Costi e ricavi in endoscopia. g. di felice

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1 Costi e ricavi in endoscopia g. di felice

2 Economia sanitaria Oikos = casa nomia = regola, norma economia : scienza che studia la regola della casa e ne esprime i principi, i valori, i metodi e i modi di applicazione L economia sanitaria è un settore vasto, una branca dell economia che ha più anime e ambiti di applicazione

3 Economia sanitaria Ambiti di applicazione gestione delle risorse aspetti gestionali di tipo aziendale valutazione economica degli interventi sanitari, cioè l analisi dei costi sostenuti in rapporto ai benefici G. Cosmacini, 2008

4 Economia e tecnologia la crescita delle potenzialità dello sviluppo tecnologico ha favorito un cambiamento nel modo di erogare e ricevere servizi in ambito sanitario miglioramento della possibilità di comunicazione e maggiore possibilità di spostamento ha permesso una selezione ampia delle strutture alle quali rivolgersi competitività tra le strutture sanitarie F. Lorenzi, 2008

5 Economia e tecnologia aspetti negativi percezione da parte dei pazienti, dei parenti e degli operatori che la tecnologia costituisca in sé la cura e non, come è in realtà, uno strumento attraverso il quale le competenze dell uomo possono essere supportate verso l ottenimento dei risultati migliori per la tutela della salute gli elevati costi della tecnologia spesso non sono bilanciati da corrispondenti recuperi di efficienza a favore della sostenibilità della spesa sanitaria complessiva F. Lorenzi, 2008

6 Economia e tecnologia - aspetti negativi per effetto della concorrenza le diverse strutture si trovano la spesso crescita a replicare delle potenzialità ambiti e strumenti a costo elevato, anche dello a discapito sviluppo della tecnologico qualità pur ha di ampliare la propria offerta, favorito laddove un policies cambiamento adeguate nel potrebbero favorire, invece, modo l accentramento di erogare di e alcuni ricevere servizi in strutture specializzate e la servizi definizione ambito di sanitario reti di collaborazione in un ottica di efficacia, efficienza ed economicità agli operatori sanitari, soprattutto ai livelli dirigenziali, sono sempre più richieste competenze manageriali senza adeguati formazione e supporto, rendendo più difficoltose le attività di tipo sia organizzativo che clinico rischio di implosione del sistema sanitario F. Lorenzi, 2008

7 Economia ed endoscopia Obiettivo identificare le prestazioni che normalmente vengono eseguite da una unità di endoscopia, analizzarle e descriverne l implicazione economica, per valutare il ruolo che giocano nell organizzazione e conduzione del reparto in modo che questo sia indirizzato verso tre obiettivi imprescindibili qualità delle prestazioni e del servizio accessibilità al riconoscimento organizzativo sostenibilità della spesa

8 Riforma sanitaria del SSN del 1992 La riforma sanitaria del SSN, avviata con il Decreto Legislativo n. 502 del 30 dicembre 1992, ha introdotto un nuovo metodo di finanziamento delle Aziende Ospedaliere. Le prestazioni vengono rimborsate mediante pagamento di una tariffa regionale predeterminata.

9 Tariffario ambulatoriale Il compito di determinare le tariffe spetta alle Regioni, secondo un criterio fissato dal Decreto del Ministero della Sanità del 15 aprile 1994 (G.U. 10 maggio 1994, n. 107). Quest ultimo precisa che le tariffe, determinate a livello regionale o, in assenza d intervento regionale, definite dal Ministero stesso, devono essere considerate come la remunerazione massima da corrispondere ai soggetti erogatori, a fronte delle singole prestazioni rese agli assistiti e devono essere fissate sulla base del costo standard di produzione e dei costi generali determinati in quota percentuale rispetto ai costi standard di produzione.

10 Tariffario ambulatoriale La valorizzazione delle prestazioni endoscopiche, prevista dal tariffario, risulta assolutamente inadeguata, sia perché carente in ciò che concerne la tipologia delle prestazioni, sia perché le tariffe indicate come massime da corrispondere a rimborso di quanto erogato, sono di gran lunga inferiori ai costi sostenuti per la produzione. Ne consegue la possibilità di affermare le strutture che erogano prestazioni endoscopiche lavorano in perdita.

11 1 fase Prestazioni endoscopiche 22 prestazioni di endoscopia diagnostica dell apparato digerente, respiratorio e urinario 32 di endoscopia chirurgica degli stessi apparati.

12 2 fase Controllo dei tempi delle prestazioni facendo riferimento a costi standard, come indicato dal DM 15 aprile 1994 Il costo standard di produzione per prestazione è calcolato... sulla base dei costi rilevati presso un campione di soggetti erogatori, pubblici e privati, operanti rispettivamente nell'ambito del servizio sanitario nazionale del territorio regionale e provinciale, preventivamente individuato secondo criteri di efficienza ed efficacia. Tale costo fa riferimento alla composizione ed alla qualità di fattori produttivi utilizzati per la produzione della prestazione, valorizzati sulla base dei prezzi unitari medi di acquisto riferiti all'ultimo anno e delle relative eventuali variazioni attese in ragione del tasso di inflazione programmato. prestazioni diagnostiche prestazioni chirurgiche

13 A1. Tabella dei tempi relativi alle prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Tempi Medico Infer miere Ammin Anestes Tecnico Tempo paziente Prestazione pre-post tempi Esame pre-post tempi Esame Pre-post Radiol Pre-post Esame Totale morti N operat Tempo T morti N operat Tempo T Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) , Duodenoscopia con catet. papilla major (ERCP) Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) , Anoscopia Anorettoscopia con strumento rigido Rettosigmoidoscopia (RS) Coloscopia parziale o sinistra (CP) , Coloscopia totale (CT) , Coloscopia totale con ileoscopia retrograda , Laparoscopia , Broncoscopia , Cistoscopia , Biopsia Colorazione vitale Prelievo per citologia Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) Endosonografia esofagea " gastrica " rettale " del colon " duodeno-pancreatica Il tempo è espresso in minuti

14 A2 - Tabella dei tempi relativi alle prestazioni di Endoscopia Endoscopia operativa Tempi Medico Infer miere Ammin Anestes Tecnico Tempo paziente Prestazione pre-post tempi Esame pre-post tempi Esame Pre-post Radiol Pre-post Esame Totale morti N operat Tempo T morti N operat Tempo T Polipectomia (per ogni singolo polipo) Dilatazione meccanica Dilatazione pneumatica Posizionamento protesi esofagea in plastica Posizionamento protesi espandibile Estrazione di corpo estraneo Legatura elastica di varici esofagee o ano-rettali Scleroterapia Emostasi con elettrocoagulazione Emostasi con sonda diatermica Emostasi con clips metalliche Mucosectomia Laserterapia Posizionamento endoscopico di sondino NG Posizionamento di sonda decompressiva Gastrostomia Digiunostomia Bottone gastrostomico (posizionamento e sostituzione) Vie biliari e pancreatiche Coledocowirsungscopia transduodenale Colangioscopia percutanea Sfinterotomia (papilla major o minor) Estrazione di calcoli Litotripsia meccanica endoluminale Drenaggio naso-biliare o naso-pancreatico Dilatazione delle vie biliari o pancreatiche Posizionamento protesi biliare o pancreatica Posizionamento protesi espandibili Drenaggio cisti pancreatiche Vie respiratorie Posizionamento protesi espandibile Vie urinarie Posizionamento drenaggio ureterale Posizionamento stent ureterale

15 2 fase Costi delle figure professionali coinvolte prestazioni diagnostiche prestazioni chirurgiche

16 B1 - Tabella dei costi del personale impiegato per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Tempi e costi Medico Infer miere Amm inistr ativo Costo Tecnico Radiolo gia Prestazione Tempo Costo Costo Tempo Costo Costo Tempo Costo Costo Anestes Tempo Costo Costo Costo totale minuto totale minuto totale minuto totale minuto totale Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) 40,00 1,09 43,60 60,00 0,41 24,60 10,00 0,34 3,40 71,60 Duodenoscopia con catet. papilla major(ercp) 100,00 1,09 109,00 140,00 0,41 57,40 10,00 0,34 3,40 32,55 30,00 0,41 12,30 182,10 Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) 30,00 1,09 32,70 30,00 0,41 12,30 0,34 15,00 0,41 6,15 51,15 Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) 90,00 1,09 98,10 120,00 0,41 49,20 10,00 0,34 3,40 150,70 Anoscopia 35,00 1,09 38,15 40,00 0,41 16,40 10,00 0,34 3,40 57,95 Anorettoscopia con strumento rigido 35,00 1,09 38,15 40,00 0,41 16,40 10,00 0,34 3,40 57,95 Rettosigmoidoscopia (RS) 40,00 1,09 43,60 45,00 0,41 18,45 10,00 0,34 3,40 65,45 Coloscopia parziale o sinistra (CP) 45,00 1,09 49,05 70,00 0,41 28,70 10,00 0,34 3,40 81,15 Coloscopia totale (CT) 80,00 1,09 87,20 105,00 0,41 43,05 10,00 0,34 3,40 133,65 Coloscopia totale con ileoscopia retrograda 90,00 1,09 98,10 135,00 0,41 55,35 10,00 0,34 3,40 156,85 Laparoscopia 100,00 1,09 109,00 105,00 0,41 43,05 10,00 0,34 3,40 155,45 Broncoscopia 45,00 1,09 49,05 70,00 0,41 28,70 10,00 0,34 3,40 81,15 Cistoscopia 45,00 1,09 49,05 70,00 0,41 28,70 10,00 0,34 3,40 81,15 Biopsia 10,00 1,09 10,90 10,00 0,41 4,10 15,00 Colorazione vitale 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 30,00 Prelievo per citologia 10,00 1,09 10,90 10,00 0,41 4,10 15,00 Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) 5,00 1,09 5,45 5,00 0,41 2,05 7,50 Endosonografia esofagea 70,00 1,09 76,30 90,00 0,41 36,90 10,00 0,34 3,40 116,60 " gastrica 80,00 1,09 87,20 100,00 0,41 41,00 10,00 0,34 3,40 131,60 " rettale 70,00 1,09 76,30 90,00 0,41 36,90 10,00 0,34 3,40 116,60 " del colon 90,00 1,09 98,10 110,00 0,41 45,10 10,00 0,34 3,40 146,60 " duodeno-pancreatica 90,00 1,09 98,10 110,00 0,41 45,10 10,00 0,34 3,40 146,60 Il tempo è espresso in minuti

17 B2 - Tabella dei costi del personale impiegato per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia operativa Tempi e costi Medico Infer miere Amm inistr ativo Costo Tecnico Radiologia Prestazione Tempo Costo Costo Tempo Costo Costo Tempo Costo Costo Anestes Tempo Costo Costo Costo totale minuto totale minuto totale minuto totale minuto totale Polipectomia (per ogni singolo polipo) 5,00 1,09 5,45 10,00 0,41 4,10 9,55 Dilatazione meccanica 10,00 1,09 10,90 20,00 0,41 8,20 19,10 Dilatazione pneumatica 10,00 1,09 10,90 20,00 0,41 8,20 19,10 Posizionamento protesi esofagea in plastica 30,00 1,09 32,70 60,00 0,41 24,60 47,67 104,97 Posizionamento protesi espandibile 30,00 1,09 32,70 60,00 0,41 24,60 57,30 Estrazione di corpo estraneo 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 47,67 77,67 Legatura elastica di varici esofagee o ano-rettali 20,00 1,09 21,80 40,00 0,41 16,40 38,20 Scleroterapia 10,00 1,09 10,90 20,00 0,41 8,20 19,10 Emostasi con elettrocoagulazione 15,00 1,09 16,35 30,00 0,41 12,30 28,65 Emostasi con sonda diatermica 15,00 1,09 16,35 30,00 0,41 12,30 28,65 Emostasi con clips metalliche 15,00 1,09 16,35 30,00 0,41 12,30 28,65 Mucosectomia 5,00 1,09 5,45 10,00 0,41 4,10 9,55 Laserterapia 15,00 1,09 16,35 30,00 0,41 12,30 28,65 Posizionamento endoscopico di sondino NG 5,00 1,09 5,45 10,00 0,41 4,10 9,55 Posizionamento di sonda decompressiva 5,00 1,09 5,45 10,00 0,41 4,10 9,55 Gastrostomia 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 30,00 Digiunostomia 30,00 1,09 32,70 30,00 0,41 12,30 45,00 Bottone gastrostomico (posizionamento e sostituzione) 10,00 1,09 10,90 20,00 0,41 8,20 19,10 Vie biliari e pancreatiche Coledocowirsungscopia transduodenale 60,00 1,09 65,40 60,00 0,41 24,60 30,00 0,41 12,30 102,30 Colangioscopia percutanea 60,00 1,09 65,40 60,00 0,41 24,60 30,00 0,41 12,30 102,30 Sfinterotomia (papilla major o minor) 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 10,00 0,41 4,10 34,10 Estrazione di calcoli 30,00 1,09 32,70 30,00 0,41 12,30 15,00 0,41 6,15 51,15 Litotripsia meccanica endoluminale 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 10,00 0,41 4,10 34,10 Drenaggio naso-biliare o naso-pancreatico 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 10,00 0,41 4,10 34,10 Dilatazione delle vie biliari o pancreatiche 30,00 1,09 32,70 30,00 0,41 12,30 15,00 0,41 6,15 51,15 Posizionamento protesi biliare o pancreatica 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 10,00 0,41 4,10 34,10 Posizionamento protesi espandibili 20,00 1,09 21,80 20,00 0,41 8,20 10,00 0,41 4,10 34,10 Drenaggio cisti pancreatiche 40,00 1,09 43,60 40,00 0,41 16,40 20,00 0,41 8,20 68,20 Vie respiratorie Posizionamento protesi espandibile 30,00 1,09 32,70 60,00 0,41 24,60 47,67 104,97 Vie urinarie Posizionamento drenaggio ureterale 30,00 1,09 32,70 60,00 0,41 24,60 47,67 30,00 534,00 8,27 113,24 Posizionamento stent ureterale 30,00 1,09 32,70 60,00 0,41 24,60 47,67 30,00 534,00 8,27 113,24

18 3 fase Costi delle apparecchiature utilizzate apparecchiature Costi dei materiali farmaceutici ed economali utilizzati materiali di base materiali diagnostica materiali chirurgica

19 Tabella C - Costi delle attrezzature per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Prestazione Costo su 7800 esami Costo su 1950 esami Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) 13,46 34,08 Duodenoscopia con catet. papilla major (ERCP) 50,61 135,82 Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) 50,61 135,82 Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) 13,46 34,08 Anoscopia 9,81 51,13 Anorettoscopia con strumento rigido 9,81 51,13 Rettosigmoidoscopia (RS) 14,97 51,13 Coloscopia parziale o sinistra (CP) 14,97 51,13 Coloscopia totale (CT) 14,97 51,13 Coloscopia totale con ileoscopia retrograda 14,97 51,13 Laparoscopia Broncoscopia 30,47 68,68 Cistoscopia 30,47 105,87 Biopsia Colorazione vitale Prelievo per citologia Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) Endosonografia esofagea 463,26 700,31 " gastrica 463,26 700,31 " rettale 463,26 700,31 " del colon 463,26 700,31 " duodeno-pancreatica 463,26 700,31

20 Tabella 1a - Costi dei materiali utilizzati per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Prestazione Materiali Guanti Garze Disinfettante Ago cannula Cerotto Fleboclisi Siringhe Lubrificante Totale Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) 0,11 0,41 0,82 0,36 0,13 0,18 0,37 2,38 Duodenoscopia con catet. papilla major (ERCP) 0,14 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,37 3,13 Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) 0,14 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,72 0,37 3,85 Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) 0,11 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,28 Anoscopia 0,07 0,41 0,82 0,37 1,67 Anorettoscopia con strumento rigido 0,07 0,41 0,82 0,37 1,67 Rettosigmoidoscopia (RS) 0,07 0,41 0,82 0,37 1,67 Coloscopia parziale o sinistra (CP) 0,11 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,28 Coloscopia totale (CT) 0,11 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,28 Coloscopia totale con ileoscopia retrograda 0,11 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,28 Laparoscopia 0,14 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,72 0,37 3,85 Broncoscopia 0,11 0,82 0,36 0,13 0,18 0,37 1,97 Cistoscopia 0,11 0,82 0,36 0,13 1,80 0,18 0,37 3,77 Biopsia Colorazione vitale Prelievo per citologia Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) Endosonografia esofagea 0,07 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,24 " gastrica 0,07 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,72 0,37 3,78 " rettale 0,07 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,72 0,37 3,78 " del colon 0,07 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,18 0,37 3,24 " duodeno-pancreatica 0,07 0,41 0,82 0,36 0,13 0,90 0,72 0,37 3,78

21 Tabella D1 - Costi dei materiali utilizzati per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Materiali Farmaci Materiali Prestazione specifici Totale Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) 2,38 2,47 0,04 4,89 Duodenoscopia con catet. papilla major (ERCP) 3,13 2,47 38,77 44,37 Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) 3,85 2,47 38,77 45,09 Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) 3,28 2,47 0,04 5,79 Anoscopia 1,67 1,67 Anorettoscopia con strumento rigido 1,67 1,67 Rettosigmoidoscopia (RS) 1,67 1,19 2,86 Coloscopia parziale o sinistra (CP) 3,28 4,75 8,03 Coloscopia totale (CT) 3,28 4,75 8,03 Coloscopia totale con ileoscopia retrograda 3,28 4,75 8,03 Laparoscopia 3,85 19,11 90,87 113,83 Broncoscopia 1,97 7,22 0,04 9,23 Cistoscopia 3,77 3,77 Biopsia 4,19 4,19 Colorazione vitale 1,48 1,48 Prelievo per citologia 4,58 4,58 Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) 18,09 18,09 Endosonografia esofagea 3,24 3,66 4,47 11,37 " gastrica 3,78 7,22 4,47 15,47 " rettale 3,78 2,47 4,42 10,67 " del colon 3,24 7,42 4,42 15,08 " duodeno-pancreatica 3,78 7,42 4,42 15,62

22 Tabella D2 - Costi dei materiali utilizzati per le prestazioni di Endoscopia Endoscopia operativa Materiali Farmaci Materiali Prestazione specifici Totale Polipectomia (per ogni singolo polipo) 18,21 18,21 Dilatazione meccanica 7,22 5,91 13,13 Dilatazione pneumatica 7,22 149,90 157,12 Posizionamento protesi esofagea in plastica 4,75 271,60 276,35 Posizionamento protesi espandibile 4, , ,05 Estrazione di corpo estraneo 4,75 21,37 26,12 Legatura elastica di varici esofagee o ano-rettali 92,26 92,26 Scleroterapia 4,75 84,03 88,78 Emostasi con elettrocoagulazione 4,75 6,39 11,14 Emostasi con sonda diatermica 4,75 4,75 Emostasi con clips metalliche 4,75 83,15 87,90 Mucosectomia 18,21 18,21 Laserterapia 516,22 516,22 Posizionamento endoscopico di sondino NG 6,90 6,90 Posizionamento di sonda decompressiva 227,19 227,19 Gastrostomia 4,75 250,48 255,23 Digiunostomia 4,75 374,43 379,18 Bottone gastrostomico (posizionamento e sostituzione) 2,01 450,87 452,88 Vie biliari e pancreatiche Coledocowirsungscopia transduodenale 3,86 38,73 42,59 Colangioscopia percutanea Sfinterotomia (papilla major o minor) 119,84 119,84 Estrazione di calcoli 250,11 250,11 Litotripsia meccanica endoluminale 316,07 316,07 Drenaggio naso-biliare o naso-pancreatico 289,73 289,73 Dilatazione delle vie biliari o pancreatiche 80,98 80,98 Posizionamento protesi biliare o pancreatica 292,00 292,00 Posizionamento protesi espandibili 2.551, ,30 Drenaggio cisti pancreatiche 289,97 289,97 Vie respiratorie Posizionamento protesi espandibile 2.551, ,30 Vie urinarie Posizionamento drenaggio ureterale 4,75 80,98 85,73 Posizionamento stent ureterale 4, , ,05

23 4 fase Costi generali e costi globali delle singole prestazioni endoscopiche prestazioni diagnostiche prestazioni chirurgiche

24 Tabella E1 - Riepilogo dei costi delle prestazioni di Endoscopia Endoscopia diagnostica Personale Attrezzature Materiali Totale Spese generali Prestazione parziale 30% Totale Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) 71,60 23,77 4,89 100,26 30,08 130,34 Duodenoscopia con catet. papilla major (ERCP) 182,10 93,22 44,37 319,69 95,91 415,60 Cateterismo papilla minor (in corso di ERCP) 51,15 93,22 45,09 189,46 56,84 246,30 Digiuno-ileo-scopia (per via anterograda) 150,70 23,77 5,79 180,26 54,08 234,34 Anoscopia 57,95 25,97 1,67 85,59 25,68 111,27 Anorettoscopia con strumento rigido 57,95 30,47 1,67 90,09 27,03 117,12 Rettosigmoidoscopia (RS) 65,45 33,05 2,86 101,36 30,41 131,77 Coloscopia parziale o sinistra (CP) 81,15 33,05 8,03 122,23 36,67 158,90 Coloscopia totale (CT) 133,65 33,05 8,03 174,73 52,42 227,15 Coloscopia totale con ileoscopia retrograda 156,85 33,05 8,03 197,93 59,38 257,31 Laparoscopia 155,45 113,83 269,28 80,78 350,06 Broncoscopia 81,15 49,57 9,23 139,95 41,99 181,94 Cistoscopia 81,15 68,17 3,77 153,09 45,93 199,02 Biopsia 15,00 4,19 19,19 5,76 24,95 Colorazione vitale 30,00 1,48 31,48 9,44 40,92 Prelievo per citologia 15,00 4,58 19,58 5,87 25,45 Test all'ureasi per ricerca HP (in corso EGDS) 7,50 18,09 25,59 7,68 33,27 Endosonografia esofagea 116,60 581,78 11,37 709,75 212,93 922,68 " gastrica 131,60 581,78 15,47 728,85 218,66 947,51 " rettale 116,60 581,78 10,67 709,05 212,72 921,77 " del colon 146,60 581,78 15,08 743,46 223,04 966,50 " duodeno-pancreatica 146,60 581,78 15,62 744,00 223,20 967,20

25 Tabella E2 - Riepilogo dei costi delle prestazioni di Endoscopia Endoscopia operativa Personale Attrezzature Materiali Totale Spese generali Prestazione parziale 30% Totale Polipectomia (per ogni singolo polipo) 9,55 18,21 27,76 8,33 36,09 Dilatazione meccanica 19,10 13,13 32,23 9,67 41,90 Dilatazione pneumatica 19,10 157,12 176,22 52,87 229,09 Posizionamento protesi esofagea in plastica 104,97 276,35 381,32 114,40 495,72 Posizionamento protesi espandibile 57, , ,35 784, ,36 Estrazione di corpo estraneo 77,67 26,12 103,79 31,14 134,93 Legatura elastica di varici esofagee o ano-rettali 38,20 92,26 130,46 39,14 169,60 Scleroterapia 19,10 88,78 107,88 32,36 140,24 Emostasi con elettrocoagulazione 28,65 11,14 39,79 11,94 51,73 Emostasi con sonda diatermica 28,65 4,75 33,40 10,02 43,42 Emostasi con clips metalliche 28,65 87,90 116,55 34,97 151,52 Mucosectomia 9,55 18,21 27,76 8,33 36,09 Laserterapia 28,65 516,22 544,87 163,46 708,33 Posizionamento endoscopico di sondino NG 9,55 6,90 16,45 4,94 21,39 Posizionamento di sonda decompressiva 9,55 227,19 236,74 71,02 307,76 Gastrostomia 30,00 255,23 285,23 85,57 370,80 Digiunostomia 45,00 379,18 424,18 127,25 551,43 Bottone gastrostomico (posizionamento e sostituzione) 19,10 452,88 471,98 141,59 613,57 Vie biliari e pancreatiche Coledocowirsungscopia transduodenale 102,30 42,59 144,89 43,47 188,36 Colangioscopia percutanea 102,30 102,30 30,69 132,99 Sfinterotomia (papilla major o minor) 34,10 119,84 153,94 46,18 200,12 Estrazione di calcoli 51,15 250,11 301,26 90,38 391,64 Litotripsia meccanica endoluminale 34,10 316,07 350,17 105,05 455,22 Drenaggio naso-biliare o naso-pancreatico 34,10 289,73 323,83 97,15 420,98 Dilatazione delle vie biliari o pancreatiche 51,15 80,98 132,13 39,64 171,77 Posizionamento protesi biliare o pancreatica 34,10 292,00 326,10 97,83 423,93 Posizionamento protesi espandibili 34, , ,40 775, ,02 Drenaggio cisti pancreatiche 68,20 289,97 358,17 107,45 465,62 Vie respiratorie Posizionamento protesi espandibile 104, , ,27 796, ,15 Vie urinarie Posizionamento drenaggio ureterale 113,24 85,73 198,97 59,69 258,66 Posizionamento stent ureterale 113, , ,29 800, ,08

26 Considerazioni Peso dei costi di personale, attrezzature e generali in alcune prestazioni endoscopiche dell esofago 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Endosonografia Laserterapia Mucosectomia Personale Spese Generali Attrezzature e materiali

27 Considerazioni Costo di alcune prestazioni endoscopiche dell esofago e relative tariffe di rimborso Costo 0 Endosonografia Laserterapia Mucosectomia Rimborso

28 Impiego della tecnologia La rivoluzione tecnologica in sanità ha comportato e comporta un impegno di risorse in ricerca e in produzione che ha determinato e determina una impennata asintotica del costo delle prestazioni G. Cosmacini, 2008

29 Impiego della tecnologia tuttavia Gli effetti economici di accelerazione o moltiplicazione della domanda non sono sempre riferibili all esigenza di corrispondere a reali bisogni ma dipendono anche da altri fattori l esistenza di tecnologia rende esplicita una domanda prima latente l enorme aumento della capacità di offerta determinata da certe tecnologie (p. es. esami di laboratorio automatizzati rispetto a manuali) il ricorso a tecnologie a scopo difensivo per l autodifesa del medico contro accuse di imperizia o scarsa professionalità l assuefazione all eccesso e all uso della tecnologia senza porsi il problema della sua effettiva utilità l accettazione acritica del principio secondo cui un più elevato livello di informazioni consenta per sé decisioni più razionali o del principio secondo il quale sia comunque necessario o etico utilizzare per tutti la tecnologia disponibile più avanzata senza preoccuparsi di correlarla alla natura e alla severità del problema di salute da affrontare E. Borgonovi, 2003

30 Impiego della tecnologia la distorsione dell ideologia con trasformazione di paziente in cliente salute come merce sanità in mercato ha generato una visione astigmatica ed aberrante che ha dato vita a una fiorente industria della salute che contamina e indebolisce l imperativo scientifico-morale del medico di agire sempre e comunque secondo scienza e coscienza Per quanto ci riguarda, sappiamo di operare secondo questo imperativo scientifico-morale, tanto che le strutture che erogano prestazioni endoscopiche lavorano in perdita G. Cosmacini, 2008

31 Conclusioni (1) Il governo delle tecnologie è oggi, e sarà ancor più in futuro, un punto fondamentale su cui si deciderà la crescita o il crollo del sistema sanitario I termini del problema sono di natura politica ed organizzativa e richiedono interventi nuovi, ma anche urgenti, per indirizzarne la soluzione verso una crescita complessiva del sistema È opportuno che anche l Italia, come già fanno altri Paesi, inizi ad indagare quali iniziative si stanno dimostrando più efficaci F. Lorenzi, 2008

32 Conclusioni (2) Proposta censimento ed analisi statistica sulla disponibilità di strumentazione ad elevato contenuto tecnologico e sul legame tra questa e i risultati ottenuti individuazione e calcolo di indicatori di efficacia e efficienza nell utilizzo della tecnologia, con elaborazione di standard minimi e di eccellenza sviluppo di competenze organizzative per la gestione dei sistemi sanitari, in grado di collaborare con società scientifiche ed enti di ricerca creazione di reti per l accentramento di competenze ad elevata specializzazione e per la capillarizzazione dell erogazione di servizi per rendere efficienti al massimo gli investimenti in tecnologia organizzare corsi di formazione per disseminare la cultura organizzativa nel personale sanitario e insegnare il corretto utilizzo da parte di medici e pazienti F. Lorenzi, 2008