Roberto Novati, Chiara Galotto, Massimo Veglio* Direzione Medica, Ospedale regionale di Aosta *Direttore generale, Azienda USL valle d Aosta

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1 Roberto Novati, Chiara Galotto, Massimo Veglio* Direzione Medica, Ospedale regionale di Aosta *Direttore generale, Azienda USL valle d Aosta

2 Verso l appropriatezza (?) 1-tentativo di governo d uso degli esami di laboratorio 2- tentativo di governo d uso dei farmaci 3- tentativo di governo dei posti letto : bed management Cosa succede altrove??

3 tentativo di governo d uso degli esami di laboratorio (da luglio 2015)

4 Numero di esami eseguiti totale esami esterni ospedalieri di cui PS Lineare (totale esami) Lineare (esterni ) Lineare (ospedalieri ) Lineare (di cui PS )

5 spesa per esami totale esami esterni ospedalieri Lineare (totale esami) Lineare (esterni ) Lineare (ospedalieri ) , , , , , , , , ,00 0,

6 In ospedale calano i consumi e cresce la spesa ospedale consumi ospedale spesa consumi spesa

7 Indicazioni per un tentativo di recuperare appropriatezza prescrittiva Nel 2014 i primi 30 esami su circa 250 in ordine decrescente di valorizzazione valgono euro, pari al 76% della spesa Emogasanalisi arteriosa sistemica Emocromo: hb, gr, gb, hct, plt, ind. deriv., f. l. Emogasanalisi di sangue misto venoso Proteina c reattiva (quantitativa) Tempo di protrombina (pt) Tempo di tromboplastina parziale (ptt) Troponina i Creatinina [s/u/du/la] Potassio [s/u/du/(sg)er] Sodio [s/u/du/(sg)er] MARKERS DI FUNZIONE O DANNO TESSUTALE (Procalcitonina) Cloruro [s/u/du] Glucosio [s/p/u/du/la] valorizzazione , , , , , , , , , , , , ,60 consumi , , , , , , , , , , , , ,00

8 Ci si può fare qualcosa, oppure no? Approcci possibili.. 1- per esame 2-per patologia 3- altri?

9 Ospedale regionale di Aosta Esperienza di governo clinico dei farmaci ospedalieri Farmacia ospedaliera Direzione Medica di presidio Gruppo di lavoro (Dal 2010 antibiotici, dal altri farmaci)

10 Abbiamo identificato alcune categorie di farmaci meritevoli di intervento Per tali categorie il gruppo di lavoro ha redatto delle schede di progetto e dei metodi di intervento, diffusi ai professionisti interessati a partire da aprile del 2014

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12 Risultato farmaci antineopalstici spesa 2013: spesa 2014:

13 Risultato antibiotici ad uso diffuso spesa 2013: spesa 2014:

14 Risultato antibiotici ad uso mirato spesa 2013: spesa 2014:

15 Risultato maggiore uso di terapia orale, paracetamolo e IPP spesa 2013: spesa 2014:

16 Risultato ossigeno portatile spesa 2013: spesa 2014:

17 Risultato associazioni b2stimolanti/cortisonici spesa 2013: spesa 2014:

18 Sommando tutti i dati di tutte le schede per le quali il monitoraggio è possibile si ottengono i risultati riportati di seguito: obiettivo proposto dal GdL: risparmio di differenza di spesa : risparmio di tutte le schede, risultato complessivo spesa 2013: spesa 2014:

19 Ospedale regionale di Aosta efficacia di uno strumento di bed management (dal 2012)

20 accessi annui in PS e tasso di ricovero (comprende gli OBI) , , ,7 17, ,4 16, ,5 accessi in ps tasso di ricovero Non solo, oltre al numero di accessi in PS è in costante aumento l età media dei pazienti ricoverati

21 età media dei pazienti ricoverati ,8 69,9 70,34 71, , ,71 58,8 55,14 52,5 53,15 54, ospedale area medica chirurgica A livello ospedaliero l età media dei pazienti ricoverati sale di un anno per anno. Quale risposta sociale e sanitaria è in previsione?

22 A questa situazione l Ospedale risponde, per mezzo dello strumento del bed management e del clima culturale creatosi

23 1- scende la degenza media, conseguenza ospedale medica chirurgica ,3 10, ,3 6,3 9,78 7,9 7,76 7,47 5,8 5,79 5,

24 3- cala il tasso di occupazione tasso di occupazione ,2 92,3 90, ,7 87,3 80, ,5 65,6 77,61 77,72 72, ospedale area medica chirurgica Attenzione: le fluttuazioni del tasso di occupazione sono molto influenzate dalla variazioni nel numero di posti letto occorse dal 2011

25 La riduzione della degenza media è una battaglia per l appropriatezza, che leggiamo con due indicatori

26 1- la % di giornate oltre soglia (sono quelle che superano la degenza media calcolata per ogni drg ) % di giornate oltre soglia (outlier) , ,7 12,6 11,8 9,4 9,06 4,2 4,42 8,1 7,47 6, ospedale area medica chirurgica

27 % ricoveri lunghi (15-23 giorni) ,1 13,3 12,6 11, ,1 5,2 7,2 5,3 6,8 4,32 6,8 5, ospedale area medica chirurgica

28 % ricoveri molto lunghi (>23 gg) ,8 10,3 10, ,8 5 5,26 8,5 4 4,7 2 3,6 2,7 2,66 2, ospedale area medica chirurgica

29 % ricoveri ripetuti precoci , ,4 6,2 7,7 7,9 6,2 5,7 4,1 3,8 7,1 5,4 4, ospedale area medica chirurgica

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31 GRUPPO DI LAVORO INTEROSPEDALIERO SUL BED MANAGEMENT BENCHMARKING FUNZIONALE E RECIPROCAL LEARNING obiettivi: attivare una rete di Ospedali che hanno una funzione di bed management in corso condividere le esperienze, i metodi di analisi e i risultati identificare uno schema standard e sufficientemente dettagliato di bed management, da proporre alle società scientifiche di riferimento ed eventualmente alle istituzioni sanitarie. Metodi 1. calendario di visite reciproche tra tutti i componenti del gruppo, 2. scheda di rilevazione dati, che descriverà in dettaglio le attività dell Ospedale inerenti la gestione dei flussi pazienti e in particolare la funzione del bed management 3. Relazione ospedaliera collegiale dai visitatori 4. Al termine dello studio sarà organizzato un convegno di presentazione dei risultati 5. In occasione del convegno il gruppo di lavoro presenterà una proposta riassuntiva di modello standard di bed management

32 Ancona

33 Gli obiettivi, dichiaratamente ambiziosi, della Associazione Italiana di Bed Management AIBEM- sono di riunire chi in Italia oggi si occupa di Bed Management, spesso in modo improvvisato e artigianale, di fare circolare e confrontare idee ed esperienze, di promuovere la ricerca organizzativa evidencebased, drammaticamente carente nella rete ospedaliera, di proporre standard di gestione dei posti letto condivisibili ed esportabili in tutti gli ospedali, non ultimo di creare ed espandere un contesto culturale di confronto e aggiornamento sui temi più attuali dell organizzazione ospedaliera. rnovati@ausl.vda.it