TABAGISMO: LA SFIDA DEL XXI SECOLO. Dr. Michele Mastroberardino

Transcript

1 TABAGISMO: LA SFIDA DEL XXI SECOLO Dr. Michele Mastroberardino

2 CONSUMO MONDIALE DI SIGARETTE

3 TREND DEL CONSUMO DI TABACCO NEGLI USA

4

5

6

7

8

9 IL FUMO FA MALE? Malattie cardiovascolari Tumore del polmone BPCO \ Insufficienza respiratoria

10 EFFETTI A LUNGO TERMINE DEL FUMO Tumori Malattie cardiovascolari orofaringe laringe esofago polmone stomaco pancreas rene vescica Stroke Malattia coronarica COPD Aneurisma aorta Vasculopatia periferica aterosclerotica 1. US Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: cancer. A Report of the US Surgeon General Washington, DC: US Government Printing Office; 1982.

11 Danni da fumo e patologia respiratoria Cancro del polmone: negli USA nel morti, contro i di colon + mammella + prostata (nel 1920 l 1% di tutti i tumori) Sigarette/giorno 0 < >25 Rischio relativo per numero di sigarette fumate 1 3,0 13,9 26,8 35,9

12 TASSO DI MORTALITA (PER ) PER TUMORE DEL POLMONE NEI MEDICI INGLESI NON FUMATORI 1-14 SIG\DIE SIG\DIE OLTRE 24 SIG\DIE Doll R, Br J Cancer 2005

13 TASSO DI MORTALITA (PER ) PER TUMORE DELLA LARINGE NEI MEDICI INGLESI NON FUMATORI 1-14 SIG\DIE SIG\DIE OLTRE 24 SIG\DIE Doll R, Br J Cancer 2005

14 TASSO DI MORTALITA PER BPCO (PER ) NEI MEDICI INGLESI NON FUMATORI 1-14 SIG\DIE SIG\DIE OLTRE 24 SIG\DIE Doll R, BMJ 2004

15 TASSO DI MORTALITA (PER ) PER TUTTE LE CAUSE NEI MEDICI INGLESI NON FUMATORI 1-14 SIG\DIE SIG\DIE OLTRE 24 SIG\DIE Doll R, BMJ 2004

16 EFFETTI DEL FUMO Nel 2000 responsabile di circa di morti premature Negli USA è la maggior causa rimuovibile di malattia Negli USA responsabile di più di morti all anno Ezzati M, Lancet 2003 Proctor RN, Clin Lung Cancer 2004 MMWR USA 2005

17 MORTI ATTRIBUITE AL FUMO IN ITALIA NELL ANNO 2000 TUMORE DEL POLMONE TUMORE ALTE VIE DIGERENTI TOTALE DEI MORTI ATTRIBUITI AL FUMO % % ALTRI TUMORI % BPCO % ALTRE MALATTIE RESPIRATORIE MALATTIE VASCOLARI % In Italia circa morti % all anno per il fumo! ALTRE CAUSE % TUTTE LE CAUSE % Peto R, %

18 IL FUMO FA MALE? Asma Bronchiolite respiratoria (RB\ILD) Polmonite a cellule di Langherans (X) Sindrome di Goodpasture Apnea ostruttiva durante il sonno Pneumotorace idiopatico Ulcera peptica Osteoporosi

19 IL RISCHIO FUMO Il fumo attivo è la principale causa di morbosità e mortalità prevenibile nei paesi occidentali. Secondo l OMS il controllo del fumo è il più importante intervento che un paese possa promuovere per migliorare al tempo stesso la salute dei cittadini e i conti della spesa sanitaria. Il fumo viene prodotto per combustione ( C) La sigaretta contiene molte componenti e durante la sua combustione si sprigionano più di sostanze chimiche: idrocarburi alifatici e aromatici, alcoli, aldeidi, chetoni ed acidi. La porosità della carta influenza la composizione del fumo Il filtro riduce meccanicamente la nicotina, il catrame e in generale il materiale corpuscolato.

20 PUO SERVIRE UNA LEGISLAZIONE ANTIFUMO?

21 TRENDS DI CONSUMO ED EVENTI STORICO-MEDIATICI

22

23 L iniziazione e l accettabilità sociale sono influenzate da: Restrizioni all acquisto per i minori Divieti nei locali pubblici Divieti alla pubblicità esplicita ed occulta Aumento dei prezzi attraverso l aumento della tassazione Parrot S, BMJ 2004 Stillman FA, J Natl Cancer Inst 2003 Evans N, J Natl Cancer Inst 1995

24 FUMO DEI GESTORI DOPO LA LEGGE SIRCHIA ISS 2005

25 INTERVENTI DI MEDICINA DI COMUNITA CHE PERSUADONO I FUMATORI A SMETTERE DI FUMARE Prezzi più alti attraverso la tassazione Restrizione del diritto di fumare nei luoghi pubblici Campagne di educazione sanitaria di massa SCOPO: trasformare i fumatori che non sono interessati a smettere in fumatori interessati ad un tentatativo

26 INTERVENTI DEL SSN LINEE GUIDA OMS RENDERE FACILMENTE ACCESSIBILI I TRATTAMENTI FARMACOLOGICI INSERIRE APPROPRIATAMENTE IL TRATTAMENTO DELLA DIPENDENZA DA NICOTINA NEL SSN SSN ITALIANO INSERIRE NTR\BUP\VAR NEL PTO INSERIMENTO DELLA DISASSUEFAZIONE NEI LEA

27 CONTESTO DELLE CURE LIVELLO PAZIENTI INTERVENTO OPERATORI TERAPIA FARMACOLGICA I II FUMATORI CON FUMO UNICO FATTORE DI RISCHIO FUMATORI MALATI O PRIORITARI BREVE INTENSIVO DI CURE PRIMARIE MMG CON COMPETENZE SPECIFICHE AMBULATORIO SPECIALISTICO MINIMA INTEGRATA Nardini S, Monaldi Arch Chest Dis 2000

28 II LIVELLO AMBULATORI SPECIALISTICI I LIVELLO -MMG -ALTRI OPERATORI DI CURE PRIMARIE -MEDICI ED ALTRI SANITARI DEL SSN -LEGISLAZIONE E MERCATO -INFORMAZIONE ED EDUCAZIONE SANITARIA

29 Fumo: Approccio in termini di popolazione Programmare un azione sistematica su tutti gli assistiti significa considerare: I non fumatori a rischio (adolescenti) I fumatori attivi (26% popolazione) Gli ex fumatori (36% popolazione) Su 1500 pazienti: 390 fumatori attivi 117 maschi 86 femmine Il Medico di Famiglia vede circa l 80% dei suoi pazienti almeno una volta in un anno Bettoncelli 2005

30 Fumo: Approccio in termini di popolazione Carichi di lavoro per 1500 assistiti Fornire un avviso minimo ad ogni fumatore Tempo necessario: 3 min/assistito circa Tempo totale per 390 assistiti = 1170 min = 20 ore circa = 1 sett. di studio (5 gg/7) a 4 ore al giorno = 2% di un anno di attività ambulatoriale Intensità dell intervento in funzione della stratificazione del rischio personale Bettoncelli 2005

31 CONVIENE SMETTERE?

32 Lung cancer risk drop after smoking cessation 1.4 smokers 1.2 deaths for Non smoker risk ex-smokers Years after cessation Doll R, Peto R, BMJ 2004

33 RISCHIO Trombosi coronarica Ictus Benefici della cessazione Riduzione del rischio dopo cessazione Breve termine Ridotto del 50% dopo 1 anno Pareggio dopo 1 anno Tumore del polmone Caduta dopo 5 anni Lungo termine Pareggio dopo 5 anni Ridotto del % dopo anni BPCO Bassa riduzione 50 % dopo 20 anni Carcinoma della bocca, labbra e faringe Carcinoma del Pancreas Riduzione rapida Sconosciuto Pareggio dopo 10 anni Pareggio dopo 28 anni Engleland,1996; Fielding, 1985; Samet,1991; Slama, 1998.

34 Doll R, Peto R, BMJ 2004

35 Doll R, Peto R, BMJ 2004

36 Doll R, Peto R, BMJ 2004

37 Doll R, Peto R, BMJ 2004

38 FEV 1 (% of value at age 25) COPD Risk and Smoking Cessation Disability Smoked regularly and susceptible to effects of smoke Never smoked or not susceptible to smoke Stopped smoking at 45 (mild COPD) 0 Death Age (years) Stopped smoking at 65 (severe COPD) Fletcher CM, Peto R, BMJ

39 Costo-intervento in $ per anno di vita guadagnato Smettere di fumare Vacc. Anti Pneumoc. anziani Screen. Fenilchetonuria Trapianto di Rene Screen. Cancro Cervice Tp. ipertensione moderata Trapianto cuore Tp. ipertensione lieve Screen. Cancro Seno Ipercolesterolemia Dialisi Stpk. per IMA >65 aa milione milione Croghan IT Mayo Clin Proc 1997

40 SI PUO SMETTERE DI FUMARE? E COME? E CON CHI? E DOVE?

41

42

43 Metodi per smettere di fumare Colloquio con il MMG (2-3%) Terapia di gruppo guidata da specialisti (20%) Con aggiunta di nicotina (29%) Con aggiunta di Bupropione (35%) Nuovi farmaci (Vareniclina, Rimonabant) Vaccino (?) Forza di volontà (2-4%) Agopuntura Ipnosi

44 DUE DISTINTE PROSPETTIVE PREVENZIONE La disassuefazione viene fornita ai sani Misure di comunità maggiormente costo\efficaci TERAPIA La disassuefazione viene fornita ai malati È un intervento clinico, una terapia su di un malato MMG SPECIALISTA

45 Concentrazione di nicotina ( ng/ml ) Concentrazioni di nicotina nel plasma: fumo vs. NRT Minuti Sigaretta Gomma 4 mg Gomma 2 mg Inalatore Spray nasale Cerotto Fagerström KO, Pharmacol Ther 1996

46 RATIONALE DELLA TERAPIA FARMACOLOGICA La nicotina è una potente sostanza psicoattiva, paragonabile alle anfetamine ed alla cocaina nell indurre euforia Gli effetti della nicotina sul sistema nervoso centrale sono legati sia al livello assoluto di nicotina nel sangue sia al tasso di incremento della concentrazione della sostanza presente a livello dei recettori cerebrali In assenza di nicotina il fumatore sperimenta non solo la perdita del suo effetto euforico, ma sviluppa anche sintomi legati alla astinenza da nicotina Henningfield JE, J Pharmacol Exp Ther 1985 Benowitz NL. Ciba Found Symp 1990

47 PUNTI CHIAVE Smettere prima dei 40 anni è cruciale: si perdono tre mesi di aspettativa di vita per ogni anno di fumo in più La causa principale del fallimento è la dipendenza dalla nicotina La dipendenza dalla nicotina è trattata più efficacemente dalla combinazione di farmaci e supporto comportamentale specialistico I farmaci efficaci sono la vareniclina, il bupropione, la nortriptilina e la nicotina Le ricadute sono comuni e bisogna ripetere il trattamento più volte

48 Aveyard P, BMJ 2007

49 Stadi del cambiamento Pre-contemplazione Recidiva Contemplazione Mantenimento Determinazione Azione Termine

50 RIDURRE PER SMETTERE (SOSTITUIRE ALMENO IL 50% DELLE SIGARETTE CON NTR AL BISOGNO) Obiettivo iniziale: MANTENERE IL CONTATTO CON IL PAZIENTE Obiettivo intermedio: RIDURRE A META IL N DELLE SIGARETTE Obiettivo finale: SMETTERE COMPLETAMENTE ENTRO 6-9 MESI

51

52

53

54 APPLAUSI