REAZIONI DA FOTOSENSIBILITà

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Eva Andreoli
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1 REAZIONI DA FOTOSENSIBILITà I farmaci possono amplificare le reazioni alla luce solare,inducendo la comparsa di lesioni cutanee a seguito dell esposizione esposizione al sole con un meccanismo allergico( fotoallergia) ) o non allergico (fototossicit( fototossicità) Si presentano con eritema,edema,vescicolo vescicolo-bolle nelle sedi maggiormente esposte(viso arti,risparmiate le palpebre superiori e le regioni retroauricolari) Reazioni fotoallergiche: reazioni immune di tipo IV.in genere 24 ore dopo l esposizione al sole. Le lesioni possono estendersi oltre le zone irradiate. I farmaci implicati sono: clorpromazina,sulfamidici, diuretici tiazidici, anti diabetici orali, griseofulbina Reazioni fototossiche: sono le più frequenti. Sono in grado di assorbire energia(per esposizione a raggi UV) e rilasciarli ai tessuti con liberazione di radicali liberi. I farmaci impiegati sono le tetracicline, fenotiazine,, sulfamidici, amiodarone,, acido nalidixico

5 PUSTOLOSI ESANTEMATICA ACUTA GENERALIZZATA Rapido esordio Febbre Esantema associato a pustole Diagnosi differenziale con psoriasi pustolosa Farmaci impiegati: b-lattamici

7 MALATTIA DA SIERO Reazione immune di tipo III con deposito di complessi antigene anticorpo a nei piccoli vasi e attivazione del complemento Eritema lungo il margine laterale delle dita di mani e piedi Esantema morbilliforme o orticaria associata a febbre,artrite talora nefrite e endocardite È presente aumento degli eosinofili e diminuzione del complemento Fa seguito a trattamento con siero

8 VASCULITI Piccoli vasi Aspetto purpureo o di orticaria vasculite Formazione complessi antigene anticorpo Tossicità diretta del farmaco(reaione reaione di tipo IV) Farmaci: azatriopina tiazidici fluorochinolonici

10 NECROSI CUTANEA DA ANTICOAGULANTI Lesioni necrotiche da formazioni di trombi nei piccoli vasi del derma dopo somministrazione di anticoagulanti(warfarin warfarin) Chiazze infiammatorie diventano ecchimotiche e si necrotizzano In soggetti predisposti soppressione di proteina C (anticoagulante te naturale) In donne obese Necrosi da eparina ( con attivazione piastrinica e piastrinopenia)

12 ERITEMA FISSO Manifestazione cutanea patognomonica per causa farmacologica Chiazze di colore rosso-violaceo tondeggianti,di piccole dimensioni che ricorrono nelle stessi sedi dopo 24 h dopo la somministrazione del d farmaco Le sedi più colpite:estremità,mucose genitali Alle lesioni acute seguono esiti pigmentari pigmentari bruno-ardesiaco Istologicamente necrosi delle cellule basali epidermiche, incontinenza pigmento infiltrato linfocitario,, forse reazione di tipo IV Importante identificare il farmaco implicato( tetracicline,sulfamidici,barbiturici)

14 ERITEMA POLIMORFO Lesioni a coccarda talora sormontate da lesioni bollose Interessamento erosivo delle mucose Coinvolgimento generale Eruzione cutanea Coccarda: elemento arrotondato costituito da più aree concentriche con aspetto papuloso,vescicolare,,vescicolare,purpurico,bolloso Herpes iris corona periferica microvescicolare,, zona rossa,e zona centrale con grossa vescicola. le eruzioni prediligono la superficie estensoria di gomiti,polsi,mano Eruzione mucosa Eruzioni dolorose a livello mucose orale,genitale,oculare che si ricoprono di croste Stato generale: Febbre,artralgie artralgie,complicazioni polmonari. Decorso benigno spesso con recidive Fattori favorenti infezioni virali(herpes,parotite,mononucleosi mononucleosi)batteriche( )batteriche(mycoplasma pneumoniae)micotiche micotiche,farmac(fans,sulfamidici,barbiturici Istologia edema a livello giunzione dermo-epidermica epidermica,, depositi di c3 intorno ai vasi

19 SINDROME DI STEVENS JONSON Macule irregolari talora a coccarda atipiche piatte sormontate di bolle disseminate Interessamento delle mucose Causa farmacologica

21 SINDROME DI LYELL Sindrome cutanea interessata da necrosi acuta dell epidermide epidermide con distacco dermo-epidermico epidermico (segno di Nicolski +) Possono associarsi bolle Si osserva nell adulto Dd con epidermolisi stafilococcica acuta che colpisce bambini o adulti con insufficienza renale e immunodpressione Il clivaggio è epidermica superficiale confermato da istologia o esame citodiagnostico Manifestazioni pseudoinfluenzali Esordio improvviso con localizzazione alle mucose Lesioni cutanee: eritema diffuso,poi scollamento(simile a biancheria bagnata aderente alla pelle)bolle rapida diffusione Turbe elettrolitiche

22 Istologia Fenomeni infiammatori Infiltrati perivascolari Edema del derma Degenerazione cellule basali Eziopatogenesi Reazione a un farmaco(sulfamidici,fans, antiepilettici)in soggetti ti con difetto nel metabolismo del farmco Reazione citotossica cellulo-mediata Favorenti: HIV e emopatia

26 ALTRE REAZIONI A FARMACI Reazioni lichenoidi: : Sali d orod Eritema nodoso: contraccetivi orali Acne: corticosteroidi,, contraccettivi orali, isoniazide Psoriasi(peggioramento) : litio interferone Pemfigo: penicillamina, captopril Alterazioni pigmentarie: ciclofosfamide fenitoina Sali d orod Ipertricosi : ciclosporina Alopecia: citostatici contraccettivi orali

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