Le tendinopatie del bicipite dalla spalla al gomito R. Angeloni

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Antonella Simone
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1 Le tendinopatie del bicipite dalla spalla al gomito R. Angeloni

2 Introduzione

funzionale: Tennis Baseball Pallavvolo Nuoto

3 Introduzione Lesioni sportive alla spalla 8-13% di tutte le lesioni atletiche Lesioni da sovraccarico funzionale: Tennis Baseball Pallavvolo Nuoto Microtraumi ripetuti Lesioni da trauma diretto: Calcio Rugby Macrotrauma

4 Introduzione Tutti gli sport con movimenti ripetitivi al di sopra del piano scapolare: Baseball, pallavolo, nuoto, etc Biomeccanica del gesto atletico Adattamento fisiologico Meccanismi patogenetici

5 Biomeccanica del lancio 4 fasi : Raccoglimento Caricamento Accelerazione Accompagnamento Espongono l articolazione glenomerale ad accelerazioni e decelerazioni elevate con microtraumi ripetuti delle strutture capsulo-ligamentose

6 Biomeccanica del lancio

7 Biomeccanica del lancio Caricamento terminale Rapida rotazione esterna da 45 a 170 sul piano scapolare

8 Biomeccanica del lancio Accelerazione La forza propulsiva è generata dagli arti inferiori e trasmessa dalle gambe dal tronco fino alla spalla e quindi la mano Appena prima di rilasciare la palla la spalla ruota internamente di 80 raggiungendo una velocità di 7000 /sec

9 Biomeccanica del lancio Decelerazione Contrazione eccentrica dei muscoli periscapolari Piccolo rotondo, infraspinato, periscapolari

10 Biomeccanica del lancio Accompagnamento Adduzione e rotazione interna Aumento della tensione della caspula posteriore

11 Patogenesi Etiologia: Microtraumi ripetuti Strutture coinvolte: Cercine glenoideo superiore e posterosuperiore T. del sovraspinoso e del sottospinoso Capsula posteriore Sintomi clinici: Dolore con perdita di forza e precisione del lancio durante il gesto atletico Dead arm

12 Patogenesi Impingement interno Retrazione della capsula posteriore GIRD ( deficit retrazione interna) Peel back Sick scapula e discinesia scapolare SLAP, Lesioni della cuffia dei rotatori

anteriore della testa omerale Dolore posteriore alla spalla Più pronunciato nella fase di

13 Impingement interno Contatto ripetitivo della superficie inferiore del sovraspinoso col margine glenoideo postero superiore dovuto ad eccessiva extrarotazione e sublussazione anteriore della testa omerale Dolore posteriore alla spalla Più pronunciato nella fase di caricamento terminale della fase di lancio Test clinici Relocation test + Segno dell apprensione +

14 Peel back Movimento torsionale del tendine del CLBB che in extrarotazione e abduzione della spalla trasferisce un momento torsionale sul cercine glenoideo posteriore contribuendo alla lesione Frequentemente associato alla lesione SLAP tipo II

15 Valutazione clinica Anamnesi Dolore : In che fase del movimento? Instabilità: sublussazione, lussazione.

16 Valutazione clinica Esame obiettivo Ispezione :simmetria, atrofia muscolare, scapola Palpazione: CLBB, articolazione AC, coracoide Range of Motion (ROM): passivo, attivo Forza muscolare Test specifici

17 Atrofia muscolare Ispezione

18 Range of Motion (ROM) Flessione Intrarotazione Extrarotazione

Apprehension Test Paziente supino, arto abdotto a 90 e gomito flesso, si esegue un exrarotazione fino a 90 Il test è positivo se il paziente avverte sensazione di lussazione anteriore di spalla o

19 Apprehension Test Paziente supino, arto abdotto a 90 e gomito flesso, si esegue un exrarotazione fino a 90 Il test è positivo se il paziente avverte sensazione di lussazione anteriore di spalla o sensazione spiacevole che porta ad attivazione della musolatura In presenza di dolore ma non apprensione è importante la sua localizzazione : Posterosuperiore lesione del labbro PS o impingement interno Anteriore lesione del labbro anteriore

Relocation Test Eseguito successivamente al test dell apprensione applicando un forza diretta posteriormante sull omero prossimale ricentrando sulla glena la testa

20 Relocation Test Eseguito successivamente al test dell apprensione applicando un forza diretta posteriormante sull omero prossimale ricentrando sulla glena la testa omerale Il test è positivo se il paziente non mostra più apprensione dopo questa manovra Se dolore: impingement interno o lesione del labbro per conflitto con la testa omerale

21 Esami radiologici di II livello RM TC

22 Lesione tipo SLAP (Superior Labral Anterior to Posterior) Lesione frequente nell atleta overhead Ruolo stabilizzante del cercine glenoideo anteriore posteriore Una sua lesione aumenta la traslazione omerale Varianti anatomiche Etiologia: Microtraumatica Lanciatore Traumatica

23 Classificazione Snyder 4 tipi Tipo I 74% Tipo II 21% Tipo III 0,7% Tipo IV 4% Ampliata da Maffet 1995 Lesione tipo SLAP Burkart et al 2003 Keener et al 2009

tendinite del CLBB Difficolta nell eseguire il gesto atletico

24 Lesione tipo SLAP Lesione tipica del lanciatore Diagnosi difficile Dolore Con localizzazione variabile, simula una tendinite del CLBB Difficolta nell eseguire il gesto atletico con perdita di forza e precisione Sensazione di scatto Test di O Brein

25 Test di O Brein Esaminatore dietro il paziente, arto flesso 90 e addotto 15. Si apllica una forza verso il basso a cui il paziente deve resistere prima in intrarotazione poi in extrarotazione Dolore profondo in IR che recede con la manovra in ER indicativo di lesione tipo SLAP.

26 Lesione tipo SLAP

27 Patologia del CLBB Tenodesi vs Tenotomia?

28 Tenodesi sottopettorale Mini open Si esegue foro monocorticale nella doccia bicipitale al margine inferiore del tendine del pettorale Sutura del tendine a 2 cm dalla giunzione miotendinea Fissazione con vite a interferenza superiore all utilizzo di ancorina metallica.

29 Rottura tendine distale del bicipite Anatomia: Fascio breve Fasci lungo distale Trauma in contrazione eccentrica da flessione ad estensione Dolore Tumefazione e ecchimosi Retrazione prossimale del ventre muscolare

30 Rottura tendine distale del bicipite distale Valutazione clinica Hook Sign Positivo

31 Rottura tendine distale del bicipite distale Classificazione

32 Rottura tendine distale del bicipite distale Doppia incisione

33 Rottura tendine distale del bicipite distale Singola incisione con bottone

34 Conclusioni Valutazione delle esigenze funzionali del paziente Patologia del capo lungo del BB : Diverse opzioni chirurgiche che dipendono dall età e dal livello di attività Patologia del tendine distale : Soluzione chirurgica spesso necessaria Buoni risultati con scarsa incidenza di complicanze

35 Adattamenti fisiologici GIRD Teoria della contrazione capsulare posteriore Riduzione dell effetto camma Complesso del IGHL Elevazione posterosuperiore del centro di rotazione

36 Esame radiografico diretto

Adattamenti fisiologici Ossei Aumento della retroversione di 17 Crockett Aumento della lunghezza dell omero Krahl Caspuloligamentosi Teoria della contrazione capsulare posteriore Burkart Teoria della

37 Adattamenti fisiologici Ossei Aumento della retroversione di 17 Crockett Aumento della lunghezza dell omero Krahl Caspuloligamentosi Teoria della contrazione capsulare posteriore Burkart Teoria della lassità anteriore Muscolari Aumento del tono degli intrarotatori e diminuzione del tono degli extrarotatori Aumento del tono dell elevatore della scapola Movimento scapolotoracico Scapola addotta, protratta Aumento dell extrarotazione Riduzione della rotazione interna Glenohumeral Internal Rotation Deficit GIRD

38 Test specifici Lift off sottoscapolare Jobe test sovraspinoso

39 Test di Neer Iniezione di anestetico locale nello spazio subacromiale Test positivo se riduzione del dolore ripetendo l elevazione dell arto.

40 Test clinici Segno dell impingement di Neer Elevazione dell arto superiore sul piano scapolare mette in conflitto la grande tuberosità con l acromion Il test è positivo se questa manovra provoca dolore anteriore Segno dell impingement modificato

41 Test specifici Test di Patte sottospinoso

Il test è positivo se causa dolore mettendo in conflitto il

42 Test di Hawkins Flessione a 90 della spalla e flessione del gomito a 90 si applica una intrarotazione della spalla. Il test è positivo se causa dolore mettendo in conflitto il trochite con l arco coracoacromiale per compressione della borsa e del tensione sovraspinoso

43 Patogenesi

44 Adattamenti fisiologici GIRD Teoria della lassità anteriore Microtraumi ripetuti durante la fase di caricamento determinano stiramento delle strutture capsulari anteriori Aumento dell ER, possibile quadro di microinstabilità Alterazioni ossee e aumento del tono muscolare degi extrarotatori riduzione dell IR Aumento della traslazione omerale nella spalla dominante Sethi et al Aumento della traslazione posteriore > rispetto alla traslazione anteriore Borsa et al

45 Adattamenti fisiologici GIRD Una combinazione delle due teorie giustifica nell atleta overhead asintomatico : la riduzione della rotazione interna dovuta a: Aumento della retroversione omerale Aumento del tono muscolare e della rigidità capsulare posteriore L aumento della rotazione esterna per: alterazioni ossee Lassità caspulare anteriore

Gleno-humeral Internal Rotation Deficit (GIRD) Deficit di rotazione superiore a 20 rispetto al controlaterale Correlazione diretta con il rischio di lesioni della spalla:

46 Gleno-humeral Internal Rotation Deficit (GIRD) Deficit di rotazione superiore a 20 rispetto al controlaterale Correlazione diretta con il rischio di lesioni della spalla: Presente in tutti i pazienti con lesione SLAP tipo II Kibler et al Atleti con GIRD >35 nel 60 % dei casi lesioni alla spalla durante la stagione sportiva Verna et al Burkart et al 2003

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