Test di valutazione delle patologie muscolo. nello sport. Guido Frosi

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Annibale Vaccaro
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1 Test di valutazione delle patologie muscolo tendinee della spalla nello sport Guido Frosi

2 Introduzione Le patologie/disfunzioni di spalla costituiscono una delle problematiche a più alta prevalenza negli atleti, in particolare negli sport overhead In letteratura sono stati descritti moltissimi test per la diagnosi della spalla dolorosa dell atleta, la maggior parte dei quali fanno riferimento ad un quadro di impingement

3 Introduzione Nella letteratura più datata si parla di impingement come di una patologia o di una diagnosi Recentemente viene considerato come un cluster di sintomi piuttosto che una patologia di per sè stessa

4 Introduzione Definizione di impingement: termine usato in medicina dello sport, ad indicare quando un tessuto molle resta intrappolato, solitamente tra due capi ossei, causando una compressione, uno stato infiammatorio, dolore e perdita di funzione Traduzione da:dictionary of Sport and Exercise Science and Medicine by Churchill Livingstone 2008 Elsevier Limited.

5 Definizione di impingement Due tipologie, basate sul sito dell intrappolamento: Impingement Esterno (Sub-acromiale) intrappolamento dei tessuti molli (borsa, tendini della cuffia) nello spazio sub-acromiale, tra testa omerale ed acromion. Causa spesso un arco doloroso durante l elevazione attiva in abduzione Impingement Interno intrappolamento dei tendini della cuffia dei rotatori tra la testa omerale ed il bordo della glenoide. Se ne riconoscono due varietà: Anterosuperiore(poco comune) e Posterosuperiore(pinzamento tendini sovra e sottospinato tra testa omerale e parte post. della rima glenoidea. Avviene nelle posizioni di late cocking e di lancio)

6 Definizione di impingement Due tipologie, basate sulla causa del problema: Impingement primario dolore e disfunzione sono causati da un restringimento strutturale dello spazio subacromiale (artropatia acromionclavicolare, anomalia dell acromion, infiammazione e gonfiore tessuti molli S.A. ) Impingement secondario non ostruzioni strutturali, ma problematiche funzionali che si manifestano solo in determinate posizioni

7 Introduzione L impingementviene associato ad una varietà di meccanismi patologici sottostanti, quali: patologia della cuffia dei rotatori patologia della cuffia dei rotatori discinesia scapolare Instabilità di spalla Patologie del tendine del CLBB e lesioni SLAP Deficit della rotazione interna dell art. G/O (GIRD) (alterazioni della postura, )

9 Valutazione e trattamento Raccolta anamnestica Osservazione Esame obiettivo Tests attivi Tests passivi Tests contro resistenza massimale Tests speciali Diagnosi/diagnosi funzionale Trattamento Misure di outcome

10 Test speciali: caratteristiche Validità= capacità del test di misurare ciò che è chiamato a misurare (riferimento al gold standard) Accuratezza= capacità del test avvicinarsi al valore vero quando misura il fenomeno in esame (studi di sensibilità e specificità, valore predittivo + / -, Likelihood ratio, prevalenza) Precisione, riferita alla riproducibilità delle misurazioni (affidabilità intra/inter operatore)

11 Test speciali

12 Test speciali Conclusioni: Una combinazione di testsfornisce una migliore accuratezza diagnostica I testsdi valutazione della spalla necessitano di ulteriori studi prospettici, ben disegnati, per indagare i vari aspetti dell esame fisico (Hegedus et al, 2008; Hegedus 2012)

13 Tests speciali Valutazione

14 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

15 Patologie della cuffia dei rotatori Nell impingementprimario, tendiniti/tendinopatie della cuffia dei rotatori e/o acromiontipo III (Bigliani) causano un restringimento dello spazio SA Nell impingement secondario la disfunzione dei mm della cuffia (i quali fisiologicamente eseguono un glidecaudale della testa omerale durante l elevazione dell A.S.), risulta in una migrazione craniale della testa omerale, che quindi crea l impingement

17 Tipologie di Acromion(Bigliani, 1986)

19 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

20 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

21 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

22 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

23 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

24 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

25 Patologie della cuffia dei rotatori: tests

26 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

27 Discinesia scapolare Anch essa è una problematica disfunzionale: l insufficienza dei mm fissatori della scapola (essenzialmente dentato anteriore e trapezio medio/inferiore) alterano il pattern di rotazione verso l alto, inclinazione posteriore e rotazione esterna della scapola durante l elevazione dell A.S.

28 Discinesia scapolare (Tate et al, 2009)

29 Discinesia scapolare (Kibler et al, 2002)

30 Discinesia scapolare (Kibler et al, 2002)

31 Discinesia scapolare (Kibler et al, 2002)

32 Discinesia scapolare: tests

33 Discinesia scapolare: tests

34 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

35 Instabilità Lo spazio S.A. può essere temporaneamente ristretto da una eccessiva traslazione della testa omerale, causata da una eccessiva lassità capsulare o instabilità. Ancora una volta il problema è funzionale! Tests di provocazione /instabilità (Apprehension test, Relocation test) Testsdi lassità (Loadand shifttest, Sulcussign)

36 Instabilità: tests

37 Instabilità: tests

38 Instabilità: tests

39 Instabilità: tests

40 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

41 Patologie del bicipite/lesioni SLAP Il tendine del capo lungo del bicipite (CLBB) riveste un ruolo importante nella stabilità dell art. S.O., presidiando l intervallo dei rotatori Una sua patologia (tendinopatia o tenosinovite), oppure una lesione del labrumnel sito di origine del CLBB (SLAP lesion) può compromettere una ottimale funzione o causare un impingement

42 Patologie del bicipite/lesioni SLAP: tests

43 Patologie del bicipite/lesioni SLAP: tests

44 Flow chart valutazione/ ragionamento clinico

45 GlenohumeralInternalRotation Deficit (GIRD) Retrazione della porzione posteriore della capsula articolare, che causa deficit nella RI Adattamento sport-specifico all overloaddelle strutture posteriori della spalla, frequente nei lanciatori

46 GlenohumeralInternalRotation Deficit (GIRD): tests

47 Take home messages Una notevole quantità di testsviene proposta per individuare le patologie/disfunzioni muscolotendinee nella spalla dello sportivo L attuale letteratura scientifica non è in grado di suggerire un singolo test per porre una diagnosi patognomonica delle patologie di spalla Una combinazione di tests, basata sul clinical reasoninge preceduta da una adeguata analisi della storia clinica del paziente e dei meccanismi patogenetici forniscono una migliore accuratezza.

48 Grazie per l attenzione! Bibliografia: CoolsAM etal Screening the athlete s shoulder for impingement symptoms: a clinical reasoning algorithm for early detection of shoulder pathology Br J Sports Med 2008;42: Hegedus EJ et al Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with metaanalysis of individual tests Br J Sports Med 2008;42: HegedusEJ Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests Br J Sports Med 2012;46: Kibler BW, Sciascia A Current concepts: scapular dyskinesis Be J Sports Med 2010;44: NatsisK etal Correlationbetweenthe fourtypeofacromionand the existenceof enthesophytesclinicalanatomy 2007;20: Tate etal A Clinical Method for Identifying Scapular DyskinesisJournal of Athletic Training 2009;44(2):

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