Come indurre nel paziente il magico click per la disassuefazione dal fumo

Transcript

1 Come indurre nel paziente il magico click per la disassuefazione dal fumo Dr. med. Mauro Capoferri Caposervizio di cardiologia CCT 23 novembre 2013

2 Magico?

3 Scopi didattici Comprendere la disassuefazione al fumo come un percorso a tappe Valutare il grado di motivazione a smettere di fumare Scegliere la strategia adeguata per la consulenza Consigli pratici

4 Tappe della predisposizione a cambiare un comportamento: il modello transteoretico Nessuna intenzione Io fumo Tappe della predisposizione a cambiare un comportamento: Il modello transteoretico Recidiva Io fumo ancora Persistenza Continuo a non fumare Azione Io ho smesso Riflessione Smettere sarebbe bene Prochaska Am Psychologist Preparazione Pianifico la disassuefazione

5 Tappe della predisposizione a cambiare un comportamento: il modello transteoretico Nessuna intenzione Io fumo Tappe della predisposizione a cambiare un comportamento: Il modello transteoretico Recidiva Io fumo ancora Persistenza Continuo a non fumare 74% Azione Io ho smesso Prevalenza? Riflessione Smettere sarebbe bene 22 % Prochaska Am Psychologist 1999 Preparazione Pianifico la disassuefazione 4 %

6 Strategie di intervento su misura Nessuna intenzione: Intervento breve Riflessione: Colloquio motivazionale Azione: Aiuto allo Stop

7 Strategia di intervento Nessuna intenzione a smettere Intervento breve: ~ 3 Minuti

8 Intervento breve Scopo: consapevolizzare del problema Consiglio chiaro e deciso di smettere di fumare Informazione che stimoli la riflessione Migliore consulenza: mettere in dubbio

9 Consulenza: mettere in dubbio

10 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà

11 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà»

12 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei?

13 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei? «Il danno é fatto, é troppo tardi per smettere» Prima si fa meglio é, ma non é mai troppo tardi!

14 Beneficio dello smettere di fumare: riduzione della mortalità e morbidità Tempo per raggiungere il livello di rischio dei non fumatori:: Mortalità totale Malattia coronarica Insulti cerebrovascolari Cnacro polmonare Decenni

15 Beneficio dello smettere di fumare: non solo un fatto di mortalità

16 Beneficio dello smettere di fumare: miglioramenti immediati Miglioramento di: sapori, odori, respiro, alito, odore corporeo, capelli, pelle. Riduzione di sintomi: tosse, dispepsia, impotenza Protezione della salute di chi ci circonda Essere d esempio per i propri figli Risparmio di soldi (1 Pacchetto/die > Fr./ all anno) CAVE: eroi delle tasse

17 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei? «Il danno é fatto, é troppo tardi per smettere» Prima si fa meglio é, ma non é mai troppo tardi! «Fumo poco, non é dannoso» Anche fumar poco é dannoso.

18 Tabacco e mortalità: Consumo di 1-4 sig./giorno Studio prospettico su 30 anni con uomini e donne OR non smokers male smokers 1-4 female smokers CVD cancers lung cancer all causes Bjartveit Tobacco Control 2005

19

20 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei? «Il danno é fatto, é troppo tardi per smettere» Prima si fa meglio é, ma non é mai troppo tardi! «Fumo poco, non é dannoso» Anche fumar poco é dannoso. «Fumo sigarette leggere e non inalo»

21 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei? «Il danno é fatto, é troppo tardi per smettere» Prima si fa meglio é, ma non é mai troppo tardi! «Fumo poco, non é dannoso» Anche fumar poco é dannoso. «Fumo sigarette leggere e non inalo» Si fuma compensatoriamente, il rischio rimane uguale

22 Nicotine intake/cigarette (ng) Tasso di nicotina misurato a dipendenza del tenore di nicotina nella sigaretta Effettivo Predetto Cigarette nicotine yield (mg) M. Jarvis et al J Natl Cancer Inst 2001

23 Consulenza: mettere in dubbio «Fumo volentieri» Ricerca di altri vantaggi: miglior sapore dei cibi, migliore capacità fisica, libertà «Mi manca la volontà» 1 Milione di ex. Fumatori in Svizzera: perché non lei? «Il danno é fatto, é troppo tardi per smettere» Prima si fa meglio é, ma non é mai troppo tardi! «Fumo poco, non é dannoso» Anche fumar poco é dannoso. «Fumo sigarette leggere e non inalo» Si fuma compensatoriamente, il rischio rimane uguale «Non sono dipendente, posso smettere quando voglio» Non vuol dire che sia sensato danneggiarsi

24 Disassuefarsi spontaneamente: Illusione e Verità

25 Strategia d intervento: Ambivalente Colloquio motivazionale: ~ 5 Minuti

26 Colloquio motivazionale = Aiutare a superare gli ostacoli

27 Superamento ostacoli I Sindrome di astinenza: Spiegare la dipendenza e la disassuefazione Offrire sostituzione nicotinica USDHHS Guideline 2000

28 Superamento ostacoli II Sindrome da astinenza: Spiegare la dipendenza e l astinenza da nictina Offrire la sostituzione nicotinica Fallimento e recidiva: In media 3-5 tentativi per smettere in modo duraturo Si tratta di un processo d apprendimento, esperienza utile USDHHS Guideline

29 Superamento ostacoli III Sindrome da astinenza: Spiegare la dipendenza e l astinenza da nictina Offrire la sostituzione nicotinica Fallimento e recidiva: In media 3-5 tentativi per smettere in modo duraturo Si tratta di un processo d apprendimento, esperienza utile Stress: Scegliere un momento opportuno (non in una crisi ma evitare scuse) Imparare a gestire lo stress in altri modi USDHHS Guideline 2000

30 Superamento ostacoli IV Aumento ponderale: Ostacolo maggiore per le donne Compensazione dei sintomi di astinenza con il cibo Vantaggi della disassuefazione>> Rischi dell aumento ponderale Consigliare l attività fisica Affrontare un problema per volta Aumento ponderale da 0 a 30 Kg, ma in media +3 bis 4 kg e reversibile.

31 Sostegno farmacologico Medicamenti disponibili: Nicotina per sostituzione (NRT) Bupropion (Zyban ) Varenciclin (Champix )

32 Entità della dipendenza dalla nicotina media forte molto forte Numero sig./die > 30 Tempo (in min.) tra risveglio e 1 sig. > < 5 Sintomi di astinenza USDHHS Guideline 2000

33 Sostituzione nicotinica: farmacocinetica 25 Nicotina in Plasma ng/ml sigaretta Inalatore Cicca 4 mg Patch 21 mg 0 Cicca/pastiglie 2 mg Minuti

34 Conclusione Fumare fa male Aiutare a smettere è un dovere di ogni operatore sanitario L intervento deve essere adattato alla tipologia del fumatore Riuscire a convincere a smettere è difficile quando succede non è magia, è tecnica e carisma di chi ha fornito la consulenza

35 GRAZIE per l attenzione