Agar Brugiavini Università Ca Foscari Venezia CNR, Roma, 25 Novembre 2011

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1 Il problema dell autosufficienza degli anziani: potenziale bisogno di assistenza a lungo termine nei dati SHARE Agar Brugiavini Università Ca Foscari Venezia CNR, Roma, 25 Novembre

2 Perché l assistenza di lungo termine LTC L'allungamento della vita media amplifica i rischi di malattie debilitanti in età avanzata Il numero di persone che avranno bisogno di assistenza socio-sanitaria crescerà (anche nel caso in cui non aumentasse il periodo di cattiva salute) per puro effetto dell accresciuta longevità. I baby boomers (nati negli anni ) stanno uscendo dal mercato del lavoro, e nel 2030 avranno 80 anni 2

3 Invecchiamento e LTC La prospettiva è una crescita della domanda di assistenza a lungo termine (LTC), in una fase di contrazione della spesa pubblica Il mercato assicurativo copre una parte ridotta di questi rischi che sono in genere a carico dello Stato L'equilibrio fra sostenibilità finanziaria e domanda crescente potrà richiedere un sempre maggiore contributo della assistenza informale 3

4 Long-term care (LTC) Definizione OCSE : L'insieme di servizi richiesti da un individuo le cui capacità funzionali, fisiche e cognitive risultano ridotte, e che di conseguenza si trova nella condizione di non essere autonomo per un esteso periodo di tempo nello svolgere le attività quotidiane le Attività quotidiane - ADL, Activities of Daily Living - comprendono lavarsi, vestirsi, mangiare, alzarsi o andare a letto, alzarsi dalla sedia, usare la toilette e così via. Attività più strumentali sono ad esempio le faccende domestiche, fare la spesa, muoversi (IADL) La long-term care fornisce servizi assistenziali quando emergono limitazioni nelle ADL. 4

5 LTC in Europa: la spesa La spesa pubblica per LTC in Europa rappresenta una quota fra il 10% ed il 20% della spesa sanitaria complessiva. Si articola in : spesa per anziani istituzionalizzati spesa per cure domiciliari 5

6 Percentuale del PIL Spesa LTC in rapporto al PIL Spesa Sanitaria totale Spesa per LTC Fonte: Eleborazione su dati OECD, OECD 2011

7 Beneficiari di prestazioni LTC Percentuale di beneficiari di LTC sul totale della popolazione nel Australia Rep. Ceca Danimarca Estonia Finlandia Germania Ungheria Italia Olanda Nuova Zelanda Norvegia Slovenia Spagna Svizzera US Istituzioni A domicilio Fonte: Eleborazione su dati OECD, OECD 2011

8 Percentuale Beneficiari di prestazioni LTC Percentuale di beneficiari di LTC sul totale della popolazione Anno Germania Italia Norvegia Svezia Fonte: Eleborazione su dati OECD, OECD 2011

9 LTC in Europa Differenze tra paesi nel grado di copertura, tipo di finanziamento ed erogazione delle prestazioni In alcuni paesi la LTC è parte delle spese sanitarie e la copertura è completa In molti casi le prestazioni sono subordinate a vincoli di reddito (means-tested) 9

10 Il Quadro Istituzionale Alcuni Paesi Share GERMANIA Tipo di beneficio Programma Fonte di Finanziamen to Tipo di Erogazione Eleggibilità Parte del costo da sostenere dal Privato Assistenza domiciliar e (Home Care) Assicurazi one Sociale per Long- Term Care Contributi Assicurati vi Prestazio ne sia in denaro che in natura Universa le - nessuna spartizione dei costi tra pubblico e privato, - spese dell assistito non rimborsate (out-of-pocket) sono di circa 130 Euro al mese. Assistenza istituziona le (istituti di ricovero) Assicurazi one Sociale per Long- Term Care Contributi assicurativ i Prestazio ne sia in Natura Universa le Vitto ed alloggio non coperte non sono coperti i servizi la cui spesa eccede i limiti (313 Euro nel 2004);

11 Il Quadro Istituzionale Alcuni Paesi Share PAESI BASSI Tipo di beneficio Programma Fonte di Finanziamento Tipo di Erogazion e Eleggibilit à Parte del costo da sostenere dal Privato Assistenz a istituzion ale (istituti di ricovero) AWBZ Imposte Prestaz ione in natura Univers ale Ticket legato al reddito Assistenz a domiciliar e AWBZ Contributi assicurativi Prestaz ione moneta ria Univers ale Ticket legato al reddito

12 LTC in Italia Legge quadro 328/2000: le Regioni sono responsabili della definizione di criteri ed obiettivi generali per l'assistenza, ma sono Comuni e ASL che gestiscono la fase operativa. Grandi differenze fra regioni su tipo ed estensione degli interventi. 12

13 LTC in Italia Voci di spesa per LTC : Componente sanitaria: assistenza medica, protesica e psichiatrica territoriale ad anziani e disabili, sia ambulatoriale che domiciliare, semiresidenziale e residenziale Indennità di accompagnamento: prestazioni monetarie erogate al disabile, a prescindere da requisiti reddituali Interventi socio-assistenziali erogati a livello locale: in larga parte in natura, a volte monetarie, gestiti in genere dai comuni 13

14 LTC in Italia: Dati per il 2010 Spesa pubblica per LTC: 1,9% del PIL 2/3 erogata a soggetti con più di 65 anni Fonte: Rapporto 12, 2011, RGS 14

15 Spesa pubblica per LTC in Italia 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Spesa totale LTC Sanitaria Indennita' acc Altro 15 Fonte: Elaborazioni su dati RGS, 2011

16 VANTAGGI DI SHARE Questi dati sono utili ma non permettono di capire alcuni aspetti. DOMANDA OFFERTA Quanti avranno bisogno di long-term care in relazione alle diverse prestazioni? E in particolare chi? Al momento come è soddisfatta la domanda individuale di LTC? Esiste sostituibilità tra le varie forme di copertura? 16

17 VANTAGGI DI SHARE Per rispondere a queste domande e formulare previsioni informate occorrono: - Dati micro (a livello di singolo individuo) - Dati longitudinali (che seguono nel tempo) - Per diversi paesi - Multidisciplinari - Legano più generazioni 17

18 SHARE Rileva variabili socio-demografiche, funzionalità fisica e cognitiva, relazioni sociali e altre variabili Rileva ADL e IADL Rileva uso di LTC, per tipo di prestazione e di fornitore SHARELIFE (terza wave), riporta dettagli sulle malattie avute nel passato e l aiuto ricevuto Ci concentriamo su SE, DK, NL, FR, IT, ES 18

19 ADL e IADL SE DK NL FR IT ES ADL IADL Frazione di ultracinquantenni che riportano almeno una limitazione in ADL o IADL come misura della domanda potenziale di servizi LTC 19

20 Domanda di LTC, per Paese ed Età Domanda potenziale di LTC SE DK DE NL BE FR CH AT IT ES GR età ADL IADL

21 Prevalenza di malattie potenzialmente letali Le malattie letali sono a prevalenza maschile (maggiormente nel Nord-Europa) Paesi del Centro-Nord Pressione alta o ipertensione Colesterolo alto Diabete Artrite o reumatismi Osteoporosi Uomini Donne Età 21

22 Dati SHARELIFE: prevalenza di un periodo di malattia Frazione di individui con un periodo di malattia per coorte e per età 22

23 23 Prevalenza un di periodo di malattia: per Coorte, Età e Genere

24 Alcuni Paesi SHARE Germania Svezia Olanda Italia Grecia Polonia Età <

25 Domanda di LTC per livello di Istruzione Domanda potenziale di LTC per Paese ed istruzione SE DK DE NL BE FR CH AT IT ES GR 25 media inferiore superiori università

26 Domanda di LTC, per Paese e Ricchezza Domanda potenziale di LTC per Paese e livello di ricchezza SE DK DE NL BE FR CH AT IT ES GR 26 1o quartile 3o quartile 2o quartile 4o quartile

27 Chi fornisce assistenza? Composizione percentuale delle ore dedicate alla cura degli anziani (condizionato a ricevere assistenza) 100% 80% 60% 40% 20% 0% Austria Germania Svezia Olanda Spagna Italia Francia Danimarca Belgio Figlio Parente Amico Ass. formale 27 Fonte: Kalwij, Pasini, Wu (2010) su dati SHARE 2004

28 Chi fornisce LTC Assistenza infermieristica o aiuto domestico per Paese ed erogatore SE DK NL FR IT ES Parenti/amici Professionisti SSN Professionisti privati Condizionato ad avere almeno una limitaz ADL 28

29 Chi fornisce LTC La presenza di limitazioni comporta un più elevato utilizzo di LTC Sistemi di welfare, mercati assicurativi e preferenze determinano l allocazione della domanda Nei paesi mediterranei maggior prevalenza di informal care 29

30 Chi fornisce assistenza informale? Il primo informal caregiver è il coniuge: fra coloro che ricevono qualche tipo di cura informale, 1 su 2 indica il coniuge come caregiver principale (dati USA 1994) Al di fuori del nucleo familiare, i principali caregivers sono i figli. Effetti importanti sulle prospettive di carriera, soprattutto per le donne con genitori anziani Ruolo di amici e vicini: l'innalzarsi dell'età a cui si manifesta la prima malattia debilitante, trasforma potenziali fruitori di LTC in potenziali caregivers Per alcuni economisti assistenza informale e pubblica sono servizi sostituti, per altri servizi complementari. 30

31 31 Non solo chi, anche quanto

32 Aiuto durante il periodo di malattia, per Paese Aiuto dalla famiglia o da amici nell affrontare il problema di salute 32

33 Un mercato assicurativo poco sviluppato In USA contratti assimilabili ad assicurazioni sanitarie: per lo più individuali, prevedono un rimborso delle spese LTC fino ad tetto massimo Francia: 3 mln assicurati, tasso di crescita del 15% in 20 anni. Le polizze (collettive), prevedono una rendita che dipende dal grado di non autosufficienza Letteratura economica imputa lo scarso sviluppo al lato della domanda (assistenza pubblica ed informale 'spiazzano' le assicurazioni), più che a limiti dell'offerta 33

34 Domanda di LTC Vediamo l'effetto di alcune determinanti (assistenza informale, genere, presenza coniuge, ecc) sulla domanda effettiva e sulla domanda potenziale Probabilità di ricevere servizi LTC dallo Stato Probabilità di ricevere servizi LTC dai privati Domanda potenziale 34

35 Effetti marginali: LTC erogato dallo Stato e Privati Stato no ADL Stato ADL Privati no ADL Privati ADL

36 Effetti marginali: Domanda potenziale 30 Domanda potenziale Informal Care Donna Coniuge SE DK NL FR ES Domanda potenziale 36

37 Domanda di LTC: risultati econometrici La presenza di limitazioni accresce la probabilità di ricevere forme di assistenza (di qualunque tipo) Le donne e gli individui che vivono da soli hanno maggiore probabilità di ricevere aiuti pubblici, a parità di altre caratteristiche. Se ci focalizziamo su coloro che hanno limitazioni nelle attività quotidiane, il ricorso all aiuto di parenti e amici è complementare alla domanda di LTC dai privati. Spesso individui in difficoltà utilizzano tutte le forme di assistenza disponibili. A volte parenti e amici aiutano nelle attività burocratiche e pratiche amministrative e rendono possibile l accesso ai servizi. 37

38 Conclusioni Per conoscere l evoluzione della salute degli anziani in relazione alle loro condizioni economiche e familiari occorre una base dati a livello individuale che segua gli anziani nel tempo Per fare previsioni utili sull assistenza agli anziani è importante tenere conto della evolution of morbidity per coorte, genere, livello di istruzione e reddito Occorre conoscere l assetto istituzionale (e si può imparare dagli altri paesi quale sia il sistema migliore ) Risulta allo stato attuale una complementarietà nelle forme di assistenza di mercato o familiari Prevalenza marcata di assistenza informale nei paesi mediterranei 38