente sì 22% Molto probabilmente 22% Assolutamente no Probabilmente Molto probabilmente Certamente sì Non sa

21 Pareri delle Ostetriche Utilizzo di un nuovo strumento Discreta difficoltà nella mobilizzazione della donna Aspettative della donna mantenute? Scarsi effetti collaterali

22 Grazie per l attenzione

23 Per informazioni sugli eventi organizzati dal Dipartimento Materno Infantile di Modena, visitare il sito: che si può visitare con questo percorso: Home page Azienda USL Modena >>> Dedicato a : Nascita/gravidanza >>> Nascere a Carpi >>> EVENTI SCIENTIFICI Questa presentazione sarà scaricabile dal sito entro 72 ore Save the date: L Ostetricia e le Evidenze Presente e futuro per scelte efficaci con uno sguardo alla ginecologia Modena, 7 e 8 Ottobre 2016 Il preliminare è consultabile sul nostro sito